UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

TEMA:
Riesgo pre concepcional, obstétrico, perinatal, historia clínica perinatal, diagnóstico y
evaluación del crecimiento y desarrollo fetal, edad gestacional, altura uterina.
ASIGNATURA: OBSTETRICIA TEORICA
DOCENTE: DRA. MARITZA AGUDO
ESTUDIANTE: ERIKA CELI
WALTER GALARZA
WALTER GALARZA
CURSO: DÉCIMO SEMESTRE “B”
FECHA: 25/10/2018

MACHALA – EL ORO - ECUADOR

 RIESGO PRECONCEPCIONAL

Probabilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir daño

durante el proceso de la reproducción.

Vulnerabilidad  Biológicas
 Psíquicas
 Genéticas
Daño reproductivo características  Ambientales Factores de riesgo reproductivo
 Sociales
 Culturales
 Económicas

Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo

Reproductivo = Pre-concepcional + Obstétrico + Perinatal
(Gestación y parto) (28 sem a 7 días)
¿COMO EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO
PRECONCEPCIONAL?

EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO ANTES DE LA GESTACION

PREGUNTE: DETERMINE: CLASIFICAR
 ¿Qué edad tiene?  Peso, talla e IMC
 ¿Tiene pareja estable?  Hb
 ¿Tiene relaciones sexuales?  ITS
 ¿Utiliza algún método de Planificación  Flujo vaginal
familiar?  Palidez palmar
 ¿Toma alcohol, fuma, consume drogas?  Cavidad oral (dolor, sangrado, inflamación,
 ¿Ha tenido contacto con insecticidas y halitosis, caries)
químicos?  Esquema de vacunación
 Si ha tenido embarazos previos, investigue:
Antecedente de muertes perinatales, peso
bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos
previos o malformaciones congénitas del
tubo neural.
 ¿Ha tenido alguna enfermedad crónica?
 ¿Ha sufrido algún tipo de violencia?
 CLASIFIQUE EL RIESGO PRECONCEPCIONAL
Evaluar
Uno de los siguientes:
 Menor 20 años
 IMC < 18.5 ó > 29.9
 Hb < 7 g/dl o palidez palmar
intensa
 Infecciones de transmisión
sexual (ITS) sin tratamiento
 Enfermedad previa sin
control
 Consume alcohol, tabaco o
drogas
 Antecedente de violencia o
maltrato
 Antecedente
malformaciones mayores
incluyendo las del tubo
neural
Clasificar Tratamiento
 Consejería sobre planificación familiar.
 Tratar si es posible o trasladar si es necesario
 Controlar enfermedad previa
 Consejería nutricional
NO SE RECOMIENDA O  Buscar causa y tratar anemia con hierro
SE RECOMIENDA  Antecedente malformación tubo neural: ácido fólico
POSPONER EL 4 - 5 mg VO/día x 3 meses antes de embarazo
EMBARAZO  Antecedente de otras malformaciones mayores,
asegurar consejería genética
 Desparasitar con Albendazol
 Manejo y consejería: drogadicción, alcoholismo y
tabaquismo
 Si violencia: activar la red contra el maltrato
 VDRL reactivo, prueba no treponémica positiva
administrar P Benzatínica 2.400.000 U
 VIH reactivo o positivo referencia a programa de VIH
 Higiene personal e higiene oral
 Evaluar
Uno de los siguientes:
 35 años o más
 IMC >25,0
 Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez
palmar moderada
 Enfermedad previa controlada
 Problemas de salud bucal
 Expuesta a químicos e insecticidas
 Muertes perinatales, peso bajo al
nacer, nacidos prematuros,
abortos previos
 Anomalías congénitas menores
 Parejas sexuales múltiples
 No planificación familiar ITS con
tratamiento
Clasificar Tratamiento
 Consejería nutricional y dieta
adecuada
EN  Administrar hierro
 Ácido fólico 1,0 mg. VO/día x
CONDICIONES
3 meses antes de embarazo
DE  Desparasitar con Albendazol
EMBARAZARSE Planificación familiar
CON FACTORES  Higiene personal
DE RIESGO  Profilaxis y tratamiento bucal
Consejería en prevención
cáncer de seno y cuello
uterino (vacuna VPH)
 Evaluar
Todos los siguientes criterios:
 Edad entre 20 y 35 años IMC
entre 18,5 y 24,9
 Hb > 12 g/dl y no tiene palidez
Serología para sífilis no reactiva
 VIH no reactivo
 Ningún criterio para clasificarse
en las anteriores
Clasificar Tratamiento
 Administrar ácido fólico 1,0 mg/día VO x
3 meses antes de embarazo
 Planificación familiar
 Higiene personal / higiene bucal
 Consejería en prevención cáncer de seno
EN y cuello uterino (vacuna VPH)
CONDICIONES  Consejería estilos de vida sanos,
DE nutrición, ejercicio y prevención
EMBARAZARSE exposición tóxicos, drogas e infecciones.
 RIESGO OBSTETRICO
CLASIFICACION

