Meningitis Bacteriana & Viral

"Meningite é um processo inflamatório no SNC envolvendo as

leptomeninges, que são os tecidos localizados ao redor do
cérebro e da medula espinal, definida pelo achado laboratorial
de germes e/ou aumento da quantidade de leucócitos no LCS.”
 "Encefalite é a inflamação do encéfalo.
Seu diagnóstico é sugerido pela diminuição do nível de consciência.
Denomina-se meningoencefalite quando as leptomeninges
também são acometidas.”
Meningites Bacteriana
Streptococcus pneumoniae

Neisserie meningitidis

Streptococcus agalatiae B

Haemophilus influenza
Diagnóstico
 RECÉM NASCIDO PRÉ-ESCOLAR
FEBRE FEBRE
HIPOTERMIA TOXEMIA
SUCÇÃO DÉBIL HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
IRRITABILIDADE CEFALÉIA, VÔMITOS, FOTOFOBIA
HIPOATIVIDADE IRRITAÇÃO MENINGORRADICULAR
BRADI/TAQUIPNEIA APNEIA KERNIG, BRUDZINSKI, LASÈGUE
MÁ PERFUSÃO
DISTENÇÃO ABDOMINAL 18 meses
VÔMITO
ICTERÍCIA

IRRITAÇÃO MENÍNGIA 🚫
SINAL DE BRUDZINSKI
SINAL DE KERNIG
 ⚡️

SINAL DE LASÈGUE
 Papiledema (fundo de olho)? INCOMUM

tardias? focais?
Paralisia de Nervos Cranianos? III, IV, V e V
complicações!

se presentes: generalizadas,
Crisese epiléticas?
primeiras 48 horas de internação

Meningococo
Petéquias? Púrpura?
(90% crianças 60% adultos)
 Punção Lombar

Instabilidade ventilatória ou hemodinâmica

Infecção no local da punção
Sinal focal
Hipertensão intracraniana
Plaquetopenia
 E em uma punção traumática com sangue?

CORRIGIR

Leocograma normal:

descontar 1 leucócito por 700 eritrócitos/µL

Leucograma alterado:

leuco normal no LCR = leuco no sangue + hemácias no sangue

hemácias no sangue
 Exame de Imagem

Mandatório quando:
✓coma
✓hipertensão intracraniana
✓papiledema
✓exame neurológico com alteração focal
✓história de hidrocefalia
✓história recente de trauma ou neurocirurgia
Tratamento
 Afebril

Melhora clínica

48h

Punção Lombar
 Tempo de tratamento

Neonatais Listeriose 14 dias

Enterobactérias 21 dias

Meningococo 5 - 7 dias

Pneumococo 10 - 14 dias
 Corticóide?

Iniciado meia hora antes do ATB

✓reduz risco de sequela auditiva grave Haemophilus influenza

não reduz risco de sequela neurológica ou mortalidade

Não recomendado < 6 semanas

 Quimioprofilaxia

Rifampicina 20mg/kg/dia (máx 600mg/dia)

1-2/dia por 4 dias

alternativas:

Ciprofloxacino 500mg dose única para >12 anos de idade

Ceftriaxona 125mg dose única <12 anos de idade

250 mg dose única >12 anos de idade
gestante
 Indicações

Meningococo
• contato domiciliar, creche ou maternal
• exposição direta a secreções contaminadas
• ressuscitação boca a boca

Haemophilus
• criança com esquema vacinal para anti-Hib incompleto com contato domi

Meningococo ou Haemophilus
todo caso-índice que não tenha sido tratado com cefalosporina
 Prognóstico

