CONSTIPACIÓN

Hospital general de Cuautitlán “Gral. José Vicente

Villada”

Dr. Francisco José Mejía Álvarez

r1 de Medicina Interna
Definició
n• “Alteración
evacuar”
en la función intestinal al intentar
Funciones del colon
Absorción de líquido.
Transporte de desechos hasta el recto, donde se
eliminan con la defecación.

El colon recibe aproximadamente

1,5 litros de líquido, de los que
200-400 ml son excretados
con las heces.

Las heces que permanecen más tiempo

en el colon tienen menor contenido
en agua: heces duras o caprinas.
Motilidad del colon
Ondas de contracción repetitivas y no
propulsivas mueven el bolo fecal, ayudan a la
absorción y mezclan el contenido.
Ondas HAPC (High Amplitude Propagated
Contractions), coordinadas, hacen avanzar el
bolo desde el colon ascendente hacia el colon
descendente. Esto ocurre justo después de
despertarnos y pueden acentuarse por la
ingesta.

La motilidad intestinal está disminuida durante el

sueño.
Papel del esfínter anal

Heces Neuronas del SNA RAIR

Gases Distensión rectal Contenido rectal

Esfínter anal interno (EAI)

Llenado rectal
Control involuntario.
Formado por fibras de músculo liso.
Mantiene el 70% del tono muscular en reposo.
Relajación EAI
Esfínter anal externo (EAE)
Control voluntario.
Formado por fibras de músculo estriado.
Mantiene el 30% del tono muscular en reposo. Continencia fecal hasta la
defecación voluntaria
con la relajación del EAE
y músculo puborrectal
Criterios ROMA
III
Constipación funcional  presencia de dos o más de las siguientes
manifestaciones, durante más de tres meses, en los últimos 6 meses sin el uso
de laxantes.

1. Evacuaciones forzadas o dificultosas, en al menos 25% de las defecaciones.

2. Materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o más de las evacuaciones.
3. Sensación de evacuación incompleta por lo menos en un 25% de las
deposiciones
4. Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en al menos 25% de las
defecaciones.
5. Menos de 3 evacuaciones por semana
6. Heces blandas raramente sin el uso de laxantes
Etiopatogenia

La
consistencia
de la materia
fecal
Síntoma de Alteración La
constipació en: motilidad
n
El calibre
del
colon
Tipos de
constipación
Benign
a
Constipación aguda
Por cambios en la
dieta o por un
efecto
Tipo medicamentoso
s
Funcional
(primaria)

Constipación crónica

Extracolónic
a
(Secundaria
 Tránsit
o
normal
Funcional Tránsito
lento

Disfunción
Constipació del piso
n crónica pelviano
Enfermedade
s
sistémicas
Extracolónica
Medicamentos
Constipación funcional o
primaria
Tránsito colónico normal

Trastorno más común

Duración de 18-72hrs (promedio
35hrs)
No presenta patología demostrable
Se define con los criterios ROMA III
Constipación funcional o
primaria
Tránsito colónico lento

Trastorno idiopático de la
motilidad colónica
El pasaje de la materia fecal está
disminuido, mientras que el colon
es anatómicamente normal.

Fisiopatología
Trastorno de los plexos mientéricos
 trastorno motor gastrointestinal
generalizado  seudodestrucción
intestinal crónica idiopática
Reducción de la motilidad del colon
Constipación funcional o
primaria
Disfunción del piso pelviano
Incoordinación de los músculos del piso pelviano y
falla en la relajación de los músculos puborrectales o
contracción del esfínter anal, lo que dificulta el paso
de la materia fecal por el recto y el ano.

 La motilidad es normal

Otros nombres que recibe esta alteración:

-Anismo
-Síndrome puborrectal
-Piso pelviano espástico
-Trastornos de la evacuación
Estreñimiento primario
Disinergia
Posiblemente el trastorno de la defecación más común.
Desorden conductual adquirido por:
Hábitos de higiene deposicional pobres.
Defecación dolorosa.
Lesiones obstétricas o raquídeas.
Disfunciones cerebrointestinales.
La función del colon o el recto se
ve afectada por factores ajenos a
mismos
ellos
. Hábitos dietéticos

Fármacos

Constipación
Endocrinometa

secundaria bólicas Alteraciones

neurológic
as

Enfermedades
sistémicas y
estructurales
Hábitos
dietéticos
Modifica
Dieta pobre característic Mayor Menor Tránsito
en fibra as de la consistenci volume intestinal
materia fecal a n lento

Escasa
ingestión
de líquidos

Anorexia

Se corrige al consumir por

lo menos 12g de fibra al
día
Medicamentos

• Mecanismo por el cual los

fármacos provocan constipación
 Disminución del tránsito
colónico.

• La estimulación crónica por el

abuso de laxantes produce una
dependencia que da lugar a
constipación al suspender o
disminuir su uso.
Endócrino-metabólicas

• Hipercalcemia e hipokalemia  disminución

del tránsito colónico por interferencia del
peristaltismo en la pared del intestino.

• Diabéticos  constipación por una neuropatía

• Embarazadas  Relajación del músculo

intestinal por altos niveles de
progesterona
Enfermedades
neurológicas
• Cualquier lesión neurológica, desde el
cerebro hasta los plexos nerviosos del
intestino.
Enfermedades
sistémicas
Otras causas
secundarias
• Inmovilidad
• Dolor severo
• Síndrome de intestino
irritable
Diagnóstic
o
Anamnesi
s
Se resume en 3 preguntas básicas

1. ¿Cuáles son el tiempo de evolución y los síntomas predominantes?

2. ¿Presenta la constipación algún signo o síntoma de alarma?
3. ¿Incorporó el paciente últimamente algún medicamento? Especificar
el medicamento
Examen
físico
• Se enfoca en 3 aspectos
puntuales:

1. Examen abdominal
2. Semiología anorrectal
3. Examen neurológico
 Evaluar
presencia de
distensión
abdominal
Examen Timpanism
abdomina o
l
Dolor o materia
fecal en el
colon
 Hemorroides

Nivel Prolaps
anorrecta o
l mucoso
Fisura
s
 Evaluar tono
del
esfínter

Presencia
de dolor

Masas

Tacto rectal

Estenosis Descenso menor falla en la

relajación del piso pelviano
Contracció
n Descenso mayor  obstrucción
voluntaria
Respuesta al Descenso del Normal 2-4cm
pujo de los periné al decúbito
músculos realizar el lateral izq.
puborrectales esfuerzo
Tratamiento