RIESGO 1:
 Condiciones socio-económicas desfavorables.
BAJO RIESGO
 Control insuficiente de la gestación.
 Edad extrema ≤ 19 años ó ≥35 años en el primer embarazo.
 Adolescentes menores de 15 años indiferentes del número de
embarazos.
 Drogadicción, alcoholismo y Tabaquismo.
 Gran multiparidad.
 Incompatibilidad Rh.
 Infección de vías urinaria y Flujo vaginal recurrentes por más de
2 ocasiones en tres controles subsecuentes.
 Período intergenésico por cesárea previa menor de 12 meses.
 RIESGO 2:  Anemia.
ALTO RIESGO  Embarazo Múltiple.
 Enfermedades crónicas no transmisibles
 Polihidramnios u Oligoamnios.
 Epilepsia.
 Historia obstétrica desfavorable.
 Enfermedades neuropsiquiatrícas.
 Infección materna.
 Presentación anómala
 Desnutrición y Obesidad.
 Asma.
 RIESGO 3:
RIESGO INMINENTE  Amenaza de parto pretérmino.
 Cardiopatías.
 Diabetes Gestacional descompensado o en tratamiento.
 Hemorragia vaginal.
 Rotura prematura de membranas mayor de 12 horas.
 SIDA clínico.
 Trastornos hipertensivos en el embarazo.
 Alteraciones en la Frecuencia cardiaca fetal
 RIESGO PERINATAL

Un conjunto de condiciones clínicas suelen asociarse con

el alto riesgo perinatal.

 Maternas
Dentro de ellas existen  Fetales
 Trabajo de parto y parto
 Neonatales inmediatas.
 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL

Instrumento diseñado para ayudar en las

decisiones relacionadas con el manejo clínico
individual de la mujer embarazada.

Durante el control

 Prenatal
 Parto y el puerperio
 Neonato
 Ingreso por aborto, incluyendo el
período pos-aborto hasta el alta.
  Completos
Es esencial que los datos registrados en la HCP sean  Válidos
 Confiables
 Estandarizados

Las secciones de la HCP cuentan con diferentes formas para la recolección de datos
En algunos sectores hay espacios libres
que admiten la escritura de letras y
números, como se ve en el ejemplo
Otros sectores son de forma rectangular
y sólo admiten números
Finalmente algunos datos serán
registrados marcando dentro de un
círculo
La forma correctas de marcar los
números es llenando todos los casilleros
Las formas correctas de marcar los
círculos son las siguientes:
Toda otra forma de llenado debe ser
evitada, por ejemplo:
SECCIONES DE LA HISTORIA CLÍNICA
Sección: IDENTIFICACIÓN

NOMBRE – APELLIDO Colocar el nombre y apellidos de la mujer

DOMICILIO – LOCALIDAD Residencia habitual de la mujer

TELÉFONO Anotar el teléfono del domicilio habitual

FECHA DE NACIMIENTO Anotar día, mes y año del nacimiento de la mujer

EDAD (años) ¿Cuántos años cumplidos tiene?

¿Cómo se considera?....
ETNIA
¿blanca? ¿indígena?, ¿mestiza?, ¿negra?, ¿otros?

ALFABETA ¿Sabe leer y escribir?

SECCIONES DE LA HISTORIA CLÍNICA
Sección: IDENTIFICACIÓN

ESTUDIOS Registrar únicamente el máximo nivel alcanzado.

Registrar únicamente el año más alto que haya sido
AÑOS EN EL MAYOR NIVEL
aprobado.

ESTADO CIVIL También se registrará si vive sola o no.