Durante o tratamento Sobreviventes

• choque séptico
• sequelas neurológicas 50%
• convulsões 30%
comprometimento do SNC
• coleções subdurais 10-20%
déficite auditivo ou visual
• abscesso cerebral
transtorno do comportamento
• ventriculite
epilepsia
• hidrocefalia
hidrocefalia obstrutiva
• trombose vascular e artrite
déficits motores
• mortalidade pode chegar a 10%

mortalidade no período neonatal 15-20%

Meningites E Encefalite Virais
Picada de Vetor Aerossol Contato Direto

Infecção oral-fecal
 Etiologia

Enterovirus > 85 % dos casos

sazonal: primavera e verão

Enterovirus encefalites e
Herpes-virus meningoencefalites

Adenovirus
menor prevalência
H. influenza

Virus da caxumba
baixa imunização
Poliomelite
Diagnóstico
 Quadro Clínico

Transtorno do comportamento Febre

Alterações da consciência Cefaléia
Convulsões Vômitos
Ataxia Sinais focais
 PCR
sensibilidade de
Encefalite herpética
98% especificidade de 94 -
100%

Encefalite herpética EEG e Cintilografia

Fase precoce Perfusional 80%
Tratamento
Sintomático
 Hospitalização

Alteração da consciência
Necessidade ATB empírica
Necessidade de hidratação
Pcte imunocomprometids > 1 ano de idade
 Encefalites e Meningoencefalites herpéticas

Início precoce Aciclovir

60mg/kg/dia EV neonatos
30mg/kg/dia 8/8 horas lactentes e crianças maiores
14 a 21 dias
Infecção limitada ao SNC não necessita isolamento

Suporte nos demais casos

 Prognóstico

Benignas e autolimitadas
resolução 3 - 10 dias
recuperação completa 95%
sequelas 50%
transtorno de aprendizagem 23%
atraso no desenvolvimento 19%
transtorno de comportamento 10%
déficits motores, visuais e auditivas

Encefalite herpética - alta mortalidade

20-30%
ningites E Meningoencefalite Tubercu
 1% de todos os casos de TB
5% das formas extrapulmonares
Mortalidade alta
Raro nos primeiros 6 meses de vida

Epidemiologia
Etiologia

Mycobacterium tuberculosis
Bacilo de Koch
Diagnóstico
Sinais sistêmico inespecíficos
1 a 2 semanas

Piora da irritabilidade
Sinais de irritação meníngea
Acometimento do NCs
Hipertensão intracraniana

Torpor, Coma
Rigidez, Opistótonos
Movimentos involuntários
Alt rítimo cardíado e respiração
Convulsões e Hipertensão Craniana
podem occorer em qualquer fase

Óbito em 4 a 6 semanas
 Mantoux

Raio X Tórax
Atividade da adenosina deaminase
Mantoux
PCR para M. tuberculosis

Raio X Tórax
 Esquema tríplice
Rifampicina 10mg/kg/dia RHZ por 2 meses
Isoniazida 10mg/kg/dia RH por 7 meses
Pirazinamida 35mg/kg/dia

Crianças > 7 anos Etambutol

Prednisona 1-2 mg/kg/dia 4 - 6 semanas

 Dx + Tx precoce
Recuperação sem sequela

Sequelas motoras e cognitivas

incapacitantes

Mortalidade de 15 a 40%
Meningite Criptocócica
Criança imunocomprometidas

AIDS
 Aspiração de poros
Infecção pulmonar
Disseminação hematogênica
SNC
Quadro Clínico
 Subaguda
Inespecíficos
Sintomático

Febre pronlongada
Tosse leve
Rx inconsistente com sintomas clínicos
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopatia
Eosinofilia
Diagnóstico
 • Normais
• Espessamento das leptomeninges
• Hidrocefalia tetraventricular
• Atrofia cerebral

• Pressão de abertura bastante alta

• Antígeno criptocócico
• Tinta China
Tratamento
 • Punção Lombar de alívio
• Colocação de sistema valvular

• Anfotericina B 0,7 mg/kg/dia EV

• Flucitocina 100mg/kg/dia VO 2 semanas
• Fluconazol 400-800 mg/kg/dia 10 - 12 semanas
Mortalidade alta
40%