LITIASIS URINARIA

HOSPITAL REGIONAL MNB PUNO

1986-2011

Dr. E. Alfredo Carpio Carpio

-Miembro titular de la Sociedad Peruana de Urologìa
tratamiento de litiasis cálcica

• Tratamiento de la enfermedad de fondo

• Régimen dietético
• Tiazidas
• Ortofosfatos
 Litiasis por Ac úrico
• Ac. Úrico----uricasa-----
alantoina(hidrosolube)
• Orinas con “ RIGIDEZ ÁCIDA”
• Litiasis úrica Idiopática
• Litiasis hiperuricémica
• Litiasis por pérdida de agua
• Litiasis por excesivo consumo de
carnes
Item 1: el hombre en su evolucion con
respecto a los animales, no tiene esta
encima uricasa, por ello no fabrica
alantoina como si los animales, el ac.
Urico no es hidrosoluble por lo tanto
precipita se cristaliza.
Item: debe ser ondulante la orina, a
veces acidez o no, er estos pacientes
siempre tienen la orina acida y
precipita los critales de ac. Urico. El tto
sera alcalinizar la orina. Y cuando es
alcalino puedo acidificar
Item3: este es un tipo, la causa
probable sea rigidez acida porque
geneticamente lo tienen.
Item 4: paciente con gota o cierto tipo
de canceres.
Item5: el paciente pierde agua como
diabetes incipidas, colitis ,
enfermedades enterologica, que no
pueden absorver y dejan pasar el
liquido, por ello orina concentrada.
Item6: el que tiene mayor cantidad de
ac. Urico son las viscera, las carnes
rojas, el pollo y el pescado, todos
tienen y tenemos que balancear la
dieta.
 Tratamiento de litiais úrica
• Alcalinizar la orina (bicarbonato)
• Régimen dietético
• Alopurinol---xantioxidaza
• Son las únicas litiasis que se disuelven
+Item 3: La encima xantioxidaza hace que no se forma ac. Urico, aca hay una
discrepancia con los reumatologos que tratan artritis gotosa con la colchicina, el ac.
Urico ya formado lo elimina con la colchicina pero oferta mas ac. Urico al riñón y
probablemente produce mas calculos, la idea es no estar en ac. Urico, la idea es llegar
antes que se frme el ac. Urico, la colchicina le baja valores de ac. Urico por que lo
elimina, peero el alopurinol a costa de no producirlo.
+Esta litiasis en algunos casos el tto qx no es necesario o puede evitarse, son los
unicos calculos que se pueden disolver.
 Cálculos infecciosos
• Fosfato amonicomagnésico o de STRUVITA
• Condición ORINAS ALCALINAS
• Bacterias “Ureasa positivas”
• Proteus, klebsiella,
• No la eschericha coly

• La condicion alcalina es diferente al ac. Urico xq?, por las bacterias ureasa positivo
como el proteus klebsiella desdoblan la urea formando una orina alcalina.
• El tto sera acidificar la orina
• Por eso el urocultivo nos sirve no solamente para saber el germen, o la cuantia de
infección urinaria , tmb que antibiotico debo utilzar .. Si e. Coly debe ser normal,
pero si aparece el proteus o klebsiella hagale su plaquita , la E. Coly no es ureasa
positivo.
 Tratamiento
• Tratar la enfermedad de fondo
• Acidificacion de la orina
• Erradicación de la enfermedad

*ante se acidificaba con metionina, ahora se acidifica con Vitamina C

*tratar la enfermedad de fondo, el calculo es un foco infeccioso.
 Cálculos
Representan entre el 1 al 2%
de Cistina
Transtorno hereditario recesivo
Se bloquea la reabsorción de los AA
Cistina ornitina arginina lisina
La cistina no es hidrosoluble –litogénica-

Aca se reabsorben todos, el unico que no es hidrosoluble es la cistina y esta es la

litogenica, no es muy frecuente.
 Tratamiento
• Alcalinizar la orina

PREGUNTA DE EXAMEN: ¿LOS CALCULOS PUEDEN SER DOLOROSOS O NO

DOLOROSOS? Cuando esta dentro del parenquima y no esta afectando la vía de
salida de la vía urinaria no va a doler, hay gente que vive y muere con su cálculo
parenquimal , eel problema es cuando esta en la salida de la orina se encaja y produce
un fenómeno obstructivo y produce el famoso COLICO NEFRITICO o interesante,
hay un calculo grande CORALIFORMe SE LLAMA porque ocupa toda la pélvis ese
tampoco es doloroso. ¿Cuál es el doloroso? El que desciende el que se enclava y
produce el colico nefritico.
 CLÌNICA

Asintomàticos Parenquimal
Coraliforme

Còlico nefrìtico

Hematuria

Sìntomas digestivos

Sìntomas infecciosos
 • ¿ cual es el antecedente del calculo
vesical? La comida de grasas o
colecstoquineticos, en e colico
nefritico tiene que tener el
CÒLICO NEFRÌTICO antecedente de haber hecho
actividad fuera de lo común y
permitido que el calculo haya
Antecedente de actividad fìsica caido. Por ejemplo: el viaje o
Instalaciòn aguda. actividad fisica.. Algo que ha
No calma con la posiciòn determinado que el calculo caiga
• Características: instalación aguda,
(hiperquinètico). el pacte puede hasta decirte la
Increcendo hora cuando inicio, segunda
caracteristica increcente, va a
seguir doliendo y asi sea la punta
del cerro va a llegar a un centro de
Se acompaña con hematuria, SI, primero el dolor salud.
luego la hematuria porque ha razgado al bajar el • ^tercera caracteristica, yo le puse
calculo. alguna vez el dolor hiperquinetico
Ademas puede tener síntomas digestivos, nauseas, ese joven se hecha en e suelo se
vómitos, puede ser el guaterlu (fracaso) de los revuelca ósea no cmbia con la
cirujanos. El DX diferencial seria hematuria en posición.
examen de orina simple.
 DIAGNÓSTICO