LUGAR DEL CONTROL PRENATAL

se anotará el código asignado por las autoridades
nacionales de salud
LUGAR DEL PARTO/ABORTO

NÚMERO DE IDENTIDAD
Sección: ANTECEDENTES FAMILIARES, PERSONALES Y OBSTÉTRICOS

¿En su familia alguien ha tenido… (mencionar cada una de

ANTECEDENTES FAMILIARES las patologías de la HCP)?
Si la respuesta es afirmativa, preguntar ¿Quién?

 Se refiere a los antecedentes propios de la mujer

ANTECEDENTES PERSONALES
 El término cirugía genito urinaria no incluye a las cesáreas.

GESTAS PREVIAS Colocar 00 si es el primer embarazo.

PARTOS / VAGINALES - CESÁREAS

ANTECEDENTES ¿Cuántos fueron partos vaginales y Cuantos fueron por cesárea?
OBSTÉTRICOS
ABORTOS Expulsión del producto de la gestación antes de las 22
semanas o con un peso menor a 500 gramos
Sección: ANTECEDENTES FAMILIARES, PERSONALES Y OBSTÉTRICOS

NACIDOS VIVOS muestra cualquier signo de vida después de la expulsión

EMBARAZO ECTOPICO

ANTECEDENTES NACIDOS MUERTOS no evidencia signos de vida luego de la expulsión

OBSTÉTRICOS
VIVEN número de hijos que están vivos al momento de la consulta.

MUERTOS 1ra SEMANA (6 días, 23 horas, 59 minutos)

MUERTOS DESPUÉS DE 1ra SEMANA (7 días o más).

Sección: ANTECEDENTES FAMILIARES, PERSONALES Y OBSTÉTRICOS

FIN EMBARAZO ANTERIOR Marcar el círculo amarillo en los siguientes casos

 Intervalo entre parto previo y gestación actual menor a 1 año;
 Intervalo entre aborto previo y gestación actual menor de 1 año.
ANTECEDENTES EMBARAZO PLANEADO ¿Cuando supo de este embarazo ¿quería estar
OBSTÉTRICOS embarazada?, ¿quería esperar más tiempo? o ¿no quería
tener (más) hijos?

FRACASO DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO ANTES DE EMBARAZO ACTUAL

Al enterarse de este embarazo, ¿estaba usando algún método para evitar el

embarazo?
 Sección: GESTACIÓN ACTUAL

PESO ANTERIOR ¿Cuánto pesaba antes de este embarazo?

TALLA Este dato requiere ser medido directamente al momento de la primera visita de control.

FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN (FUM) ¿Cuál fue el primer día de su última menstruación?

FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)

CONFIABILIDAD DE LA EDAD GESTACIONAL FUM o por ECOGRAFÍA

 Sección: GESTACIÓN ACTUAL

Desde su última visita, ¿ha tomado alguna bebida

ESTILOS DE VIDA
alcohólica?

Fumadora activa (Fuma Act.)

Fumadora pasiva (Fuma Pas.)

Drogas. marihuana, cocaína, anfetamínicos, alucinógenos, heroína,

Alcohol ¿Ha tomado alguna bebida alcohólica en este embarazo?

Violencia Involucra la violencia física, mental, psicológica y sexual

CONSULTAS ANTENATALES

En caso de ingreso por aborto o parto sin controles prenatales previos

no apicará el llenado de esta sección.
Sección: ADMISIÓN POR PARTO
Sección: ENFERMEDADES (PATOLOGÍAS MATERNAS)
Sección: RECIÉN NACIDO

Sección: PUERPERIO
 Sección: EGRESO DEL RECIÉN NACIDO

Sección: EGRESO MATERNO Sección: ANTICONCEPCIÓN

 Sección: ABORTO

 Parto
 enfermedades maternas
 recién nacido
En caso de aborto se deberán
 Puerperio Formulario complementario (adhesivo)
sustituir las secciones: para mujeres en situación de aborto.
 egreso del recién nacido
 egreso materno
 anticoncepción de la HCP
Sección: ADMISIÓN POR ABORTO

Sección: PROCEDENCIA
Sección: PRE-PROCEDIMIENTO
 Sección:
TRATAMIENTO/PROCEDIMIENTO
Sección: POST-PROCEDIMIENTO
 Sección: ANTICONCEPCIÓN

Sección: EGRESO
 DIAGNOSTICO DE LA
CONDICION FETAL
Los elementos clínicos que
permiten evaluar la condición
fetal son:

- latidos cardíacos fetales

- movimientos fetales
- tamaño uterino
- estimación clínica del peso fetal
LATIDOS CARDÍACOS FETALES
Los LCF son auscultables con campana de Pinard desde el
quinto mes de embarazo ( 20 semanas).

