ANATOMIA DE TOBILLO Y PIE

Dr. Jesús Antonio Vera Hernández

R2IDyT
 OBJETIVOS
• -Repaso de la anatomia de la articulación del tobillo y
pie.
• -Conocer los estudios para la valoracion conjunta de
la articulación.
 MOVIMIENTOS DEL TOBILLO
• DORSIFLEXION • PLANTARFLEXION
ARTICULACIONES
• Compuesta por
articulaciones entre:
• Tibia y perone
• Tibia y astragalo
• Perone y astragalo
MEMBRANA INTEROSEA

TIBIOPERONEO
ANTERIOR

INTEROSEO

TIBIOPERONEO
POSTERIOR

TRANSVERSO INFERIOR
 ANATOMÍA.
 División en 3
complejos:

-Lateral
Tibia
- Sindesmótico
Peroné
- Medial
Astrágalo
 ANATOMÍA.
COMPLEJO LATERAL

- Ligamentos colaterales
- Parte distal del Peroné
laterales
- Faceta externa del Astrágalo
 ANATOMÍA.
COMPLEJO SINDESMÓTICO

Estructura ligamentosa más

importante del tobillo

 Responsable de la
integridad estructural de la
mortaja del tobillo
 ANATOMÍA.
COMPLEJO MEDIAL

- Maleolo Posterior
- Maleolo interno - Sustentaculum tali
- Faceta medial del Astrágalo - Ligamento Deltoideo
LIGAMENTOS
Tres grupos ligamentosos:
o Complejo ligamentario de la sindesmosis:
o Ligamentos tibio-peroneos anterior y posterior
o Ligamento interóseo
o Ligamento colateral lateral:
o Ligamento peroneo-astragalino
o Ligamento peroneo-calcáneo
o Ligamento deltoideo:
o Ligamento tibio-astragalino anterior y posterior
o Ligamento tibio-calcáneo
o Ligamento tibio-escafoideo
o Ligamento tibio-ligamento en resorte
 L. COLATERAL EXTERNO. 14

Calcáneo Astrágalo

Anterior
Ligamento peroneo calcáneo L. peroneo astragalino
Posterior
 LIGAMENTO PERONEOASTRAGALINO
ANTERIOR

• El mas débil
• 20 mm de largo y 2-3 mm
de grosor
• O: Margen anterior del
maléolo lateral
• I: Región anterior del
astrágalo a nivel del cuello
LIGAMENTO PERONEOASTRAGALINO POSTERIOR

• Mas fuerte del compartimento lateral

• Forma de abanico.
• O: Extremo mas distal del peroné
• I: Tubérculo lateral del astrágalo
 LIGAMENTO PERONEOCALCANEO
• Origen en el ápex del
maléolo lateral
• Inserción en el
tubérculo lateral del
calcáneo
 18
LIGAMENTO LATERAL INTERNO O DELTOIDEO.

Escafoides astrágalo calcáneo

Ligamento tibio escafoideo L. Tibio astragalino L. tibio calcáneo

 LIGAMENTO DELTOIDEO
• Compuesto por 3 ligamentos superficiales
• Tibioescafoideo
• Tibiospring(resorte)
• Tibiocalcaneo
• Uno profundo
• Tibioastragalino
• Anterior
• Posterior
• Sus inserciones son en 4 sitios diferentes, todas son óseas como su
nombre lo indica a excepción del tibiospring.

• Todos son profundos al tendón tibial posterior y al retináculo flexor.

• Marcadores anatómicos confiables para ubicarlos tanto en

axiales como en coronal.
 LIGAMENTO TIBIOASTRAGALINO

• Ligamento más fuerte,

• Inserción proximal
• Punta del tubérculo
anterior del maléolo tibial
• Se extiende hasta el
tubérculo posterior
• Se inserta en el tubérculo
medial del astrágalo.
 LIGAMENTO TIBIOESCAFOIDEO

• Origen: borde anterior del tubérculo

anterior del maléolo tibial
• Inserta en la superficie medial del
escafoides.
• Es visible en 55% de los pacientes
 LIGAMENTO TIBIOCALCANEO

• Origina en el tubérculo anterior del

maléolo tibial.
• Se inserta en el borde medial del
sustentaculum tali.
• Se observa con mayor frecuencia
hasta en 88% de los pacientes.
 LIGAMENTO TIBIOSPRING

• Origina en la parte
anterior del tubérculo
anterior del maléolo tibial
• El mejor plano para
identificarlo es el coronal
 LIGAMENTOS DEL SENO DEL
TARSO

• Formado por: 2 lig extrarticulares

• Ligamento astragalocalcaneo
• Es más pequeño e interno que el cervical.
• Se localiza entre los surcos del astrágalo y el calcáneo como un
tabique fino y oblicuo en los cortes coronales.
• Tiene un papel importante en la estabilidad de la articulación
subastragalina
 LIGAMENTOS DEL SENO DEL
TARSO

Ligamento cervical
• Origina: Cuello del astrágalo a nivel del
tubérculo inferolateral.
• Iinserta: en la superficie ventral y medial del
calcáneo
• Es un ligamento aplanado cuya función es
limitar la inversión
LIGAMENTOS TIBIOPERONEO ANTERIOR Y
POSTERIOR

• Bandas cortas una

anterior y dos
posteriores
• Mantienen la
sindesmosis y la mortaja
• En conjunto se llaman
complejo ligamentario
sindesmotico
tibioperoneo distal
MUSCULOS
 MUSCULOS DE LA PIERNA
GRUPO ANTERIOR

• Tibial anterior
• Extensor común de los dedos
• Peroneo anterior
• Extensor propio del D.G

NERVIO TIBIAL ANTERIOR

ARTERIA TIBIAL ANTERIOR
 MUSCULOS DE LA PIERNA
GRUPO POSTERIOR

SUPERFICIAL

• Soleo
• Gemelos

PROFUNDO
• Poplíteo
• Flexor común de los dedos
• Tibial posterior
• Flexor propio del D.G

IMAGEN EN MUSCULOESQUELETICO ….PEDROSA

 MUSCULOS DE LA PIERNA
GRUPO LATERAL

• Peroneo lateral largo

• Peroneo lateral corto

NERVIO MUSCULOCUTANEO
ARTERIA PERONEA
 FLEXIÓN DE TOBILLO

Nombre Origen Inserción Inervació

n
Tibial Cara 1 cuña. Ramas
anterior lateral de Base del del nervio
la tibia. primer tibial
metatarsi anterior.
tuberosid ano. Nervio
ad ciático
anterior. poplíteo
Cóndilo externo.
externo.
 PRONADOR

Nombre Origen Inserción Inervaci

ón
Perone Cara Base del Ramas
o anterom quinto del
anterior edial del metatars nervio
peroné iano. tibial
anterior.
Nervio
ciático
poplíteo
externo.
 SUPINADOR

Nombre Origen Inserción Inervación

Extensor cara medial Base de la Ramas del

largo del del peroné primera y nervio tibial
segunda anterior.
1re dedo
falange del Nervio
dedo ciático
grueso. poplíteo
externo.
Nombre Origen Inserción Inervación

Extensor Cóndilo Base de la Ramas del

largo de los externo de la primera y nervio tibial
dedos tibia. segunda anterior.
cara medial falange de los Nervio ciático
del peroné. últimos 4 poplíteo
dedos. externo.
 EXTENSIÓN DE
TOBILLO

Nombre Origen Inserción Inervació

n
Tibial Cara Tuberosida Ramas del
posterior posterior d del nervio
de la tibia escafoides tibial
y peroné y la posterior y
primera ramas del
cuña. ciático
mayor.
Nombre Origen Inserción Inervación

Flexor largo Cara postero Base de la Ramas del

del primer medial del primera nervio tibial
dedo. peroné falange del anterior.
dedo grueso Nervio ciático
poplíteo
externo.
Nombre Origen Inserción Inervación

Flexor largo Línea Falanges de Ramas del

de los dedos. poplitea y los 4 dedos. nervio tibial
cara anterior.
posterior de Nervio
la tibia ciático
poplíteo
externo.
 PRONADOR

Nombre Origen Inserción Inervació

n
Peroneo Cóndilo Base del Ramas del
lateral externo de primer nervio
largo la tibia y metatarsia musculo
cara lateral no. esquelético
del peroné. .
Nervio
ciático
poplíteo
externo.
Nombre Origen Inserción Inervación

Peroneo cara lateral del Base del quinto Ramas del

lateral corto. peroné. metatarsiano. nervio tibial
anterior.
Nervio ciático
poplíteo
externo.
Nombre Origen Inserción Inervación

Gastronemi Región Cara Ramas del

os o supracondil posterior nervio
gemelos. ea media y del tibial
externa del calcáneo. posterior.
fémur. Nervio
ciático
mayor.
Nombre Origen Inserción Inervación

Soleo Peroné línea Cara Ramas del

poplítea de la posterior del nervio tibial
tibia . calcáneo. posterior .
Nervio
ciático
mayor.
PROYECCIONES
RADIOGRAFICAS
ANTEROPOSTERIOR
MORTAJA
LATERAL
OBLICUA INTERNA
OBLICUA EXTERNA
ANATOMIA DEL PIE
• El pie desempeña un papel importante en la
bipedestación y la locomoción.
• Formado por 28 huesos, 30 articulaciones y más
de 100 músculos, tendones y ligamentos
MOVIMIENTOS DEL PIE
DIVISIÓN DEL PIE
ARCOS DEL PIE
• Art Chopard:
• art astragaloescafoidea.
• art calcaneocuboidea.

• Art Lisfranc:
• 5 metatarsianos – 3 cuneiformes y el
cuboides
• Calcáneo:

•El hueso de mayor tamaño

y resistencia del pie.
• Se articula con
el astrágalo-superior y
el cuboides-anterior.
• Astrágalo:

• Tres componentes principales:

cabeza, cuello y cuerpo.

• Articulaciones
• Cuerpo talar: Tibia, peroné y
calcáneo
• Superficie lateral: maléolo lateral
del peroné distal
• Cúpula talar: tibia distal
• Cabeza talar: hueso navicular
• Navicular – escafoides:

• Articulaciones

• Se articula proximalmente con

la cabeza del astrágalo.
• Lateralmente con el cuboides
• Distalmente con los
cuneiformes lateral, intermedio y
mediano.
• Cuboides:

• Cara proximal se articula con el

calcáneo.
• Cara distal 2 carillas articulares
para el cuarto y quinto
metatarsiano.
• Cara medial presenta 2 carillas,
una anterior para la tercera cuña
y otra posterior para el
escafoides.
• Cuneiforme medial:

• Se articula con el navicular, el

hueso cuneiforme intermedio, y
el primer y segundo
metatarsianos.

• El músculo tibial anterior y

el músculo peroneo lateral
largo se insertan en el hueso
cuneiforme medial.
• Cuneiforme intermedio:
•Se articula con el navicular
posteriormente y con el 2 mtt
anteriormente.
• Medial y lateralmente con los
cuneiformes.

• Cuneiforme lateral:
• Articulaciones
• Anterior con los y 2 -3 metatarso.
• Posterior con el navicular.
• Lateralmente con el cuboide.
• Medialmente con el cuneiforme
intermedio.
RETINACULOS
RETINACULO EXTENSOR
SUPERIOR

RETINACULO EXTENSOR
INFERIOR
RETINACULO LATERAL
SUPERIOR

RETINACULO LATERAL
INFERIOR
RETINACULO FLEXOR
VASCULAR
 TENDONES

• Los tendones son flexores y extensores

• Los extensores ocupan el compartimento anterior y son:

• Tendón tibial anterior
• Extensor del primer dedo
• Extensor común de los dedos
• 1. tibial anterior.
• 2. extensor del 1 dedo.
• 3. extensor común de los dedos
• Los flexores están divididos en tres compartimentos: medial,
lateral y posterior.

• Medial: tendón tibial posterior, flexor común de los dedos y flexor

largo del primer dedo.
• Lateral: peroneo corto y largo
• Posterior: tendón de Aquiles
• 4: Tibial posterior, • 8: Peroneo corto,
• 5: Flexor común de los • 9: Peroneo largo.
dedos
• 6: Flexor del primer dedo
• 7: Tendón de Aquiles
COMPARTIMIENTO POSTERIOR:

• Tendón de Aquiles:
• Se origina de la confluencia
de los tendones de los
músculos gemelos y sóleo
• Se inserta en la parte posterior
del calcáneo.
 MUSCULOS DEL PIE

Se dividen en:

• Extrínsecos

• Intrínsecos:

•Dorsales
•Plantares: 4 planos.
1 PLANO

1 PLANO
ABDUCTOR DEL 1 DEDO.
FLEXOR CORTO DE LOS DEDOS.
ABDUCTOR DEL 5 DEDO.

ABDUCTOR
DEL 1 DEDO
ABDUCTOR
DEL 5 DEDO
FLEXOR
CORTO DE
LOS DEDOS
• 2 PLANO

2 PLANO
CUADRADO PLANTAR
LUMBRICALES

MUSCULOS
LUMBRICALES

CUADRADO
PLANTAR
 ADUCTOR DEL 1
DEDO

• 3 PLANO
3 PLANO
FLEXOR CORTO DEL 1 DEDO
ADUCTOR DEL 1 DEDO
FLEXOR CORTO DEL 5 DEDO
FLEXOR
CORTO DEL 1
FLEXOR DEDO
CORTO DEL
5 DEDO
• 4 PLANO

4 PLANO
INTEROSEOS DORSALES
INTEROSEOS PLANTARES
 PROYECCIONES
AP – Dorso plantar.
Angulación 10°
Oblicua – rotación interna.
Angulación 30°– 40°
Lateral (mediolateral – lateromedial)
CALCANEO – Plantodorsal
Angulación 40°
Calcáneo – (lateral – mediolateral)
Sesamoideos - tangencial
 UTILIDAD DE LA
TOMOGRAFIA
• Frente a las radiografía simple, está bien documentado que
detecta diastasis mínimas de la sindesmosis (2 a 3 mm) y que no
son aparentes por rayos X .
• Evaluación en en 3 planos de los diferentes tipos de fracturas.
• Variantes anatómicas
 RESONANCIA
MAGNETICA
• El protocolo de estudio generalmente incluye cortes en los
planos sagital, axial y coronal y en ocasiones en el plano
coronal oblicuo. Este plano se prescribe paralelo a la
articulación astrágalo-escafoidea .
• Es de gran utilidad para la visualización separada del
retináculo flexor medial de los tendones retromaleolares
internos y de los componentes superficial y profundo del
ligamento deltoideo, así como para una mejor valoración
del cartílago articular de la cúpula astragalina.
 ARTRORESONANCIA
• Técnica invasiva, con eficacia diagnóstica superior a la
RM convencional en la evaluación de lesiones
ligamentosas, lesiones osteocondrales, cuerpos libres
intraarticulares, patología sinovial y síndromes de
atrapamiento
 CONCLUSIÓN
• Identificar adecuadamente las estructuras anatomicas
en cada metodo de imagen.
• Solicitar el estudio de eleccion de las estructuras que
se quieren valorar.
 BIBLIOGRAFIA
• Radiología de huesos y articulaciones; Adam Greenspan

• Musculoesquelético Diagnostico por imagen ;Pedrosa

• Anatomía de extremidad inferior, osteología ; docente: Oscar

Salazar

• The Lower Limb VII: The Ankle & Foot Anatomy RHS 241Lecture 7 Dr.
Einas Al-Eisa

• Ankle and Foot ; Ken L. Schreibman Richard Bruce