ANTICONCEPCION ORAL DE EMERGENCIA

DIRECCION DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

DIRECCIÓN GENERAL DE INTERVENCIONES SANITARIAS DE SALUD PÚBLICA
• Ciclo Reproductivo, Fecundación, Implantación
• Antecedentes de la AOE
• Nomenclatura
• Características de la AOE
• Mecanismo de acción
• Efectividad
• Efectos colaterales
• Seguimiento
 CICLO REPRODUCTIVO FEMENINO
Gonadotropinas
LH
Hipofisiarias
FSH y LH
FSH

Ciclo Ovárico
Degeneración
Crecimiento Ovulación Cuerpo Lúteo
Folicular
Progesterona
Ciclo de
Hormonas Estrógenos
Ováricas
menstruación

Ciclo Menstrual
úterino

Fase de Flujo Fase

Fase Secretoria
Días Menstrual proliferativa
0 7 14 28
OVULACION

Día de la Ovulación en 200 ciclos de

mujeres fértiles

Día del ciclo menstrual

ICMER 4
ESPERMATOZOIDE

Características de los Espermatozoides

Célula sexual masculina

Viabilidad y Capacidad
Fecundante hasta por 5 días
5
CAPACITACION DE LOS ESPERMATOZOIDES

CAPACITACIÓN DE LOS ESPERMATOZOIDES

Y REACCIÓN ACROSÓMICA

Capacitación:
1) Se realiza en el útero y las trompas
2) Aumenta la actividad y motilidad espermática
3) Se requiere previo a la reacción acrosomica

Reacción acrosómica:

1) Se inicia solo después de la capacitación

2) Debe iniciarse en contacto con la corona
radiada del ovocito
3) La reacción acrosomica- RA debe estar completa
para que el espermatozoide se una al ovocito
FECUNDACION

Fertilización o Fecundación

7
 El ascenso de espermatozoides a través del útero y
la trompa depende principalmente de la contracción
muscular de estos órganos

2. Fertilización
Captación del ovocito-cúmulo
Ascenso de espermatozoides
Función Capacitación espermática
Trompa
Ambiente de fecundación
Uterina
Desnuda al huevo
Nutrición y transporte del huevo

1. ovulación

fimbria
4. implantación
ovario en pared
útero úterina

8
 FRECUENCIA DE EMBARAZO DE ACUERDO AL MOMENTO DE
40 LA RELACIÓN SEXUAL EN EL CICLO MENSTRUAL
o

35
WILCOX AJ, WEINBERG CR, BAIRD DD. NEJM 1995; 333: 1517.

30 WILCOX AJ y COL. CONTRACEPTION 2001;63:211 o

OVULACIÓN

25

68 %
20
%
17 % 15 %
15 o
LH

10
o

5
o
o

0
-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2
AOE: Una necesidad
Anticoncepción Oral de Emergencia
Década de los 60 se inicia la Anticoncepción Oral de Emergencia
1973 Kesserú propuso solo LNG
1974 Yuzpe introdujo EE + LNG
1992 Se incluye en el Manual de PF el método Yuzpe
1998 OMS publicó mejores resultados con el Levonorgestrel
1999 En las Normas del Programa Nacional de PF, no incluyen la AOE
2000 Se autorizó la inscripción de la AOE para la venta en farmacias
2001 Se incorporó la AOE a las Normas de PF
2003 Se constituyó la Comisión de Alto Nivel, la cual emitió un informe
científico, médico y jurídico sobre la AOE
2005 OMS emite el Boletín informativo sobre la AOE
2005 UNFPA dona 150,000 blíster y se inicia la distribución de la AOE
2009 Sentencia del TC, prohíbe la distribución gratuita del AOE
2016 Resolución N° 3 del Primer Juzgado Especializado Constitucional de
Lima, que ordena que el Ministerio de Salud, en el plazo de treinta
días distribuya en forma gratuita en todos los Centros de Salud a nivel
Nacional, la AOE
2016 Norma Técnica de Salud de Planificación Familiar incluye la AOE.
Nomenclatura

Anticoncepción postcoital
Píldora para la mañana siguiente
Ambos términos son confusos
El término actual es Anticoncepción Oral de
Emergencia (AOE).
La AOE está aprobada por la OMS, la IPPF y la
FDA.
Anticoncepción Oral de Emergencia

Métodos hormonales que se usan de emergencia, luego de

una relación sexual sin protección, para evitar un embarazo
no deseado.

