SOAP

 Mujer19 años de edad

 Estudiante de contaduría publica.
 soltera
 Vive actualmente en Tuxtla Gutiérrez Chiapas
 Con domicilio en: 9º sur oriente #405
 Religión católica
 Juega ajedrez los domingos

 ACTUALMENTE SANA
 Diabetes mellitus por parte del abuelo
paterno.
 Obesidad por parte del padre
 Hipertensión arterial por parte del abuelo
paterno
 Alergias por parte de la madre.(polvo, polen,
humo, etc.)
 padece de la infancia, apnea repentina.

 alérgica a polvo, polen, humo, etc.

 Fractura expuesta de peroné y tibia. A los 10

años jugando futbol.
 Paciente con signos vitales:

 Pulso: 80/min

 Respiración: 19/min

 frec. Cardiaca: 79/min

 Presión arterial: 120/80 mmhg

A la observación en la paciente se observa:

 Cabeza : integra
 cabello: integro con brillo
 Conjuntivas: hidratadas y brillosas
 labios: hidratados
 lengua: integra e hidratada
 Dentadura: completa sin caries
 piel: hidratada
La paciente presento
Peso: 47 kg IMC: 19.3 GK/M2
% GRASA: 17.55 %
Peso habitual: 48 kg
GRASA CORPORAL TOTAL
Talla: 156 cm 8.2 KG
Pliegues MASA MUSCULAR: 38.8 KG
bicipital: 5 mm
Tricipital: 7 mm
Subescapular: 9 mm
Suprailíaco: 5 mm
circ. Cintura: 62 CM
Circ. Cadera: 95 CM
 frutas: 5/7 verduras: 6/7 cereal s/g: 7/7 cereal c/g: 4/7

lácteos: 9/7 res: 10/7 pollo: 2/7 pescado: 12/7 puerco:3/7

embutidos:6/7 huevos: 8/7 leguminosas: 7/7 oleoginosos: 0/7

grasa: 10/7 azúcar: 2/7 otros alimentos:__NO_____

Desayuno Colación Comida Colación Cena

Hora: 7:00 am Hora: 10:00 am Hora: 4:00pm Hora: 6:00pm Hora: 9:00 pm

Lugar: casa Lugar: escuela Lugar: casa Lugar: casa Lugar: casa
Licuado: Doraditas Sopa de pollo: 1 vaso de 4 tacos fritos:
2 vasos de 2 piernas de yogurt ¼ taza de
leche entera 1 pieza pollo lechuga
1 plátano 1 taza de sopa 1 lts 3 cucharadas
6 cucharadas 2 vasos de agua ¼ taza de de crema
de granola verduras 4 cucharadas
2 huevos de queso
2 cucharadas 2 vasos de agua 30 gm de pollo
de miel 1 vaso de agua

Kcal:794 Kcal: 75 Kcal: 345 Kcal: 600 Kcal: 369

 Paciente refiere consumo real de Kcal 2201
En 5 tiempos sin horario determinado. Con
distribución de: HCO: 39 %, Prot: 22 %, Lip:
39 %.

 En la frecuencia de alimentos se evidencia un

alto consumo de atún, y leche.
 Alto consumo de lípidos en su dieta.
 Bajo en carbohidratos
 un consumo mínimo de 1 litros de agua al
día.
 Actividad física moderada. ( se ejercita por las
mañanas).
 IMC normal, con relación al IMC de la NOM-
043-SSA2
 distribución de grasa ginecoide.

 T/A: normal
 Frec. Respiratoria: normal
 Frec. Cardiaca: normal
 Disminuir el consumo de lípidos.
 Aumentar el consumo de hidratos de carbono
 Implementar tiempos específicos de comida.
Plan nutricional de 1730 Kcal calculada con
Harris Benedict en 5 tiempos ( desayuno
7:00am, col. 10:00 am, comida. 3:00 pm, col.
5:00 pm, cena: 9:00 pm). Con la siguiente
distribución: HCO: 65%, Proteína: 1 gm/kg de
peso (12%), lípidos: 23%.
consumo de fibra: 43 gm/día
Agua: 1.70 litros /día
He: 14 gm/día, sodio:5/día, Ca:800/día,
potasio: 5.5/día.

Especificar rutina de ejercicios

Administración por vía oral.