Cerrar la brecha del cancer en México

México contra el Cáncer de Mama:

Hacia una política integral
October 22, 2018

Felicia Marie Knaul

UM Institute for Advanced Study of the Americas and Miller School of Medicine,
University of Miami; Tómatelo a Pecho
Enero,
Junio,2008
2007
PRESIDENCIA 2016-18
 Guión
1. Prioridad creciente
para la salud y la
equidad
2. Fortalecimiento de los sistemas de
salud: el enfoque diagonal
3. Ejemplos de México
 Cáncer de mama ALyC:
mitos y realidades
× Es una enfermedad  La mayoría de casos y de
de países muertes ocurren en el
mundo en desarrollo
desarrollados
 Una gran proporción de los
× Es una enfermedad casos y de las muertes –
quizás la mayoría– sucede
de las mujeres de
en mujeres <55
edad avanzada
 Más muertes y AVISAs
perdidos por cáncer de
× Es de menor mama, en todas las regiones
prioridad que el en desarrollo con excepción
cáncer de cervix de las más pobres
A nivel global… A nivel AL…
El cáncer más común entre El cáncer más común entre
las mujeres las mujeres
Segundo más común entre Es el quinto más común
todos los cánceres entre todos los cánceres
2.1 millones de nuevos casos 186 mil nuevos casos al
al año: 12% de todos los año: 14% de todos los
nuevos casos de cáncer nuevos casos de cáncer
630 mil muertes al año 47 mil muertes al año
6.9 millones viven con la El cáncer de mama es la
enfermedad octava causa de muerte en
…(diagnosticadas) América Latina y afecta
En los países más pobres la principalmente a mujeres
letalidad es cercana al 50%, jóvenes (<55 años)
mientras que en los países
ricos es la mitad: 25%
Fuente: Estimaciones propias con base en Globocan 2018.
 Las transiciones demográfica y
epidemiológica han sido rápidas y
profundas, ALyC
En poco más de 40
años ALyC
completará el de
envejecimiento que
llevó dos siglos en la
mayoría de países 66% 69%
europeos. Transmisibles

La expectativa de No transmisibles
vida ha subido de
30+ en 1920, a 75+ Lesiones

En sólo unas pocas 25%

décadas, las causas 16% 15%
de la muerte 9%
cambiaron
dramáticamente. 1980 2016
Fuente: IHME. GBD 2016.
 Principales causas de muerte entre
mujeres de 15 a 49 años,
Países selccionadosm Latam, 2016
Chile Costa Rica México Brasil

Bolivia Ecuador Perú Colombia

Fuente: IHME. GBD 2016

México: resumen de hechos
• A partir de 2006 el cáncer de mama es
la 2a causa de muerte entre las mujeres
de 30 a 54 años de edad
• Es la principal causa de muerte por
tumores entre las mujeres adultas.
• 6,884 mujeres murieron de cáncer de
mama en 2016, aprox 27,300 casos

Sólo el 15% de los casos en México se

detectan en etapa 1
 La mortalidad se concentra cada vez
más en las ECNT: Cáncer de mama
México, 1990 a 2016
-41% 5% 134%
Mortalidad

Cáncer de
materna

1990 Cáncer de
a cérvix mama
2016

1,806
– 2,601 - 1,474 – 3,442
1,065 2,472

Muertes anuales, Mujeres 15-59, 1990 y 2016

Fuente: Estimaciones basadas en datos del IHME 2016
 La transición del cáncer en México :
Tendencias de la mortalidad por
cáncer de mama y de cérvix.
Muertes Cambio %
1980 1,499
1990 2,222 48%

16
2000 3,463 56%
Tasa de mortalidad ajustada por edad

2010 5,605 62%

2016 6,884 23%
(x 100,000 mujeres)

Cáncer de mama
Breast cancer

Cervical cancer
Cáncer de Cérvix

0
1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015
2016
Fuente: Estimaciones propias basada en Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-
Ornelas and Méndez based on WHO data, WHOSIS (1955-1978), and Ministry of Health in Mexico (1979-2016)
Fuente: Data extracted from CI5plus.
 Mortalidad: cáncer de mama y cérvix en
Entidades Federativas seleccionadas
(1979-2016)
20 20
18 CDMX 18
Nuevo León
16 16
14 14
Mortalidad x 100,000 mujeres

12 12
10 10
8 8
6 6
4 4
2 2
0 0
1979

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015
2016

1979

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015
2016
20
18
Puebla 20
18
Oaxaca
16 16
14 14
12 12
10 10
8 8
6 6
4 4
2 2
0 0
1979

