DISMENORREA

Definición
Dolor que ocurre durante la menstruación o próxima a ella,
de tipo cólico ubicado en el hipogastrio y tan intenso que
impide la actividad habitual.

Síntomas acompañantes

Molimen menstrual
(diferencial a tener en cuenta)
Clasificación
Causa Orgánica Causa Esencial
• Síntoma de una • Funcionales,
afección ginecológica idiopáticas
• Mujeres adultas • Adolescentes

Según el momento de aparición

Primarias Secundarias
Luego de un periodo variable
Entre los 16 y 18 años de edad.
de menstruaciones no dolorosas.
 Epidemiología

Generalmente la dismenorrea
La dismenorrea esencial es la
esencial desaparece después del
mas frecuente
primer parto.

Factores relacionados

Jóvenes Dieta rica

Deportistas
obesas en grasas

Trastornos
Nuliparidad
psicológicos
Fisiopatología
 Dismenorrea primaria o esencial
No hay etiología precisa para la dismenorrea
ESTRECHEZ
CERVICAL

ESTEROIDES
FACTORES OVARICOS
PSIQUICOS

FACTORES
ASOCIADOS
FACTORES
NERVIOSOS PROSTAGLANDINAS

HORMONAS
HIPERCONTRACTILIDAD
HIPOTALAMO-
UTERINA
HIPOFISARIAS
 Prostaglandinas

Activación de
Caída hormonal Fosfolipasa A2
enzimas lisosómicas

En el endometrio la línea de las

prostaglandinas tiene mayor importancia y
se relaciona con la aparición de la
dismenorrea.
 Producción
de Pg F2α

Vasoconstricción
Contracción
de las arterias
del miometrio
espirales

Isquemia
Sangrado
endometrial

Desintegració
n
Los síntomas asociados se deben al
pasaje de las prostaglandinas y sus
metabolitos a la circulación general.
  Dismenorrea secundaria u orgánica

Etiopatogenia
Ginecológicas

Endometriosis Trastornos
EPI gastrointestinal: colon
irritable, diverticulitis
Miomas uterinos Traumáticos:

Extraginecológicas
Pólipos endometriales hiperlordosis,
Estenosis cervical espondiloartrosis
Varicocele pelviano, Urológicos: cistitis
Hipoplasia uterina crónica, ptosis renal.
DIU
 Clínica

Nausea y Vómitos (89%)

Astenia (85%)
Diarrea (60%)
Cefalea (60%)

Generalmente están presentes

otros síntomas
ginecológicos como
Dolor dispareunia, sangrado
poscoito
y menorragia.
 DISMENORREA
PRIMARIA
Características Tipo cólico o espasmos
del dolor Localizado en hipogastrio
Se irradia a región lumbar y
cara anterior del muslos
DISMENORREA
SECUNDARIA
Pesado y continuo que no
cesa
El flujo menstrual es
abundante y con coágulos

Duración 48-72 horas 4 a 6 dias

Relación con la Pocos meses después de la Mas de tres años después
menarquia menarca de la menarquia

Relación con la Inicia con el flujo Días antes de la

menstruación menstrual menstruación

Síntomas Nauseas, vómito, Dispareunia, sangrado

acompañantes cefalea, diarrea. poscoito y menorragia.
 Diagnóstico

Dismenorrea

Historia clínica Etiología

Exploración fisica

Examen físico Anomalías en el Estudios de

normal examen físico imágenes

Examenes de
D. Primaria D. Secundaria
laboratorio

Normal Alterado
Tratamiento
 AINES
TONO
ENDOMETRIAL
Realizan su acción al
inhibir la producción de
prostaglandinas en el
endometrio. CONTRACCIONES
UTERINAS
ISQUEMIA

Dosificación: Se administran solo los 2-3

primeros días de la menstruación.
- Ácido mefenámico: 500 mgr. cada 8
horas
- Ibuprofeno: 400 mgr. cada 6 horas
- Naproxeno: 250 mgr. cada 6 horas
- Ketoprofeno: 50 mgr. cada 8 horas
 ACO Otros
Tratamientos

o Dispositivos intrauterinos (DIU) liberadores

de levonorgestrel.
o Estimulación eléctrica transcutánea de
los nervios.
o Neurectomía presacra y ablación de los
nervios uterinos.

Actúan
inhibiendo
la ovulación
Síndrome
premenstrual
Definición
Es un conjunto de síntomas que
aquejan a la mujer en la segunda
parte del ciclo menstrual, se inician
durante la fase lútea del ciclo
menstrual y desaparecen por
INCIDENCIA
completo o parcialmente durante la
fase folicular.

• 3-10% de las mujeres en edad reproductiva son

asintomáticas

• 30-90% presentan síntomas premenstruales

leves.

• 20-30% presentan síntomas moderados a

graves que alteran su forma de vida.

• 3-8% padecen síntomas graves e invalidantes.

 Etiopatogenia

Hormonas
ováricas
Estradiol
Deficit de
progesterona
vitamina B6

Aspectos
nutricionales Alteración en los
neurotransmisore
s

Endorfinas
Serotonina

Prostaglandinas
 Clínica

Síntomas somáticos
Tensión mamaria Depresión
Distención Irritabilidad
abdominal

Síntomas afectivos
Ansiedad
Cefaleas Confusión
Edema de Aislamiento
extremidades social
 Diagnóstico

Criterios de diagnóstico de ACOG

De acuerdo con The American College of Obstetricians and
Gynecologists:
 Los síntomas de deben estar presentes durante los 5 días antes
del periodo.
 Tres ciclos menstruales consecutivos
 Terminar al cabo de 4 días del comienzo del periodo
 Interferir en algunas de sus actividades normales.
 Tratamiento

SPM

TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO

DIETA VITAMINOTERAPIA - MINERALOTERAPIA

ACTIVIDAD FÍSICA

AINE - DIURETICOS

RESPONDE NO RESPONDE
ANTICONCEPTIVOS

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
MANTENERLO RECAPTACIÓN DE SEROTONINA

Reconsidera
RESPONDE NO RESPONDE
rDX
 Tratamiento Vitamina B6: la administración diaria de 50 ó 100
mg podría tener efectos beneficiosos sobre los
Farmacológic síntomas depresivos.
o vitaminoterapia
Vitamina E: 400 a 600 UI/día

AINES Mejoran la mastalgia, la dismenorrea, la migraña y

los dolores musculares

ISRS
Fluoxetina, sertralina, citalopram, paroxetina

T. Hormonal Agonistas de GnRH

Inhibidores de las Gonadotrofinas

Diuréticos
Espironolactona: 25 mg, 2-3 veces por día,
durante los días 18 al 26 del ciclo.