Con equipos portátiles de ultrasonido pueden ser identificados

desde las 10 semanas.

Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que la

aceleración de la frecuencia cardíaca con los estímulos
externos, o con movimientos fetales espontáneos, es un signo
de salud fetal.
 LATIDOS CARDÍACOS
FETALES
La frecuencia cardíaca fetal se considera como normal en el
rango de 120 - 160 latidos por minuto;

valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y

taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos
de hipoxia fetal
 IDENTIFICACION DEL LATIDO
CARDIACO FETAL

Lo cual se puede diagnosticar:

 Clínicamente (por el médico) a partir de las 12-16

semanas.
 Por ecografía, que detecte la actividad cardiaca fetal a
partir de las 6 semanas.
 Desde las 10 semanas con detector Doppler de latidos
fetales.
EVALUACION POR
ULTRASONIDO
Ultrasonido obstétrico

utiliza ondas sonoras para producir imágenes de un bebé

(embrión o feto) que está dentro de una mujer embarazada

como así también del útero y los ovarios de la madre

No utiliza radiación ionizante, no tiene efectos nocivos

conocidos, y es el método preferido para la vigilancia de las
mujeres embarazadas y sus bebés que aún no han nacido.
 El ULTRASONIDO
DOPPLER
consiste en una técnica especial de ultrasonido que le permite
al médico ver y evaluar la circulación de la sangre a través de
arterias y venas en el:

abdomen, brazos, piernas, cuello y/o cerebro

o dentro de varios órganos del cuerpo tales como el hígado y

los riñones.

Durante un ultrasonido obstétrico, el examinador puede

evaluar el flujo sanguíneo en el cordón umbilical o, en algunos
casos, evaluar el flujo sanguíneo en el feto o en la placenta.
Algunos de los usos comunes del
procedimiento
El ultrasonido obstétrico es un examen clínico que resulta útil
para:

 establecer la presencia de un embrión/feto con vida

 estimar el tiempo de gestación del embarazo
 diagnosticar anormalidades congénitas del feto
 evaluar la posición del feto
 evaluar la posición de la placenta
 determinar si el embarazo es múltiple
 determinar la cantidad de líquido amniótico alrededor del
bebé
 controlar la abertura o el acortamiento del cérviz
 evaluar el crecimiento fetal
 evaluar el bienestar general del feto
 CRECIMIENTO Y
DESARROLLO FETAL.
Durante esta época existen tres fases definidas:

 La primera se denomina de diferenciación Esta segunda fase finaliza a las 28 semanas

 La segunda corresponde al crecimiento rápido cuando el feto pesa 1.000 g.
 La tercera de crecimiento lento.
tiene probabilidades de vivir gracias a los
adelantos tecnológicos para el manejo del
La de diferenciación se extiende desde la fertilización hasta la
neonato de alto riesgo.
semana once.
La última fase tiene lugar a partir de la
El disco embrionario se forma hacia la tercera semana. La
semana 29 y constituye, cuando se ha
organogénesis tiene lugar durante la época de crecimiento
alcanzado el término de la gestación.
rápido.
CONTROL DEL CRECIMIENTO
FETAL
PRIMER MES:

Durante este tiempo tiene lugar un aumento marcado del

embrión; toma una posición de flexión hasta el punto de
tocarse el talón y la cabeza.

Tiene una longitud que varía entre 5 y 8 mm. Se inicia el

desarrollo de las extremidades.

La boca y las mandíbulas se pueden visualizar fácilmente.

CONTROL DEL CRECIMIENTO
FETAL
SEGUNDO MES:

 Existe un predominio de la región cefalica sobre las

extremidades, ha desaparecido la cola y es semejante a
cualquier otro mamífero.

 Se inicia el desarrollo del cerebro y, proporcionalmente, la

cabeza es demasiado grande en relación con el resto del
cuerpo. Alcanza una longitud de unos 3 cm.

