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CALCULOS RENALES
Son estructuras cristalinas que se forman
en las papilas renales y crecen hasta que
se rompen y los fragmentos pasan al
sistema excretor.
Etiologia y composicion
70% SALES DE CALCIO (MAS
FRECUENTE OXALATO CALCICO)
5% ACIDO URICO
EPIDEMIOLOGIA
EN PAISES OCCIDENTALES SE
PRESENTA FUNDAMENTALMENTE
DURANTE LA TERCERA DECADA DE
VIDA EN SEXO MASCULINO
PATOGENIA
INCLUYE:
1-SATURACION,
2-NUCLEACION,
3-INHIBICION DE LA CRISTALIZACION,
4-ALTERACION DEL PH URINARIO
5-DISMINUCION DEL VOLUMEN MINUTO
Saturacion:la formacion de calculos se produce
mientras mayor sea la saturacion de orina.
Nucleacion:ocurre cuendo las moleculas
aisladas no pueden mantenerse agrupadas
entre si y se agrupan para formar estructuras
cristalinas.
Inhibicion de la cristalizacion: GAGS
,nefrocalcina, y prot Tom Horsfall son los
inhibidores mas importantes de los cristales de
oxalato calcico.
Alteracion del ph urinario:
Formacion de calculos de acido urico-PH
ACIDO
Formacion de estruvita-PH ALCALINO.
NO INFLUYE EL PH EN LA FORMACION
DE OXALATO CALCICO.
CLINICA
1-Mientras el calculo este fijo a la papila o
sistema excretor es Asintomatico.
OTRAS MANIFESTACIONES:
Dolor lumbar continuo, infeccion urinaria,
uropatia obstructiva y expulsion de
concreciones semejantes a arenillas.
Diagnostico.
Pruebas de imagen:
1-TC helicoidal sin contraste (mejor prueba
para Diag de litiasis urinaria)
2-Radiografia simple de abdomen.
3-ecografia abdominal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El dolor de una litiasis ureteral superior
tiende a irradiar al flanco y zonas
lumbares del lado afectado. En el lado
derecho, esto puede confundirse con una
Colecistitis o una colelitiasis; a la
izquierda, el diagnóstico diferencial son la
pancreatitis aguda, ulcera peptica y
gastritis.
Estudio metabolico de la litiasis
LITIASIS CALCICA:
-Mas frecuente de litiasis renal y puede asociarse
a hipercalciuria.
HIPERURICOSURiA:
Aumenta la sobresaturacion de acido urico
en la orina.
GOTA PRIMARIA.
LITIASIS
INFECCIOSA(ESTRUVITA)
Los calculos de estruvita solo se forman
cuando la orina esta infectada por
germenes ureoliticos(PROTEUS,
PSEUDOMONAS ,KLEBSIELLA Y
ENTEROBACTER)
La ureasa de estas bacterias hidrolizan la
urea dando como resultado mayor amonio
y bicarbonato que aumentan el PH
urinario
Otras formas de litiasis
SINDROME DE LESCH-NYHAM
Enf Hereditaria aut recesiva que cursa con
hiperuricemia, hiperuricosuria y litiasis
renal.
XANTINURIA
Enf aut recesiva que se caracteriza por el
deficit de la enzima xantinoxidasa,que
bloquea el paso de xantino a acido urico
TRATAMIENTO
HIDRATACION Y ANALGESICOS HASTA
LA ELIMINACION DEL CALCULO.
RESTRICCION DE LA INGESTA DE
SODIO A 2GRAMOS POR DIA