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015
2016

1979

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015
2016
Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de DGIS. Base de datos de defunciones 1979-2016. SINAIS. Secretaría de Salud.
 La Oportunidad de Sobrevivir es, pero
no debe ser, definida por los ingresos
Brecha de desigualdad en la supervivencia: Muertes por cancer
Letalidad (mort / incidencia)
de mama
60
potencialmente
Haití
evitables

40
Jamaica
México 64%
Argentina
Perú
ALyC 55%
20
Mx 2018

Ingresos Medios Medios Ingresos

bajos bajos altos altos
Fuente: Estimaciones propias basadas en Globocan 2018 y Knaul FM, et al., 2018
 Tendencias en la mortalidad por cancer de
mama: Brasil, Canadá, Colombia, Costa Rica,
EE.UU., y México
1989 y 2012: se redujo 35%.
Detección temprana +
Tasa de mortalidad (ajustada por edad)

25
EE.UU. Canada
Mejores tratamientos.
20

15 México 2030?:
• 19,000 mil muertes evitados
O Tend. America Latina
10 • 5,200 muertes adicionales
Tendencia actual

5 México Tend. Amer. Norte

0
1955 1970 1985 2000 2013 ¿2030?

Fuente: Datos extraídos de CI5plus.

 Etapa de diagnóstico y sobrevida,
Cáncer de mama, Mujeres, EE.UU.
% de pacientes diagnósticados en Tasa de sobrevida relativa a 5 años
cada etapa para cada etapa de diagnóstico

61% Localizado
Confinado al órgano de
origen.

Regional
Se disemina a los
tejidos o ganglios
5% linfáticos cercanos

Metastásico
32% distante
99% 84% 24%
Se disemina a
otras partes del
cuerpo

Fuente: American Cancer Society, 2017

 Etapa de diagnóstico del cáncer de mama:
LatAm y EE.UU.

Etapa de INCAN
diagnóstico
Lat Am EE.UU.
(2007+)
0-I 16% 21% 80%
II-III 73% 71% 19%
IV 13% 7% 1%

Fuentes: Justo, Wilking, Johnsson, Luciani, Cazab, 2014, The Oncologist; y ACS. Facts & figures, 2015-2016; ACS. Facts
& figures, 2015-2016. Reynoso-Noveron, Mohar et al, Journal of Global Oncology, 2017.
 En los países de ingresos bajos y medios,
incluyendo ALyC, una gran % de los casos y las
muertes suceden en mujeres <55
ALyC México Ingresos altos
diagnóstico

33%
Edad de

61% 53%
15-39

40-54

>55
38%
Edad de
muerte

34%
61%
Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan 2018
 Guión
1. Prioridad creciente para la salud y la
equidad

2. Fortalecimiento de los
sistemas de salud: el
enfoque diagonal
3. Ejemplos de México
 Cobertura Universal en Salud
Todas las personas deberán obtener los
servicios de salud que requieren –prevención,
promoción, tratamiento, rehabilitación y
cuidados paliativos– sin riesgo de
empobrecimiento (OMS)
América Latina: una ola de reformas de salud
en contexto de una desafiante y compleja
transición epidemiológica, una creciente y
elevada carga de
enfermedades no transmisibles y crónicas, y
con sistemas de salud muy fragmentados.
 El Enfoque Diagonal para el
Fortalecimiento de los Sistemas de Salud
En lugar de enfocarse en programs verticales u
horizontales específicos a una enfermedad,
aprovechar las sinergias que proveen oportunidades
para enfrentar prioridades específicas de una
enfermedad, enfocándose a la vez en brechas
sistémicas y optimizando los recursos disponibles
Las estrategias diagonales agregan valor:
Explotar las plataformas existentes– ej. Programas contra la pobreza
Aumentar la efectividad a un costo dado
Generar externalidades positivas
Unir las separaciones entre enfermedades utilizando una respuesta
del ciclo de vida
Evitar el falso dilema de silos de enfermedades
‘Diagonalizando’ el Cuidado del Cáncer:
1. Financiamiento: integrar la atención del cáncer en los
programas y reformas nacionales de seguridad social y
seguridad social.
2. Prestación: Integrar la prevención del cáncer, la
supervivencia y los cuidados paliativos en las plataformas
de atención primaria, la salud materna e infantil y los
programas de lucha contra la pobreza.
3. Control del dolor y cuidados paliativos: reducción de las
barreras de acceso para el tratamiento del cáncer mejora el
acceso para todos y fortalece las plataformas quirúrgicas
4. Promoción: integrar la abogacia en torno al cáncer de
mama para aprovechar, pero también catalizar la salud y el
empoderamiento de las mujeres, la reforma del sistema de
salud y los Objetivos de Desarrollo Sustentable.
Enfermedad crónica, no transisible:
Continuo de la atención
Prevención
primaria