 Se aprecia la formación completa de los dedos. Aparecen

las orejas, la nariz y los ojos. Se han formado los miembros
superiores e inferiores con sus respectivos segmentos.
CONTROL DEL CRECIMIENTO
FETAL
TERCER MES:

La longitud es de unos 7 a 9 cm y puede alcanzar un peso

aproximado de 20 gr Se inicia la aparición de los distintos
centros de osificación.

Se aprecia una separación total de los dedos de ambas

extremidades. El ombligo se ha obliterado y la formación del
cordón umbilical es completa.

Es posible determinar el sexo. Los movimientos fetales se

pueden detectar con el ultrasonido.
CONTROL DEL CRECIMIENTO
FETAL
CUARTO MES:

Alcanza unos 16 cm de longitud y el peso varía entre 100 y 120

gm. Hace su aparición el lanugo, se distribuye por todo el
cuerpo y se inicia la formación del cabello.

Los movimientos fetales pueden ser detectados por la

embarazada.

El corazón puede tener un ritmo embriocárdico y los órganos

genitales ya están diferenciados y con un examen ecográfico
puede determinarse el sexo.
CONTROL DEL CRECIMIENTO
FETAL
QUINTO MES:

La longitud aproximada es de unos 25cm y el peso fluctua

entre 250 y 300 gr

Se inicia la aparición del unto sebáceo. Los movimientos y

latidos cardiacos fetales se hacen mas frecuentes y de mayor
intensidad.

Empiezan a salir las uñas y el pelo es mas abundante.

CONTROL DEL CRECIMIENTO
FETAL
SEXTO MES:

Tiene una longitud promedio de 30cm y el peso puede variar

entre 550 y 600 gr

Ya existen depósitos de grasa y si el feto nace en este

momento es capaz de respirar.

A esta edad gestacional se considera que el producto es viable.

Se separan los parpados y pueden registrarse los movimientos
respiratorios.
CONTROL DEL CRECIMIENTO
FETAL
SEPTIMO MES:

 El peso promedio es de 1.000 gm y la longitud de 36cm. La

vernix caseosa se encuentra presente y los movimientos
son bruscos.

 La posibilidad de vivir fuera del vientre materno aumenta.

Los testículos ya se encuentran en el escroto.
CONTROL DEL CRECIMIENTO
FETAL
OCTAVO MES:

La longitud varia entre 40 Y 42 cm y el peso puede fluctuar

entre 1.500 y 1.700 gm.

El panículo adiposo se desarrolla y se va perdiendo el lanugo.

La piel toma un color rosado, está arrugada y el feto tiene el
aspecto de un viejo. Las uñas están bien formadas.
CONTROL DEL CRECIMIENTO
FETAL
NOVENO MES:

El feto se encuentra listo para afrontar la vida extrauterina y

es considerado completamente maduro y de término. Entre
nosotros la longitud varía entre 48 y 50 cm y el peso
promedio es de 3.000 gr. Como puede apreciarse, el feto
tiene un crecimiento mayor al comienzo que al final de la
gestación.
 EDAD GESTACIONAL
Se denomina edad gestacional a la duración del embarazo
es decir el tiempo exacto que lleva de gestación, se mide en
semanas y días.

Dentro de los métodos usados para el diagnóstico de edad

gestacional tenemos:

1. (número de meses X 4) mas (1 semana cada 3 meses)

2. La resta de los días de su FUM al mes de FUM más la suma
de los días hasta la fecha actual.
3. De acuerdo a su FUM se suma 4 semanas por mes y cada
dos meses cuentan como 9 semanas.
 ALTURA UTERINA

 Nos permite calcular la edad gestacional y a su vez también

permite conocer si el crecimiento fetal es el adecuado o
no.
 Se mide desde la rama superior del pubis y el fondo
uterino palpado a través de la pared abdominal.
 El útero gestante es palpable a partir de la semana 12.
 Llega a nivel del ombligo en la semana 20, en la semana 36
llega a la parte más alta del abdomen.
 Tiene mayor correlación con la edad gestacional entre la
semana 22 y 34.
EDAD GESTACIONAL POR LA
ALTURA UTERINA
Regla de McDonald.

Se basa en la medición de la altura uterina

el resultado lo multiplico por 8 y divido
para 7, dándome el resultado en semanas
y días.