Existen 2 esquemas:
2da Dosis
Dosis Inicial
(12 horas
Composición (antes de 72
después de la
horas)
dosis inicial)

Píldoras de solo Levonorgestrel 0.75 mg 1 tableta 1 tableta

progestágeno Levonorgestrel 1.5 mg 1 tableta ---
Píldoras Etinilestradiol 30 mcg +
4 tabletas 4 tabletas
combinadas Levonorgestrel 150 mcg
 Indicaciones

• Violación.
• Violencia sexual familiar.
• Relación sexual sin protección.
• No usa regularmente un método
anticonceptivo.
• Se rompió o se deslizo el condón.
• Se olvido de tomar más de dos AOC.
• No se aplicó el inyectable en su fecha.
• Se expulso la T de cobre.
• Usaron el coito interrumpido.
• Uso incorrecto de método del ritmo.
 Características

• Método de emergencia para prevenir un embarazo; no reemplaza el uso

regular de otros métodos anticonceptivos.
• Es suministrado por le personal de salud, previa orientación/consejería.
• Debe usarse dentro de los 3 días (72 horas) posteriores a la relación sin
protección. Cuando mas pronto se tomen la AE después de la relación
sexual , es más eficaz
• Se puede indicar en cualquier edad y/o paridad.
• No requiere un examen pélvico previo a su uso.
• No previenen las ITS, VIH-SIDA, ni el HTVL1.
• No brinda protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
• No se ha reportado malformaciones congénitas en los recién nacidos, en
caso de falla del método.
 Organización
Mundial de la Salud
Nota descriptiva N°244
Febrero de 2016

Mecanismo de acción
•Las píldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel
previenen el embarazo impidiendo o retrasando la ovulación.
También pueden impedir la fertilización de un óvulo por su
efecto sobre el moco cervical o la capacidad del espermatozoide
de unirse al óvulo
•Las píldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel
no son eficaces una vez que ha comenzado el proceso de
implantación y no pueden provocar un aborto
16
LNG 1.5 mg

17
MECANISMO DE ACCION DEL AOE

Modificación del Moco cervical

18
 Organización
Mundial de la Salud
Nota descriptiva N°244
Febrero de 2016

Eficacia

De acuerdo con los resultados de nueve estudios en los

que participaron 10,500 mujeres, la eficacia de la pauta de
levonorgestrel recomendada por la OMS para evitar el
embarazo es del 52 al 94% siempre que se tome dentro
de las 120 horas posteriores a la relación sexual sin
protección. La eficacia aumenta cuanto más pronto
se tome el fármaco después de la relación

19
Eficacia anticonceptiva

Toma de AE

WHO, The Lancet, 1998; 352:428

20
La eficacia es mayor si se toma la AE lo mas pronto
posible de la relación sexual sin protección

100%
90%
80%
70%
60%
50% Combinadas
Progestágeno
40%
30%
20%
10%
0%
< 24 horas 25-48 horas 49-72 horas

Fuente: 1. Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.

2. Marta Durand, MD,(1) Fernando Larrea, MD,(1) Raffaela Schiavon, MD.(2) Mecanismos de acción de la
AOE Revista de Salud Pública de México vol,51nº3, mayo-junio 2009 21
EFICACIA DE LA AOE

Píldoras combinadas: Cálculo de la Eficacia

100 mujeres tienen un
sólo acto sexual sin
protección

Si no se usa la anticoncepción
de emergencia: 8 mujeres
quedarían embarazadas

Si se usa la anticoncepción de
emergencia: aprox. 2 mujeres
quedarían embarazadas

Previene 6 de 8, o sea el 75% de los embarazos estimados

22
Fuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.
EFICACIA DE LA AOE
Píldoras de LNG: Eficacia
100 mujeres tienen un
sólo acto sexual sin
protección

Si no se usa la anticoncepción
De emergencia: 8 mujeres
Quedarían embarazadas

Si se usa la anticoncepción de
emergencia: aprox. 1 mujer
quedaría embarazada

Previene 7 de 8, o sea el 87% de los embarazos estimados

23
Fuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.
Atención y orientación

Evaluar URM y si fue normal

Precisar fecha del coito no protegido
Informar sobre posibilidad de embarazo aún con AOE
No es necesario examen clínico
Ante duda: examen y β-HCG
Informar: AOE no es abortivo,
Efectividad,
Efectos colaterales,
No usar de rutina,
No protege de ITS/VIH-SIDA.
No es un MAC de uso regular
 Modo de Uso AOE
Indicaciones Métodos usados:
Se puede indicar en cualquier Método de sólo progestágeno:
edad y/o paridad (incluidas las Levonorgestrel una tableta de 0.75
nulíparas). mg, por dos dosis.
Levonorgestrel, l.5 mg, una sola
Inicio: dosis.
La primera dosis dentro
de las 72 horas de la Método de Yuzpe o de píldoras
relación sexual sin anticonceptivas combinadas
protección Verificar la cantidad de etinilestradiol
y calcular cuantas píldoras suman
La segunda y última dosis 100 o más microgramos, las
12 horas después de la disponibles en el Ministerio es de
primera dosis. etinil estradiol de 30 ug se tomarán
cuatro píldoras en cada dosis.
Efectos adversos de la AOE

Generalmente no pasan de 24 horas:

 Náusea
 Vómitos
 Mareos
 Cefalea
 Tensión mamaria
 Fatiga
EFECTOS COLATERALES: LNG/ACO
Manejo de Efectos Secundarios

 Los efectos secundarios descritos son: nauseas, vómitos, cefalea,

mareos, fatiga y tensión mamaria.
 Mas frecuente e intenso con el método de Yuzpe.

