HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA

MITAD DEL EMBARAZO

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA

LIC. LUCIA NUÑEZ ANCASSI

• DEFINICIÓN
Son accidentes obstétricos denominados desprendimiento
prematuro de placenta normalmente insertada, abrupto placenta o
accidente de Boudelocque, que ocurre después de las 20 semanas
de gestación y antes del periodo expulsivo, puede desprenderse
toda la placenta, dando el accidente más severo o desprenderse
parcialmente.

FRECUENCIA
Alrededor de 0.2% varía de acuerdo al diagnóstico utilizado y el tipo
de población asistida en nuestro medio es de un caso por 300
embarazos.
• ETIOLOGIA
• Hipertensión, hay asociación en el 50% de casos.
• Toxemia, cursa en un 25% con DPP, cuando se sospecha DPP lo primero
que debe descartarse es toxemia e hipertensión.
• Los traumatismos internos, espontáneos o provocados durante las
maniobras (Tales como tracciones del feto sobre el cordón breve).
Cordón umbilical breve.
• Enfermedades infecciosas agudas.
• Evacuación brusca en el hidramnios
• o en el embarazo múltiple.
• Diabetes
• Gran multíparas
• Antecedentes de DPP.
• Mal nutrición y deficiencia de ácido fólico.
• Hipertonía, hipersistolia , iatrogénia
• Pacientes mayores de 30 años
• Traumatismo externos directos sobre el abdomen o indirectos como caída
de nalgas.
• SINTOMATOLOGÍA

- Hemorragia externa intensa

- Si no hay hemorragia externa el cuadro presenta los siguientes
signos:
- Dolor a la palpación del útero.
- Anemia y shock
- Sufrimiento fetal
- Hipertonía uterina
- Abombamiento de membranas durante la contracción por la
hipertonía.
- Útero leñoso o de Couvelaire, (coloración azul difusa moteada
del útero
- Parto prematuro
• Feto muerto.
El sangrado vaginal del DPP defiere de la placenta previa
por ser más oscuro disecante, pueda que el coágulo se
forme en un lugar retroplacentario, desprendiéndose aún
gran parte de la placenta sin haber evidencia de sangre.

Entre la placenta y la pared del útero se derrama la sangre

extravasada que proviene de los vasos maternos de la
región.
La sangre derramada se colecciona y forma coágulos
dentro del útero, luego trata de salir al exterior, recién se
hace visible en forma de hemorragia externa que se
presenta como sangre oscura y con coágulos.
• Las partes fetales son difícilmente palpables.
• DIAGNOSTICO
Se establece por el dolor abdominal, hipertonía uterina, la
hemorragia con shock o sin el, características de la
hemorragia.

• EVOLUCIÓN
Si el desprendimiento es poco extenso y asintomático el
embarazo puede continuar su curso y llegar a término.
Si abarca una mayor zona con frecuencia el parto se inicia y
realiza con feto muerto (generalmente rápido)
En algunos casos un tratamiento inadecuado puede derivar
de un cuadro de hemorragia y shock que puede llevar a la
muerte materna, el DPP es uno de los cuadros que puede dar
lugar a la hipofibrinogenemia.

• PRONÓSTICO
El de la madre a mejorado en los últimos tiempos, y el fetal
sigue siendo grave, sobre todo si el desprendimiento es
extenso.
• TRATAMIENTO
Debe considerarse que la hemorragia no se detiene mientras
el útero no se evacue, lo que significa la intensa necesidad de
extraer el feto, no obstante antes de iniciar con la evacuación
es conveniente reponer la sangre pérdida.

• Con feto muerto.

- Buen estado general de la madre parto vaginal.

• Con feto vivo

En casos leves o medianos se puede permitir el parto
espontáneo, si este no hubiera comenzado se puede intentar
su inducción mediante la infusión intravenosa con oxitócina,
se practicará la amniotomia.
La cesárea abdominal se realiza:

• Si la paciente se agrava shock hipovolémico, trastornos de la

coagulación.
• Si el feto está vivo para prevenir su muerte.
• Si fracasa la inducción del parto o si el parto se prolonga, en
casos más graves, cuando se sospecha una apoplejía útero
placentaria, ya que permite no sólo evacuar el útero sino
decidir la posibilidad de una histerectomía.
HEMORRAGIAS DE LA
SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO

PLACENTA PREVIA
• DEFINICIÓN

Cuando la placenta se inserta en el segmento uterino inferior y se

situa en el orificio cervical interno, su gravedad se manifiesta tanto en
la madre como en el feto, clínicamente hay hemorragias de intensidad
variable. La hemorragia aunque frecuente puede no estar presente en
el proceso.
• FRECUENCIA
Ocurre aproximadamente en 1 por 200 a 250 casos, es mayor en
multiparas en relación a las nulípara y en mujeres mayores de 35
años mayor en relación a las menores de 25 años.
• ETIOLOGIA
- No se conoce la causa, pero esta inserción viciosa de la placenta
puede deberse a:
- Tardía aparición de la capacidad de la fijación del trofoblasto
- Capacidad de fijación disminuida del endometrio por algún
proceso como la endometritis, tumores, quistes.
- Alteraciones endometriales.
• DIAGNOSTICO
- Hemorragia indolora a menudo como un
chorro de sangre líquida, rutilante y continua.
- El cuello uterino más blando que lo normal
- El conducto cervical está más abierto y
permite la palpación real de la placenta con el dedo.
- Es posible que el diagnóstico absoluto solo
por palpación real de la placenta previa en una embarazada, no
debe explorarse digitalmente fuera del hospital.
• SINTOMATOLOGIA
- Hemorragia indolora y continua, es el signo más característico.
- La hemorragia aparece súbitamente a menudo con un chorro
de sangre, líquida rutilante y suele comenzar después del
séptimo mes.
• FACTORES PREDISPONENTES
- Edad avanzada, gran multípara
- Pacientes con problemas infecciosos endometriales.
- Atrofia del endometrio.

• VARIEDADES DE PLACENTA PREVIA

- Placenta Previa Total o Completa.- En este tipo de patología el
orificio interno del cuello uterino está totalmente cubierto por la
placenta, cuando hay dilatación completa del cuello uterino es la
más frecuente.
-
-Placenta Previa Parcial.- El orificio interno del
cuello está cubierto sólo de modo parcial.
- Placenta Previa Marginal.- Cuando el borde
de la placenta se insinúa sólo en el margen del orificio.
- Placenta Previa Lateral o Inserción Baja.- Ocurre
cuando la placenta está en el segmento inferior, y donde el borde
de la placenta está a 5 cmts. Del orificio interno.
TRATAMIENTO

• Internamiento a un Centro Hospitalario, toda paciente con

hemorragia del III trimestre debe ser internada.
• Al inicio está proscrito el tacto porque puede incrementarse la
hemorragia, en caso necesario se realizará si se cuenta con los
equipos quirúrgicos necesarios.
• Expectante. Si la gestante tiene menos de 36 semanas de
embarazo, determinar la madurez pulmonar, de no ser así
tratamiento farmacológico si la salud de la madre lo permite. Y
prevenir la prematuridad.
• Rotura de membranas permitirá que la presentación al descender
la cabeza presione o comprima la placenta contra la pared
(Técnica de los Puzos) esto con 4 a + cmts. De dilatación.
• Si la alternativa de parto vaginal no es factible, la solución es la
Cesárea.
ROTURA
UTERNA
• DEFINICIÓN
• Accidente o síndrome del embarazo o más frecuentemente del
parto, con grave repercusión sobre la madre y el feto

• FRECUENCIA
1/100/200 partos o menos
CLASIFICACIÓN - CAUSAS.
Clínicamente interesa su clasificación en espontáneas y traumáticas
u operatorias y según su extensión en completas e incompletas.

• Roturas Espontáneas.- Producida por factores externos, por

exceso de contenido, macrosomia fetal, hidrocefalias, presentación
de cara de frente o situación transversa. Resistencia del canal del
parto o hiperdinamia.
• Roturas Traumáticas.- Naturales internos o provocados,
violencia externa ejercida sobre las paredes uterinas
(intervenciones o maniobras obstétricas) versión interna, forceps
alto, debilidad de tejidos uterinos.
• Rotura Completas.- Hay comunicación abierta entre la cavidad
uterina y abdominal.

• Roturas Parciales.- Sólo incluye algunas de las capas de la pared

uterina.

• Causas predisponentes.- Multiparidad, hipoplasía,

malformaciones, cicatrices, procesos inflamatorios
• CUADRO CLINICO

Amenaza de rotura (Síndrome de Bandl-Frommel-Pinard) en la

inminencia de rotura presenta:

A.- Síntomas Locales.- Contracciones intensas, dolor acentuado,

distención del segmento inferior.
a. Signo de Bandl.- Elevación del anillo de Bandl ( a la mitad
entre la sínfisis del pubis y el ombligo.
b. Signo de Frommel.- (Tensión de los ligamentos redondos)
c. Feto difícilmente palpable
B) Síntomas Vaginales
a) Edema del cuello que luego se extiende a la región vulvo
vaginal.
b) Signo de Pinard (Pérdida de pequeña cantidad de sangre oscura)
 C) Síntomas generales.- Inquietud, agitación, taquicardia.
• 2.- Rotura Consumada

A.Sintomas Locales:Cese de las contracciones,dolor

agudo, feto en el abdomen fácilmente papable, útero como una
tumoración lateral, tenesmo urinario.
b. Síntomas Vaginales.- Presentación alta, tacto de la brecha.
c. Síntomas Generales.- hemorragia, anemia y shock.
• DIAGNOSTICO
La hemorragia externa debe diferenciarse de la Placenta Previa,
DPP normalmente insertada.
La hemorragia interna y el shock nos hace pensar en la rotura de
cualquier víscera o vaso del abdomen.
• PRONÓSTICO
Muy grave para la madre dependiendo si la rotura es inminente o
consumada, completa o incompleta; para el feto siempre es grave.
• TRATAMIENTO
Rotura Inminente.- Cesárea.
Rotura Consumada.- Laparotomía y extracción del feto y
placenta. Luego sutura de la brecha o histerectomía.
Con el feto ya nacido laparotomía y sutura de la brecha o
histerectomía, reponer la sangre perdida.