INFECCIÓN PIEL Y

PARTES BLANDAS
Mª ISABEL RIVADULLA SERRANO

SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO

HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN
ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN
2. CLASIFICACIÓN
3. DIAGNÓSTICO
4. TRATAMIENTO
5. INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA
6. INFECCIÓN CIRUGÍA MAMA
1. INTRODUCCIÓN

INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS

Grupo heterogéneo de infecciones que afectan a:

 Piel y tejido celular subcutáneo: Celulitis.
 Fascias musculares: Fascitis.
 Músculo: miositis, mionecrosis.

En las formas GRAVES, el pronóstico depende de un diagnóstico

precoz y tratamiento quirúrgico agresivo.

Desbridamiento Cuidados
quirúrgico intensivos
Antibioterapia
2. CLASIFICACIÓN

Basado en 5 características: (CESAR)

 Capa afectada

 Evolución: <72h; <7 días

 Síntomas sistémicos (SIRS): temperatura axilar, FC,FR,

paCO2, leucocitosis

 Aspecto de las lesiones y zonas adyacentes

 Respuesta al tratamiento antibiótico empírico y

desbridamiento quirúrgico iniciales.

Manual del residente. AEC

Infecciones quirúrgicas. Guía clínica de la AEC
2. CLASIFICACIÓN

LENTA RÁPIDAS
<7días <72h

CELULITIS MIXTA CELULITIS NECROTIZANTE

TEJIDO CELULAR GANGRENA SINERGÍSTICA
SUBCUTÁNEO DE MELENEY ERISIPELA

FASCITIS NECROTIZANTE  FASCITIS NECROTIZANTE

FASCIA TIPO I TIPO II

MIOSITIS SUPURADA MIONECROSIS

MÚSCULO

MUCORMICOSIS GANGRENA
TODO ESPESOR ESTREPTOCÓCICA
PIE DIABÉTICO GANGRENA GASEOSA
 LENTA RÁPIDAS
<7días <72h

CELULITIS MIXTA CELULITIS NECROTIZANTE

TEJIDO CELULAR GANGRENA SINERGÍSTICA
SUBCUTÁNEO DE MELENEY ERISIPELA

2. CLASIFICACIÓN FASCIA

MÚSCULO
FASCITIS NECROTIZANTE
TIPO I

MIOSITIS SUPURADA

MUCORMICOSIS
 FASCITIS NECROTIZANTE
TIPO II

MIONECROSIS

GANGRENA
TODO ESPESOR ESTREPTOCÓCICA
PIE DIABÉTICO GANGRENA GASEOSA

CELULITIS CELULITIS MIXTA

GANGRENA CELULITIS
ERISIPELA
MELENEY NECROTIZANTE

SÍNTOMAS
Hiperglicemia Fiebre Sepsis grave Fiebre alta
SISTÉMICOS

Eritema, calor
1.Halo inflamatorio Lesiones epidérmicas
Edema, rubor Eritema
ASPECTO 2.Halo violáceo Necrosis grasa
+-crepitación Márgenes geográf
3.Necrosis central No supuración purulenta
Pie DM y ADVP

Peptoestrectococcus Enterobacterias
+ Cocos Gram+
ETIOLOGÍA Polimicrobiana S. Pyogenes
S Aureus. Bacteroides
Mixta Clostridium
 LENTA RÁPIDAS
<7días <72h

CELULITIS MIXTA CELULITIS NECROTIZANTE

TEJIDO CELULAR GANGRENA SINERGÍSTICA
SUBCUTÁNEO DE MELENEY ERISIPELA

2. CLASIFICACIÓN FASCIA

MÚSCULO
FASCITIS NECROTIZANTE
TIPO I

MIOSITIS SUPURADA

MUCORMICOSIS
 FASCITIS NECROTIZANTE
TIPO II

MIONECROSIS

GANGRENA
TODO ESPESOR ESTREPTOCÓCICA
PIE DIABÉTICO GANGRENA GASEOSA

FASCITIS FASCITIS
FASCITIS
TIPO I TIPO II
Leucocitosis Fiebre elevada
SÍNTOMAS
IRA Sepsis grave
SISTÉMICOS
Shock séptico Shock séptico
Edema Edema
Bullas Eritema, dolor
ASPECTO Equimosis Epidermolisis
Crepitación Equimosis y petequias
Disección fascia Síndrome compartimental