Si la usuaria tiene antecedentes Dimenhidrinato,1 tab

de náuseas o vómitos a la ingesta media hora antes de
de hormonas tomar la
anticoncepción de
emergencia.
Si la usuaria vomita, deberá tomar
otra dosis de la anticoncepción de
emergencia antes de las dos Indicar otra dosis
horas
INTERROGANTES SOBRE AOE

 Fertilidad futura
 Teratogénesis potencial si falla
 Interacción con otras drogas
 Abandono de otros MACs
 Uso repetido
 Aumento de las ITS/VIH-SIDA
MAC DE USO REGULAR DESPUES DE LA AOE

 Abstinencia periódica: en el siguiente ciclo

 Condón: inmediatamente
 AOC: dentro de los 5 días de iniciada regla
 Inyectable Mensual: dentro de 5 días de
iniciada la regla
 Inyectable de deposito: dentro de 5 días de
iniciada la regla
 Implante: dentro de 5 días de iniciada la regla
 DIU: durante la siguiente regla
 AQV: después de elección libre e informada
 PROCESO DE IMPLEMENTACION
En cumplimiento de la Orden Judicial para la distribución del
Anticonceptivo de Emergencia , se ha realizado lo siguiente:

COMPRA Y • EESS CUENTAN CON LA AE

DISTRIBUCION

• EESS CUENTAN CON PROFESIONAL

CAPACITACION MEDICO GINECO-OBSTETRA, MEDICO
CIRUJANO U OBSTETRA CAPACITADOS
REGIONAL • REPLICA DE LOS TALLERES

MONITOREO • DE NIVEL NACIONAL

DE LA A DIRESA/DISA
• DE DIRESA/DISA A
DISTRIBUCION REDES
• DE REDES A
Y USO MICROREDES O EESS
CÓDIGO DE REGISTRO HIS
 CÓDIGO DE REGISTRO HIS
ANTICONCEPCION ORAL DE EMERGENCIA/YUZPE (DEFINIDO EN MANUAL PP.FF. 2016 VIGENTE)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
•En el 1° casillero la prescripción de AOE/YUZPE
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”
En el ítem Lab:
•En el 1° casillero registro el número de PASTILLAS ENTREGADAS a la usuaria.

H.C.
FIN PER
ANC TE- DISTRIT S CÓDIG
ES DIAGNÓSTICO MOTIVO DE TIPO DE
DOCUMENT . NEN O DE E O
DÍA EDAD TA SERVICIO CONSULTA DIAGNÓS LAB
O DE DE CIA PROCED X CIE /
BLE Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TICO
IDENTIDAD SAL ÉTNI ENCIA O CPT
UD CA

97565 San M N N 1. Prescripción AOE/YUZPE P D R Z3091

8
Martín
80
de 18
13 1
Porres A C C 2. P D R
89526224 F
R R 3. P D R
 ANTICONCEPCION ORAL DE
EMERGENCIA

 La AOE es un método de emergencia, de fácil

accesibilidad y de fácil uso
 No es un método abortivo
 Puede ser usado en todas las mujeres que hayan
tenido un coito no protegido
 Tiene efectos colaterales manejables
 Tiene una eficacia menor del uso regular de la AOC
 No se debe usar de rutina
Programación de seguimiento

Es necesario citar a la usuaria de una violación para que complete su

estudio y tratamiento en un centro especializado.

Se debe orientar a la usuaria que acuda a un establecimiento de salud si

presenta las siguientes situaciones:
- Sospecha de embarazo.
- Sangrado menstrual escaso, hacer detección de embarazo.
- Amenorrea, hacer detección de embarazo.

Recomendar a la usuaria a acudir a un establecimiento de salud,

para solicitar un método anticonceptivo de uso regular.
Por la potencialidad que tiene de
proteger los derechos de las
mujeres, para reducir los embarazos
no deseados y abortos inseguros, así
como de reducir la morbimortalidad
materna, ampliemos el conocimiento
y uso de la Anticoncepción Oral de
Emergencia.

Gracias