Pregunta de examen: cólico nefrítico (diapo anterior)

Clínica

Laboratorio
*item2: leucocitosis, hemturia en el examen
Rx abdominal simple completo de orina
*urografia escretoria: la puncion, se pone
custancia de contraste, grupo cancinar
Urografìa excretora superior medio e inferior, nunca el ureter
debe aparecer rígido, el ureter es un
espasmo, aparece desaparece, cuando es
Ecografìa rigido es porque hay una obstruccion.

TAC Ojo, los cálculos de calcio se ve como el

hueso, el de ac. Urico es radiotransparente,
el de calcio es radio opaco, el urico no asi
que no siempre vamos a verlo,
 TRATAMIENTO
DE URGENCIA DEL CÒLICO NEFRÌTICO

Antiprostaglandìnicos (ketoprofeno)

Antiespasmòdicos

Calor local

Regulaciòn de la motilidad intestinal

PREGUNTA DE EXAMEN: antes yo usaba la morfina para el dolor porque era muy
intenso, luego el sucesor fue el demerol … el ketoprofeno ósea antiinflamatorios,
antiprostaglandinicos .. Nombre comercial profenil, etc.
*Motilidad intestinal, la regularizacion como generalmente con enema mejoran.
 TRATAMIENTOS QUIRÙRGICOS
Litotomìas

Saco del riñn:

nefrolitotomia, ureter:
oreterolitotomia, si saco de
la uretra: uretralitotomia,
si saco de la vejiga:
cistolitotomia.

Extracciòn instrumental

Pinzas de dormian o canastillas de

dormian, que hacia? Entraba al ureter,
se formaba la canastilla y lo sacabamos.
Pero solo se hace en el tercio inferior y
cuando vean el calculo, es pequeño.
Tratamiento con onda de choque

Hoy en día, se produce una

onda de choque se llega al
calculo, se pulveriza y el pacte

Litotricia extracorporea

Mas modernamente es esto, sin

anestecia general, es ambulatorio.
CASOS CLÌNICOS OPERADOS
EN EL HOSPITAL
RMNB - PUNO
Calculo vesical gigante en una paciente
operada anteriormente de prolapso
vesical donde se utilizó material no
reabsorbible siendo la causa de la
formación de dicho litiasis.
En urologia, desde la
papila renal hasta el
meato urinario USAR
La paciente fue sometida a cistolitotomía SUSTANCIA
REABSORVIBLE , aquí
la cual presento dificultades por la lo hicieron con no
reabsorbible y el calculo
magnitud de tamaño de la litiasis. se fromo casi porte de la
vejiga..
Paciente de sexo masculino que acude al servicio con
cólico nefrítico izquierdo por cálculo enclavado en uréter,
lo que se evidencia en la placa simple y con sustancia de
contraste, donde se observa ureterohidronefrosis severa,
por lo que es sometido a ureterolitotomía.
Ureter hidronefrosis, con calculo enclavado, es calculo de calcio.
Paciente de sexo femenino que acude

al servicio por presentar cólico

nefrítico derecho y síntomas de

irritación vesical la radiografía

muestra cálculo enclavado en uréter

intramural por lo que se realiza

ureterolitotomía por vía transvesical.

Paciente de sexo masculino con diagnóstico radiográfico de
cálculo vesical único y antecedentes de ITU a repetición, se
procede a la extracción mediante cistolitotomía.
En el presente caso se observa la relación estrecha que
existe entre la hiperplasia benigna de próstata y la litiasis
urinaria como se ve en la radiografía, el paciente fue
sometido a adenomectomía prostática y retiro de los
cálculos.
Como se observa en las radiografías, la litiasis en niños
se presentan con relativa frecuencia, presentamos
algunos casos que fueron tratados en muestro hospital.
Paciente pediátrico que acude al
servicio por presentar cuadro de
retención aguda de orina y después de
realizar las radiografías pertinentes
se encuentran litiasis doble a nivel de
riñón y uretra, por lo que se realiza en
primera instancia uretrolitotomía y
posteriormente pielolitotomía
izquierda.
 Paciente portadora de un cistocele avanzado y en la
que se encontró a través de una placa litiasis múltiples
en vejiga por lo que se le realizó cistolitotomìa.

El paciente tienen el calculo fuera, tenia un cistocele… con varios calculos.,

Lee diapositiva..
 Lee diapo…
mas frecuente
es apendicitis e
ileitis.. Lo q les
enseñe casos de
ac urico es tto
especifico..
 En todos los calculos, los liquidos es la clave…

En terminos generales 3 cosas: ser bebedores de liquido, dieta balancead y actividad

fisica…
Importante, < de 5mm tto medico, actividad fisica, saltar soga, liquidos abundante…
y tiene que estar casi en el ureter para que caiga en la vejiga, no lo ppuedo hacer
arriba y supervisado por el urologo.
Tto activo qx >7mm
PH … alcalinos y ácidos.