Enterobacterias
Anaerobios
ETIOLOGÍA S Pyogenes
Enterococos
P. Aeruginosa
 LENTA RÁPIDAS
<7días <72h

CELULITIS MIXTA CELULITIS NECROTIZANTE

TEJIDO CELULAR GANGRENA SINERGÍSTICA
SUBCUTÁNEO DE MELENEY ERISIPELA

2. CLASIFICACIÓN FASCIA

MÚSCULO
FASCITIS NECROTIZANTE
TIPO I

MIOSITIS SUPURADA

MUCORMICOSIS
 FASCITIS NECROTIZANTE
TIPO II

MIONECROSIS

GANGRENA
TODO ESPESOR ESTREPTOCÓCICA
PIE DIABÉTICO GANGRENA GASEOSA

MIOSITIS SUPURADA NECROTIZANTE

SÍNTOMAS IRA
Leucocitosis Hemólisis (toxinas)
SISTÉMICOS Fiebre >38º Fallo multiorgánico
Postración
Impotencia funcional
Dolor en grupo muscular
Crepitación (f.avanzadas)
ASPECTO Impotencia funcional
Piel tensa, fria, pálida, equimosis
No lesiones cutáneas
Exudado sedoso

Postraumática
ETIOLOGÍA Clostridium Perfringens
S Aureus o S Pyogenes
 LENTA RÁPIDAS
<7días <72h

CELULITIS MIXTA CELULITIS NECROTIZANTE

TEJIDO CELULAR GANGRENA SINERGÍSTICA
SUBCUTÁNEO DE MELENEY ERISIPELA

2. CLASIFICACIÓN FASCIA

MÚSCULO
FASCITIS NECROTIZANTE
TIPO I

MIOSITIS SUPURADA

MUCORMICOSIS
 FASCITIS NECROTIZANTE
TIPO II

MIONECROSIS

GANGRENA
TODO ESPESOR ESTREPTOCÓCICA
PIE DIABÉTICO GANGRENA GASEOSA

TODO ESPESOR MUCORMICOSIS

SÍNTOMAS
Fiebre
SISTÉMICOS

Placa necrótica indolora

ASPECTO
Celulitis dolorosa en periferia

Mucorales: Rizhopus,
ETIOLOGÍA
Apophysomyces, Saksenaea

Rev Iberoam Micol 2005;22:118-121

3. DIAGNÓSTICO

Difícil diagnóstico diferencial infección NO NECROTIZANTE / NECROTIZANTE

Antibiótico Desbridamiento

Importante  Retraso diagnóstico en infección NECROTIZANTE

Incrementa Mortalidad

Surg Clin N Am 2009;89:403-420

Infecciones quirúrgicas. Guía clínica de la AEC
 3. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA

 Signos poco específicos:

- Dolor, eritema, calor, rubor, edema.

 Signos ESPECÍFICOS pero TARDÍOS (7%-44%):

- Bullas, equimosis, presencia de gas en tejidos, anestesia cutánea.

CIRUGÍA INMEDIATA

 Otros signos sugestivos menos específicos:

- Dolor desproporcionado al examen, edema que se extiende más allá
del eritema de la piel, toxicidad sistémica, progresión de la infección a
pesar de antibioterapia.

Surg Clin N Am 2009;89:403-420

Arch Surg 2007;142:840-846
3. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

 Analítica:
 CPK.
 Hemocultivos.
 Otros: Leucocitosis > 14000, Sodio sérico < 135; PCR, hemoglobina…
 Punción – Aspiracón con aguja, Tinción de Gram y Cultivo del exudado.

 Biopsia tisular y estudio directo por congelación.

 Radiografía simple:
 Osteomielitis, cuerpo extraño, gas.

 TAC y RMN:
 Edema, fluidos entre planos fasciales, gas, osteomielitis.
 EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA:
 INDICADA si no se puede excluir infección NECROTIZANTE
 4. TRATAMIENTO
CELULITIS

GANGRENA CELULITIS
CELULITIS MIXTA ERISIPELA
MELENEY NECROTIZANTE

AMOXI-CLAVULÁMICO AMOXI-CLAVULÁMICO AMOXI-CLAVULÁMICO

PIPERACILINA-TAZOB
O O
O
PIPERACILINA-TAZOB PENICILINA G
IMIPENEM
O
+
PIPERACILINA-TAZOB
DAPTOMICINA
+
O
DAPTOMICINA
LINEZOLID
(según gravedad)

