Anatomia Quirúrgica del

Hígado y Vías Biliares

 Hígado
► Es el mayor órgano del cuerpo, pesa entre
1200 a 1600 grs.
► Superficie diafragmática se divide en
superior, anterior, derecha, y posterior
 Vías biliares extrahepaticas
Conductos hepáticos
Se unen poco después (0,25 a 2,5 cms.) de
salir del hígado para formar el hepático
común. El HI es mas largo 1,7 cms.
 Conducto cístico
Tiene 3mm de diámetro y 2 a 4 cms de largo.
Vesícula biliar
Situada en la unión del lóbulo derecho y el
segmento interno del lóbulo izquierdo en la
superficie visceral del hígado.
Su cuello tiene forma de S y esta situado en el
borde libre del ligamento hepatoduodenal.
El cuerpo está recubierto totalmente por el
peritoneo.
 Colédoco su longitud varía de 5 a 15
cms.
Se divide en:
Supraduodenal: 2 cms.
Retroduodenal: 1.5 cms
Pancreática: 3cms.
Intramural: 1.1 cms
 Triangulo hepatocístico de calot
► Esta formado por el
conducto cístico y la
vesícula biliar abajo, el
lóbulo derecho del hígado
arriba y el hepático común
en la parte interna.
► EL contenido de este
triángulo esta dado por la
arteria hepática derecha,
la arteria cística y a veces
un conducto biliar
aberrante y el ganglio
cístico.
 Vascularización e innervación
Arteria cística vesícula biliar.
Los conductos biliares ramas de la pancrático
duodenal posterosuperior,retroduodenal, y de las hepáticas
derecha e izquierda.
El colédoco supraduodenal arteria retroduodenal y
la hepática derecha.

Drenaje venoso varias venas císticas y un plexo

pericoledociano.
Drenaje linfático: drenan en el ganglio cístico.
Ganglios pancreatoduodenales posteriores y los
pericoledocianos.
Colecistectomía abierta
Posición supina del
paciente en la mesa
quirúrgica.
Cirujano a la derecha del
paciente
Instrumentador a la derecha
del cirujano.
1er. Ayudante a la izquierda
del paciente.
2do. Ayudante a la izquierda
del 1er. Ayudante.
Campo operatorio
Colecistectomia abierta
Incisión subcostal de Kocher
 Colecistectomía
Se introduce la mano por encima de la cara postero
superíor del hígado y se desciende la víscera.
Se deslaza a la izquierda el ángulo hepático y el duodeno.
S e colocan compresas para aislar el campo operatorio a la
izquierda y abajo, y a la derecha resguardando píloro y
estomago. (a veces se precisa una sonda naso gástrica).
Puede retraerse en forma cuidadosa el hígado a la
derecha para tensar ligeramente el ligamento
hepatoduodenal, esta maniobra tensa los conductos
biliares y abre el agujero de Winslow.
Pinzamiento de la vesícula de cuello a fondo.
 Colecistectomía
Identificación del conducto cístico; ligadura y sección del
mismo.
Identificación de la arteria cística; ligadura y sección de la
misma.
Liberación de la vesícula por disección de cuello a fondo de
sus adherencias serosas al lecho hepático; colecistectomía.
Control de hemostasia, electro cauterio si hay sangrado en
napa del lecho.
Cierre por planos.
 complicaciones
Intraoperatorias:
Sangrado: lecho hepático
Lesión vaso mayor.
Desgarro hepático
Bilis en lecho operatorio.
Fuga biliar
Lesión de conducto
Aberrante.
Sección del colédoco
Reseccion de un segmento
Lesión duodenal.
 Anastomosis biliodigestivas
Con el duodeno
Hepatoduodenal
Coledocoduodenal
 Con el
yeyuno
Hepaticoyeyunales
Termino Terminal
Termino lateral
Y de ROUX
Colecistectomia videolaparoscópica
Cirugía videolaparoscópica
 Colecistectomía videolaparoscopica
Posición del paciente en decúbito dorsal. Se lleva a 10º para
colocar la aguja de insuflacion. Luego que se completó se
lleva a 15º de trendelemburg invertida.
La posición del equipo: Cirujano a la
izquierda. 1er. Ayudante al frente.
2º Ayudante al lado del cirujano.
Y frente al cirujano la
intrumentadora.
 NEUMOPERITONEO
► Lapresión intraperitoneal inicial no debe
pasar de 0 a 5mm luego del 1er. Litro de
Co2 3 a 5 mmHg y con 3 a 4 litros 12 a 14
mmHg. Solo se entregará 3 l/ min.
 Colocacion de trocares
2 trocares de 11 mm.
2 trocares de 5 mm.
En cada uno de los lugares
de colocación se hace una
pequeña incisión con bisturí.
T1: ombligo
T2: por debajo del Xifoides
T3: línea axilar anterior
paralela al ombligo
T4:línea media clavicular a 5
a 6 cms del reborde costal