Detección
temprana

Diagnóstico

Tratamiento

Sobrevida

Cuidados
paliativos
 Guión
1. Prioridad creciente para la salud y la
equidad
2. Fortalecimiento de los sistemas de
salud: un enfoque diagonal

3. Ejemplos de México
 Cáncer de mama:
continuo de la atención

Prevención Detección Cuidados

Diagnóstico Tratamiento Sobrevida
primaria temprana paliativos

Mexico: Programas ejemplares para la

prevención de factores de riesgo e inversión
en tratamiento, pero….
detección tardía, largo tiempo de retraso
entre el diagnóstico y el tratamiento, y poco
acceso a la sobrevida o cuidados paliativos
Juanita:
Cáncer de mama metastásico
Avanzado, resultado de una
serie de oportunidades perdidas
The Economist, 2018
“Diversos estudios sugieren
que el Seguro Popular ha
reducido drásticamente el
número de mexicanos que
enfrentan gastos catastróficos
de salud y ha reducido la
mortalidad infantil”.

The Economist
Special report: Universal health care
28 de abril de 2018
El Seguro Popular ahora cubre a más
de 56 millones de mexicanos e incluye
algunos cánceres en el Fondo de
Protección contra Gastos
Catastróficos.
Cobertura universal por enfermedad con un
efectivo paquete de intervenciones
2004/6: VIH/SIDA, cérvix, LLA en niños
2007: Cáncer infantil; Cáncer de mama
2011+ : Testicular, Próstata, NHL, Ovario
y Colorectal.
Número de casos y monto total pagado en millones de
pesos por cáncer de mama a través del Fondo de
Protección contra Gastos Catastróficos
Monto pagado
Casos (Millones de pesos)
2007 902 180.1
2008 2,813 549.36
2009 4,155 818
2010 6,863 1088.3
2011 6,040 1024.61
2012 4,120 683.20
2013 8,305 1,573.40
2014 9,479 1860.72
2015 10,896 2078.24
Fuente: Datos
basados en los 2016 11,255 2274.79
informes de
resultados de la
Comisión Nacional 2017 10,466 2244.16
de Protección
Social en Salud de
2007 a 2017. 75,294 mujeres
Seguro Popular y cáncer:
Evidencias de impacto
Aderencia al tratamiento:
2005: 200/600
2010: 10/900

Los rostros humanos:

Guillermina
Abish
 Tendencias de la incidencia y mortalidad
por cáncer de mama en México

Mort/Incidencia
Incidencia Mortalidad Proxy
Letalidad?
19801 3,862 1,499 39%
IHME

20062 13,939 4,839 35%

Globocan

20101 20,912 5,605 27%

IHME

20163 27,287 6,884 25%

Globocan
1 Datos basados en IHME, 2012. Representan los años mencionados.
2. Datos basados en GLOBOCAN, 2008. Representan los valores de 2006
3. Datos basados en GLOBOCAN, 2018. Representan los valores de 2016
 Detección oportuna del cancer de
mama para accesar el tratamiento:
Falla en la prestación
• 10-15% de los casos son detectados en etapa 1
• Municipios altamente marginados: 50% etapa 4

Municipios
I II
Estados
50% III IV

Alto %
etapa 4

Fuente: Estimaciones propias basadas en datos del IMSS, 2014 Muy Marginados Baja marginación
Inclusión de la detección temprana del cáncer de
mama en los programas de transferencia de
efectivo y los programa contra la pobreza
Prospera, 2010-...??

¿Los materiales de capacitación para beneficiarios

sigue incluyendo información sobre
la detección oportuna y el acceso al tratamiento de
cáncer de mama,
además de cáncer de cervix?
Diagonalizar la prestación: Involucrar y capacitar a
los promotores de salud, enfermeras y médicos
en la detección temprana del cáncer de mama

> 16,000
Promotores de salud
8 Score de riego (0-10) Incremento significativo en los
7 *
conocimientos, entre
6
promotores, especialmente en
5
exploración clínica de mamas
4
(Keating, Knaul et al 2014, The Oncologist)
3
Pre Post 3-6 month
 En México desde el 2007 toda
mujer diagnosticada con cáncer
de mama tiene garantizado el
tratamiento. Las familias no
enfrentan gasto catastrófico por
la atención en salud. Y, los datos
sugieren que la carga la
enfermedad va en aumento, pero
la letalidad va bajando.
Cerrar la brecha del cancer en México
México contra el Cáncer de Mama:
Hacia una política integral
October 22, 2018

Felicia Marie Knaul

UM Institute for Advanced Study of the Americas and Miller School of Medicine,
University of Miami; Tómatelo a Pecho