Alergia: GENTAMICINA Alergia: TIGECICLINA Alergia: TIGECICLINA Alergia: VANCOMICINA

+ O
CLINDAMICINA LINEZOLID

CIRUGÍA: DRENAJE Y/O DESBRIDAMIENTO

Manual del residente AEC

 4. TRATAMIENTO
FASCITIS FASCITIS FASCITIS
TIPO I TIPO II

SOPORTE VITAL SOPORTE VITAL

PENICILINA G
PIPERACILINA-TAZOB
+
O
CLINDAMICINA
IMIPENEM
+
DAPTOMICINA
O
LINEZOLID

Alergia: DAPTOMICINA
O
Alergia: TIGECICLINA
LINEZOLID

CIRUGÍA: CIRUGÍA:
DESBRIDAMIENTO FASCIAL AMPLIO DESBRIDAMIENTO
REEXPLORACIÓN/24H FASCIOTOMÍA DESCOMPRESIÓN

Manual del residente AEC

 4. TRATAMIENTO
MIOSITIS SUPURADA NECROTIZANTE

SOPORTE VITAL

PENICILINA G
+
VANCOMICINA
CLINDAMICINA
O
DAPTOMICINA
O
LINEZOLID

Alergia: DAPTOMICINA
O
LINEZOLID

CIRUGÍA: CIRUGÍA:
DESBRIDAMIENTO DESBRIDAMIENTO

DRENAJE GUIADO OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA

Manual del residente AEC

4. TRATAMIENTO
TODO ESPESOR MUCORMICOSIS

ANFOTERICINA B

CIRUGÍA

OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA

Rev Iberoam Micol 2005;22:118-121

5. INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA

 - Relacionada con procedimiento operatorio

- en la incisión quirúrgica o cerca de ella,
- durante los 30 días postoperatorios o hasta 1 año si se deja implante

Personal sanitario
 Durante la intervención desde fuente Medio ambiente
Paciente

 Categorías
 Incisional superficial
 Incisional profunda
 Órgano-cavitarias
5. INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA
 Causa más frecuente:
 STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
 ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVO.
 ENTEROCOCCUS.
 E.COLI.

 Aumento de infecciones por patógenos resistentes como:

 MARSA.
 CANDIDA ALBICANS.

 Categorías
 Incisional superficial
 Incisional profunda
 Órgano-cavitarias

Infecciones quirúrgicas. Guía clínica de la AEC

5. INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA

 Casos más frecuentes:

INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS.
 Al 3º-4º día
 Línea sutura tensa, roja, dolorosa
 Pus amarillento, cremoso, inodoro
 Tratamiento: drenar, lavados arrastre,
antibioterapia si: prótesis, síntomas sistémicos,
extensión más allá de la herida
INFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS
 1er día
 Herida rojo intenso, edematosa, dolorosa
 Escasa exudación
 No pus
 Manifestaciones sistémicas.
 Tratamiento: no indicada cirugía salvo tensión excesiva
PENICILINA G.
5. INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA

Infecciones quirúrgicas. Guía clínica de la AEC

 6. INFECCIÓN CIRUGÍA MAMA
 Cirugía limpia.

 Incidencia: 5-30%

 Más frecuente en mastectomías radicales que en cirugía conservadora mama.

 Presentación:
 Exudado purulento, absceso.
 Seroma con patógenos.
 Dehiscencia de la herida.
 Celulitis
 Etiología:
 PSEUDOMONA AERUGINOSA.
 ENTEROBACTERIAS MULTIRESISTENTES (SERRATIA).
 STAPHYLOCOCCUS AUREUS, S. EPIDERMIDIS
6. INFECCIÓN CIRUGÍA MAMA

 Tratamiento:
 QUIRÚRGICO: DESBRIDAMIENTO + DRENAJE
 ANTIBIOTERAPIA:
- PIPERACILINA-TAZOBACTAM
- CEFALOSPORINAS ANTIPSEUDOMÓNICA
- CARBAPENEMES
- CIPROFLOXACINO
- AMINOGLUCÓSIDOS

World J Surg 2004;28:242-246

The Breast Journal 2004;10:412-415
Infecciones quirúrgicas. Guía clínica de la AEC
MUCHAS GRACIAS

Mª ISABEL RIVADULLA SERRANO

SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO

HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN