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INFECCIONES OCULARES

Podemos dividir estas infecciones en:


Infecciones oculares • Infecciones de anejos (párpado y sistema
Las infecciones oculares que se lagrimal) y
atienden en la consulta de tejidos blandos periorbitarios: Chalazion,
Atención Primaria son las que orzuelo, dacrioadenitis
afectan a las estructuras externas y dacriocistitis, blefaritis y celulitis.
del ojo como conjuntivitis,
• Conjuntivitis.
queratitis o infecciones externas
(piel, glándulas,…). • Queratitis.
• Infecciones profundas (uveitis,
Su diagnóstico suele ser facil y la endoftalmitis, retinnitis): No se tratarán
respuesta al tratamiento es en este capítulo, ya que deben ser
buena.
Hay que tener presente una regla
evaluadas por un especialista en
importante que es evitar el uso de oftalmología.
colirios con esteroides y fármacos Orzuelo y chalazión
que dilaten la pupila salvo que Dacrioadenitis y dacriocistitis
exista Blefaritis
prescripción por un especialista.
Celulitis
Conjuntivitis
El "ojo rojo" es uno de los síntomas más frecuentes visto en la consulta de Atención Primaria.
La etiología más frecuente es infecciosa, bacteriana o vírica. Vamos a clasificarlas de la siguiente forma:

Conjuntivitis vírica por adenovirus


También llamada queratoconjuntivitis
epidémica.
Es la más frecuente de las de etiología • Es de comienzo agudo y unilateral, aunque rápidamente
vírica. se hace bilateral. Típicamente se tiene un empeoramiento
Es fácilmente transmisible. de los síntomas entre los 4-7 días del comienzo y
Los adenovirus más implicados son el tipo posteriormente mejora. El diagnóstico es clínico aunque
8 y 19. Hay que diferenciarla de la se recomienda que siempre se recoja un cultivo del
conjuntivitis hemorrágica causada por exudado conjuntival, lo primero para descartar infección
enterovirus o virus coxsackie. bacteriana y lo segundo para cultivo viral, cosa que no es
Suele estar precedida por síntomas de
posible en muchos hospitales y menos en centros de
Atención Primaria. Su curso es autolimitado y no precisa
infección del tracto respiratorio superior,
tratamiento salvo sintomático con paños fríos, gotas de
como faringitis y fiebre, y no es
lágrimas artificiales y ciclopléjico. No deben emplearse
infrecuente que el paciente refiera haber esteroides salvo indicación del oftalmólogo. Dado que es
estado en contacto con alguna persona muy contagiosa debe evitarse el contacto con otras
con "ojo rojo", personas y superficies (evitar baño en piscina, emplear
especialmente niños en edad escolar, ya pañuelos de un solo uso y uso personal,…).
que es muy contagiosa.
Conjuntivitis bacteriana
También denominada conjuntivitis • El diagnóstico se basa en el cultivo del
purulenta. exudado conjuntival con previa realización
Es menos común que la conjuntivitis viral.
En la mayoría de los casos es de de una tinción de Gram.
comienzo agudo caracterizándose por • El tratamiento es tópico durante 7 días con
presentarse con un exudado purulento uni
colirios de cloranfenicol, ciprofloxacino,
o bilateral, con edema.
Los microorganismos más rifampicina, gentamicina,…, en principio de
frecuentemente implicados son S. forma empírica y posteriormente según
aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes y antibiograma.
Haemophilus sp.
Los más destructivos son P. aeruginosa y • En el caso de la conjuntivitis causada por
en los casos de comienzo "hiperagudo" se Neisseria sp. se debe hacer tratamiento
han aislado N. gonorrhoe y N. meningitidis, intravenoso con ceftriaxona (1-2 gr al día).
aquí los síntomas se desarrollan en el En el caso de que sea N. gonorrhoeae hay
plazo de 12 horas y se precisa un
que realizar estudio de enfermedad de
tratamiento inmediato y agresivo, ya que
en un 10 por ciento de las ocasiones va a transmisión sexual al paciente y al/los
existir perforación corneal contactos sexuales.
Conjuntivitis aguda por
El tratamiento se hará durante 2
Chlamydia trachomatis
Es una enfermedad de transmisión sexual
semanas por vía oral con doxiciclina
asociada a uretritis o cervicitis en el paciente o (100 mg cada 12 horas) o eritromicina
en los contactos sexuales. (500 mg cada 8 horas).
Puede producirse también en el neonato
durante el paso por el canal del parto.
Debe realizarse estudio de enfermedad
Suele presentarse con exudado acuoso de transmisión sexual al paciente y
importante, en ocasiones mucopurulento, con al/los contactos sexuales.
folículos en la conjuntiva tarsal y adenopatía
preauricular.
La Chlamydia trachomatis es el agente
En la exploración con la lámpara de hendidura del tracoma, enfermedad que afecta
se observa una vascularización importante aproximadamente a 400 millones de
con un infiltrado periférico corneal de color
grisáceo (pannus).
personas en los países
El diagnóstico se realiza mediante subdesarrollados y que es la principal
la visualización de cuerpos de inclusión en la causa de ceguera.
tinción de Giemsa o en una
inmunofluorescencia directa.
Se debe a la falta de medidas higiénicas
Actualmente existe también la posibilidad de y en la mayoría de los casos hay
realizar cultivo y PCR (Proteina Chain reinfecciones frecuentemente.
Reaction).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS CONJUNTIVITIS SEGÚN ETIOLOGIA

Signos y síntomas Viral Bacteriana Chlamydia Alérgica


Mínima Abundante Abundante Mínima
Secreción
Acuosa Purulenta Acuosa Acuosa
Lagrimeo Profuso Moderado Moderado Moderado
Picazón Mínima Mínima Mínima Importante
Adenopatía
Frecuente Rara Frecuente No
preauricular

Tinción de Gram Monocitos PMNs. Bacterias PMNs Eosinófilos

Odinofagia y fiebre
Ocasional Raro No No
Queratitis
La úlcera corneal es una enfermedad rara salvo que
exista algún factor predisponente exógeno (lentes de
contacto, trauma), endógeno (alteraciones del sistema
lagrimal, malformaciones), enfermedades sistémicas (diabetes
mellitus, enfermedades del colágeno) o tratamiento
inmunosupresor o esteroideo.
Es importante tener en cuenta que siempre que se sospeche
una queratitis debe enviarse al paciente al oftalmólogo para
que realice un diagnóstico etiológico y pueda poner un
tratamiento adecuado, ya que si no se hace puede dar lugar a
perforación corneal y pérdida de la visión.
Queratitis bacteriana
Si no se trata puede producir perforación corneal.
El mayor factor de riesgo son las lentes de contacto, en especial si son blandas y
se duerme con ellas o no se quitan en varios días.
Generalmente se presentan con el "ojo rojo", fotofobia, dolor ocular, disminución
de la visión y exudado conjuntival.
La progresión de los síntomas y los signos va a depender del microorganismo responsable.
Los más frecuentes son S. aureus, P. aeruginosa y enterobacterias como
E. coli, K. pneumoniae, Serratia sp.
El diagnóstico se basa en la tinción de Gram y cultivo del raspado corneal.
El tratamiento puede hacerse con antibióticos tópicos como en el caso de las conjuntivitis y
si existe perforación corneal se pondrá tratamiento sistémico por vía oral según antibiograma.
Si esto es imposible una opción razonable es ciprofloxacino 500-750 mg cada 12 horas.
En caso de existir una queratitis causada por Neisseria sp. se procederá igual que
hemos comentado en las conjuntivitis.
Además del tratamiento antimicrobiano debe dejarse la pupila en reposo para lo
que se pautará ciclopléjico tópico y se puede administrar también tópicamente un
colirio de antiinflamatorio.
Queratitis herpética
El agente etiológico es el virus herpes simplex.
Se trata de una queratitis recurrente unilateral que produce una úlcera corneal "dendrítica"
con fotofobia y disminución de la visión. Suele asociarse con inyección conjuntival y adenopatía
preauricular.
El dolor va a depender de la profundidad de la úlcera, siendo menor cuanto más profunda es la
úlcera.
En la exploración oftalmológica es típica la tinción con fluoresceina del área central de la úlcera.
El tratamiento se realiza con la aplicación tópica de trifluridina al 10 por ciento, viradabina o
aciclovir al 3 por ciento.
Suele recomendarse el tratamiento tópico con esteroides.
Existe otra entidad producida por el virus varicela zoster que es una afectación del trigémino con
lesiones cutáneas vesiculo-costrosas, dolorosas que pueden afectar a cualquier parte del globo
ocular.
El diagnóstico es clínico, generalmente. En este caso el tratamiento se realiza por vía oral con
aciclovir (800 mg 5 veces al día) o famciclovir (500 mg cada 8 horas) durante 5-10 días.
En los pacientes inmunosuprimidos debe considerarse el tratamiento intravenoso.
Queratitis por Acanthamoeba
La Acanthamoeba es un protozoo ubicuo que se encuentra en el agua y el
suelo.
El 70 por ciento de las queratitis que produce están relacionadas con el uso
de lentes de contacto en personas, en general, con mala higiene o bien que
se bañan en lugares públicos con aguas contaminadas.
La clínica que produce es indistinguible de las anteriores y en la mayoría de
los casos suelen ser pacientes a los que se les ha prescrito tratamiento para
una queratitis bacteriana o herpética y no han mejorado.
El diagnóstico se basa en la visualización del parásito en el raspado corneal,
en la lente de contacto o en el líquido en el que está sumergida ésta.
El tratamiento es difícil debido a la pobre respuesta.
Se realiza con la aplicación tópica de propamidina al 0,1 por ciento y
neomicina al 5 por ciento durante 6-12 meses.
Es frecuente que existan fallos terapéuticos teniendo que llegar al
transplante corneal para erradicar la infección.
Queratitis fúngica
Es mucho menos frecuente que la bacteriana y está asociada
generalmente con un traumatismo, con inoculación de material
extraño del suelo,…
Los microorganismos implicados son Candida sp., Aspergillus sp.
y Fusarium sp.
La clínica es similar a las previas. El diagnóstico se basa en la
realización de un raspado corneal para realizar tinciones
específicas para visualizar elementos fúngicos (calcofluor) y
cultivo en medios selectivos.
El tratamiento se realiza tópicamente con un colirio de natamicina
al 5 por ciento o anfotericina al 0,05-0,15 por ciento.
En los casos graves se debe realizar tratamiento sistémico por
vía oral con fluconazol (200-400 mg al día).
Deben evitarse los esteroides tópicos.

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