Clase de Orl Medicina Del Trabajo

Departamento de Docencia Facultad de Ciencias Médicas
Audiología Ocupacional
Carrera de Especialista en Medicina del Trabajo

Aprobada por la CONAEU mediante Resolución Ministerial N°1594
A. Werner
Las enfermedades profesionales
de origen ORL
A.Werner
Origen ótico
Patología ORL Origen vestibular

de
origen Origen nasal
profesional
Origen paranasal
Origen laríngeo
A.Werner
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : OTICA
Por trastornos de conducción Por trastornos de percepción
• Traumatismos craneales • Traumatismos craneales

• Blast auditivo • Hipoacusia inducida por ruido
• Perforación timpánica • Otopatías tóxicas:
CO, SC
• Accidente eléctrico Solventes
• Otopatía disbárica Metales pesados
A.Werner
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : RINOSINUSALES
• Inflamatorias y alérgicas
• Ulceración tabique nasal:
Cr, Ni, Cd, Zn, Cu
• Rinolitiasis : cemento, Mn
• Cáncer : Cr, Ni, maderas, cuero
• Trastornos de la olfación
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : LARINGEAS
• Inflamatorias y alérgicas
• Cáncer
• Cuerdas vocales
A.Werner
Principios básicos de Acústica
A.Werner
Fuentes de contaminación acústica
motores vehiculos
industria
trenes
locales públicos
A.Werner
El sonido es significativo,
es placentero o
trasmite información
Experiencia El silencio es neutro,

acústica es descanso
El ruido no tiene sentido,

es desagradable
A.Werner
¿ QUE ES EL SONIDO?
“Hay sonido cuando un disturbio, que se propaga por un medio elástico, causa una
alteración en la presión o un desplazamiento de las partículas del material, que
pueden ser reconocidos por una persona o por un instrumento” (Leon Benarek).
acústica
psico
acústica
A.Werner
• Frecuencia
• Presión sonora
• Timbre
Características • Longitud de onda
del ruido • Velocidad
• Duración
• Reverberancia
• Resonancia
A.Werner
PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO
Frecuencia
ciclo
condensación
amplitud
Tiempo rarefacción
Unidad de frecuencia : cps = Hertz

A.Werner
Frecuencia Tono
A.Werner
Espectro audible de las frecuencias
infrasonidos ultrasonidos
Área de la palabra
500audición
Límites de la Hz 2.000 Hz
A.Werner
Presión sonora
1 N/ m² = 1 Pa
A.Werner
Presión sonora Sonoridad
1 N / m² = 1 Pa
-5
Nivel de presión sonora = 20 log p = 2 x 10 Pa = 0,00002 Pa = 20 µPa
p ref
A.Werner
La escala de los decibeles
A.Werner
Timbre
Concepto psicoacústico. Físicamente caracterizado por los armónicos
A.Werner
Velocidad
Se expresa en m/s.
Aire = 344 m/s a 20 º C
Agua salada = 1.500 m/s
Acero = 5.000 m/s
A.Werner
Longitud de onda
Distancia entre dos puntos de máxima amplitud.
 = Velocidad
Frecuencia
A.Werner
Reverberancia
Persistencia del sonido una vez cesada

la fuente que lo produjo
Reverberancia = Volumen del local

Coeficiente de absorción
A.Werner
TIPOS DE SONIDOS
a. Puros
A. Según su
composición
frecuencial
b. Complejos Ruido blanco
A. Werner
CLASIFICACION DE RUIDOS SEGÚN EL ESPECTRO FRECUENCIAL
Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8000
RUIDO BLANCO (White noise) : igual energía en todas las frecuencias (100 a 10.000 Hz)
RUIDO ROSA (Pink noise) : igual energía entre 500 y 4.000 Hz
RUIDO DE HABLA (Speech noise) : igual energía entre 500 y 2.000 Hz

RUIDO DE BANDA ESTRECHA (Narrow band noise) : filtros para frecuencias determinadas
A.Werner
TIPOS DE SONIDOS
a. Constantes
B. Según su comportamiento Intermitentes
en el tiempo b. Inconstantes Impulsivos
De impacto
Ruido constante Ruido intermitente Ruido impulsivo Ruido de impacto

Menor 5 dB Mayor de 5 dB Menor de 50 mseg Menos de 10 por seg
A. Werner
La medición del ruido
Evaluación práctica del nivel sonoro en un ambiente de trabajo
...cuando la comunicación entre dos personas

es imposible a un brazo de distancia,
el nivel es de riesgo....
A.Werner
MEDICION DEL SONIDO
Medidores Decibelímetro : mide presión sonora en

de nivel distintas redes de ponderación (A-B-C)
sonoro y con tipos de lectura rápida y lenta.
(Sonómetros)
Decibelímetro integrador : permite conocer
el Nivel Sonoro Continuo Equivalente (NSCE)
Dosímetro: mide la dosis personal recibida
Espectrosonómetro: analiza las frecuencias
A.Werner
NIVEL SONORO CONTINUO EQUIVALENTE (Leq)
NSCE = Nivel Sonoro Continuo Equivalente (Leq)

Nivel sonoro medido en dBA durante toda una jornada,
cuya energía es igual a la del ruido variable medido
estadísticamente a lo largo de dicha jornada.
A.Werner
La dosis de ruido
Dosis de Ruido: es el porcentaje de exposición diaria

máxima permisible al ruido.
Es solo una cantidad, no tiene interpretación física.

Interrelaciona la presión sonora con el tiempo de
exposición.
La dosis 100 % es el límite de exposición. Se

considera que la dosis 50 % es el Nivel de Acción.
El dosímetro mide la dosis de ruido, o sea, el % de

la dosis diaria máxima permitida por las normas.
Por lo que previamente se debe preparar el equipo
para la tasa de intercambio de 3 ó 5 dB.
A.Werner
Algunos ejemplos
de medición del nivel sonoro
A.Werner
CONTROL DEL RUIDO EN EL AMBIENTE DE TRABAJO
Intervención en la fuente sonora Intervención sobre la transmisión: Intervención sobre el trabajador
Eliminación o sustitución por Soportes antivibratorios Aislamiento en cabina

máquina más silenciosa. Enclaustramiento de la máquina
Modificaciones al ritmo de Reducción tiempo de exposición
funcionamiento de la ´máquina Barreras en el ambiente
Protección personal
Aumentar la distancia o reducir Silenciadores
la concentración de máquinas Tratamientos fonoabsorbentes
A.Werner
Principios de psicoacústica
A.Werner
Principios de Psicoacústica
CURVAS DE IGUAL SONORIDAD A.Werner

(Fletcher y Manson, 1933)
dB 140
Umbral del dolor
120
Rango audible o campo auditivo
100
Area musical
80
Area de la palabra
60
40
20
Umbral de la audición
0
Hz
125 500 1000 2000 4000 8000 16000
CAMPO AUDITIVO Y AREAS DE FRECUENCIAS A.Werner

Unidad de sensación de frecuencia (pitch)
son
Un SON es la sonoridad de un tono de 1000 Hz
con un nivel de presión sonora de 40 dB
El oído puede discriminar 1.000 intervalos
de frecuencias entre 20 Hz y 20 kHz
Unidad de sensación de intensidad (loudness)
fon
El oído puede discriminar 100 intervalos
de amplitud entre el umbral auditivo y el
umbral de disconfort a 1000 Hz
UNIDADES PSICOACUSTICAS A.Werner

100 intervalos
de amplitud
El oído puede
discriminar
1000 intervalos
de frecuencia
Gesticulación y ayuda visual

Conocimiento del idioma y del tema
Potencia, articulación, claridad e
Características inflexiones de la voz
del mensaje Suplencia mental
Posición relativa entre orador y receptor
Depende
Agudeza auditiva del receptor
de
Absorción
Características
Reflexión
acústicas del
Aislación
ambiente
Ruido de fondo
La inteligibilidad de la palabra
A.Werner
RANGO DE NIVELES DE RUIDOS ACEPTABLES
Speech Interference Level (SIL)
A.Werner
Los niveles de exposición al ruido
A.Werner
PRESION 85 dBA
SONORA
?
DOSIS = PRESION SONORA X TIEMPO
HIR
SUSCEPTI-
TIEMPO BILIDAD
A.Werner
PRESION
SONORA
PRESION
SONORA
COMPORTAMIENTO COMPORTAMIENTO
FRECUENCIAL TEMPORAL
HIR
SUSCEPTI-
TIEMPO
BILIDAD
A.Werner
La elección de un nivel de exposición se
define por criterios epidemiológicos:
Dosis–efecto: el máximo aceptable de pérdida

auditiva en un trabajador
Dosis-respuesta: porcentaje de población

trabajadora expuesta en la que se aceptará la
presencia de la dosis-efecto.
A.Werner
ALGUNOS NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL
Umbral de dolor
Umbral de riesgo
A.Werner
RESPUESTA PLANA Y CURVAS DE COMPENSACION A, B y C
C
Respuesta plana
A.Werner
RESOLUCION 295 / 03 MTSS : Valores Límites para el Ruido
Duración por día Nivel de presión sonora
en dBA (dosis 100 %)
Horas 24 80
16 82
8 85
4 88
2 91
1 94
Minutos 30 97
15 100
7,50 103
3,75 106
1,88 109
0,94 112
Segundos 28,12 115
14,06 119
7,03 121
3,52 124
1,76 127
0,88 130
0,44 133
0,22 136
0,11 139 A.Werner
El aparato auditivo
y
el sistema de la audición
FUNCIONES DEL OIDO
Discriminar frecuencia de los sonidos
Identificar intensidad de los sonidos
Localizar la fuente de los sonidos
Comprimir el amplio rango dinámico de los sonidos
Decodificar las señales y transmitirlas al cerebro
A.Werner
EL OIDO
Oído externo Oído interno
Oído medio
A.Werner
El oído externo
TECNICAS DE OTOSCOPIA
Directa Mediante espéculo y luz exterior
Otoscopio a pilas
Instrumental Neumo-otoscopio
Video-otoscopio
A.Werner
El oído medio
Los mecanismos de amplificación del oído externo y medio
Resonancia del Superficie Mecanismo

conducto membrana cadena
auditivo externo timpánica osicular
(2000-5000 Hz) vs x3
X2 superficie
ventana oval
X 15
A.Werner
El oído interno
Perilinfa
Rampa vestibular Endolinfa

M. de Reisner
Rampa timpánica
Org. Corti
M. basilar
A. Werner
La disposición tonotópica de la cóclea
Distribución
tonotópica de
las frecuencias
A.Werner
La disposición tonotópica de la cóclea
A. Werner
La onda viajera de la membrana basilar
A.Werner
Cél. Cil. Internas Cél. Cil. Externas
Cantidad 3.000 – 3500 17.000 – 20.000

Número de filas 1 3
Forma Piriforme Cilíndrica
Núcleo Central Basal
Membrana plasmática Simple Compuesta
Contacto con memb.tectoria No Si
Inserción cilias en forma de V W
Inervación aferente 95 % 5%
Función Sensorial Motora
Electromotricidad Negativa Positiva
A.Werner
Fisiología de las células ciliadas externas
Cambios biomecánicos Cambios bioquímicos
K+
A.Werner
Las ligaduras interciliares de la cóclea
A.Werner
A.Werner
Células ciliadas
externas contraídas.
Microscopía electrónica.
(Berlin et al, 1995)
A.Werner
La vía nerviosa de la audición
Sulcus lateral
Area temporal
Corteza auditiva
A.Werner
Inervación aferente de la cóclea
A partir de las cce:
1 fibra tipo II, amielínica,
localizada en el ganglio espiral,
conecta con varias cce.
Constituyen el 5 % de las
fibras.
A partir de las cci:

20 fibras tipo I, mielinizadas,
localizadas en el ganglio espiral,
conectan con una sola cci.
Constituyen el 95 % de las
fibras.
A.Werner
Neurotransmisores sinápticos en las células ciliadas
A.Werner
Fisiopatología
de la
Hipoacusia Inducida por Ruido
Fisiopatología de la Hipoacusia Inducida por Ruido
Se conoce mucho más de los efectos del ruido sobre

la audición que de los mecanismos productores
Inicialmente se creía que el ruido afectaba solo las células

ciliadas, pero ahora se conoce que afectan otras estructuras
del oído interno.
A.Werner
Teorías sobre la pérdida más pronunciada en frecuencia 4000 Hz
Teoría de la mayor amplitud de la vibración de la membrana

basilar a nivel de las células ciliadas proximales
Teoría de la disminución del flujo capilar (Lawrence)
Teorías metabólicas
Teoría de la resonancia del conducto auditivo externo
Frec. resonante cae = vel. sonido x long. cae

3
A.Werner
Características de la pérdida en la frecuencia 4000 Hz
Es más pronunciada en ruidos impulsivos

que de banda ancha
Es más pronunciada en ruidos de tono puro

y de banda angosta
Producen la mayor pérdida de audición media

octava por encima de la frecuencia de mayor
energía del ruido.
A.Werner
Teoría de la resonancia del conducto auditivo externo
4.461 Hz
2.814 Hz
Estudios de la membrana basilar demostraron que el punto de máximo desplazamiento

corresponde a media octava por encima de la frecuencia del estímulo sonoro
Ciazzo & Tonndorf (1977): colocando un tubo dentro del cae cambiaron la frecuencia
resonante y en la misma proporción varió la frecuencia de mayor pérdida auditiva (TTS)
A.Werner
Los trastornos
por la
exposición al ruido
ACCIONES DEL RUIDO
Efectos
Efectos auditivos
extra-auditivos
Accidente Enfermedad Psíquicos Sistémicos

de trabajo profesional
Cardiovasculares
Malestar
Nerviosos
Trauma Hipoacusia
acústico Inducida Digestivos
por Ruido Bioquímicos
A.Werner
Incidencia
de la
hipoacusia en
la población
Prelingual: 1 en 1.000 nacidos vivos
Hipoacusias Adultos jóvenes : 1%

Postlingual Adultos a los 60 años : 10 %
Mayores de 75 años: 50 %
A.Werner
Datos de la OMS
Rango de edad Población Hipoacusias % de población
(x 1000) > 40 dB con
hipoacusias
> 40 dB
0-19 2.298.114 9.814 0.43
20-39 1.761.651 21.696 1.25
40-59 984.663 33.840 3.4
> 60 505.917 70.454 13.9
Totales 5.550.345 136.077 2.45

Incidencia
de la hipoacusia en
población de trabajadores
expuestos al ruido
En USA (NIOSH): 30.000.000 expuestos al ruido en el trabajo

9.000.000 expuesto a solventes y metales
En Argentina (De Marco): 1.000.000 de expuestos en el trabajo

200.000 presentan daño auditivo
A.Werner
Prevalencia de las causas de hipoacusias en adultos
Ruido 33,7 %
Presbiacusia 28,0 %
Infecciones 17,5 %
Congénitas 4,4 %
Otras 16,4 %
A.Werner
Progresión de la presbiacusia
A.Werner
Aplicación del Índice ELI (Early Loss Index)
(Índice de Pérdida Precoz)
EL DESCENSO TEMPORARIO Y
EL DESCENSO PERMANENTE DEL UMBRAL AUDITIVO
Descenso temporario del umbral (DTU)

(Temporary Treshold Shift: TTS)
Descenso Permanente del Umbral (DPU)

(Permanent Treshold Shift)
Cualquier exposición capaz de producir un DTU a corto

plazo, probablemente producirá un DPU a largo plazo
RECUPERACION DE LA AUDICIÓN LUEGO DE LA EXPOSICION AL RUIDO
Umbrales auditivos medidos luego de una exposición de 2 hs

a un ruido de 103 dB(A) de frecuencia amplia
(Criteria Document Noise US Public Health Service)
Db -10 Pre-exposición
10 24 horas
20
5 horas
30
40 15 minutos
50
30 segundos
60
250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
A.Werner
HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: CUADRO CLINICO
1. Signos audiométricos
Escotoma inicial de Carhart
Bilateralidad
Simetría
Vía ósea que acompaña a la vía aérea
2. Síntomas auditivos
Hipoacusia progresiva
Trastorno en la discriminación del habla
Acúfenos
Algiacusia
3. Síntomas extra-auditivos
A.Werner
Evolución de la hipoacusia inducida por ruido
Area
conversacional
A.Werner
Evolución de la HIR a través de años de exposición
ISO (1990)
25
20
15
10
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Años de exposición a Leq 95 dBA
A.Werner
Los grados de las hipoacusias
Leve
Moderada
Moderada-severa
Severa
Profunda
Los acúfenos, en especial los relacionados con la
exposición al ruido, constituyen un problema no
resuelto en el ámbito de la medicina legal del
trabajo, más cuando pueden transformarse por sus
efectos devastadores sobre la calidad de vida y
sobre la capacidad para el trabajo en un trastorno
mucho más grave que una hipoacusia moderada.
A.F.Werner
Acúfenos inducidos por ruido (AIR)
Noise Induced Tinnitus (NIT)
Acúfenos Inducidos Acúfenos Inducidos

por Ruido Transitorios por Ruido Permanentes
Noise Induced Temporal Tinnitus Noise Induced Permanent Tinnitus
(NITT) (NIPT)
A.F.Werner
Los factores concurrentes en las
hipoacusias inducidas por ruido
Nadie debe estar expuesto
a un NSCE de más de
85 dBA durante una
jornada de 8 horas o
48 horas semanales
? A.Werner
MULTIPLES FACTORES ...
• Físicos
• Endógenos
• Químicos
• Psicológicos
• Atenuadores
A.Werner
FACTORES FISICOS ASOCIADOS
Tipo de ruido
Temperatura ambiente
Calor metabólico
Vibraciones
Radiaciones
A.Werner
A.Werner
FACTORES ENDOGENOS ASOCIADOS
Melanina
Sexo
Susceptibilidad Lateralidad
Pérdida pre-existente
Flujo sanguíneo
Tabaquismo
Enfermedades especificas
Anestesia
Vulnerabilidad Ciclo menstrual
Embarazo
Historia exposicional
Factores psicológicos
A.Werner
A.Werner
RUIDO E HIPERTENSION ARTERIAL
RELACION NO SIGNIFICATIVA
Drettner et al ,1975 (Suecia) : 1000 hombres de 50 años.

Kent et al, 1986 (USA) : personal de USAF
Van Dijk, 1987 (Holanda)
Hirai et al, 1991 (Japón)
Lang et al, 1992 (Francia)
Hessel et al, 1994 (Sudáfrica): en mineros
A.Werner
RUIDO Y SOLVENTES : TOLUENO
Johnson et al, 1988 : en 4 grupos de ratas :

a) 15 días a 1000 ppm tolueno  30 dB DTU
b) 4 semanas a 105 Db en 2000 Hz  50 dB DTU
c) tolueno, luego ruido  50 dB DPU
d) no expuestas (testigo)
Lataye et al,1995 : alteran DPOAEs y no alteran BERA :

sólo lesión coclear
Barregård et al, 1984 : en pintores de astilleros
Jacobsen, 1993 : 3.284 trabajadores daneses expuestos

A.Werner
RUIDO Y FARMACOS OTOTOXICOS
• Citostáticos
• Salicilatos
• Antibióticos aminoglucósidos
• Diuréticos del asa ascendente
A.Werner
¿ Es realmente un
nivel de seguridad
el límite de los
85 dBA de nuestra
legislación cuando
actúan agentes que
agravan la
exposición al ruido ?
A.Werner
El diagnóstico
de las
DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL DE LAS HIR
1. Acumetría
2. Audiometría tonal
I. Pruebas
subjetivas 3. Pruebas de simulación
4. Pruebas supraliminares
5. Logoaudiometria
1. Impedaciometría
II. Pruebas
objetivas 2. Potenciales auditivos evocados
3. Otoemisiones acústicas
A.Werner
La anamnesis en la
historia ORL ocupacional
Antecedentes hereditarios y familiares

Sorderas genéticas sindrómicas (30 %) y no sindrómicas (70%)
Antecedentes personales
Embarazo y parto
Enfermedades infancia
Enfermedades ORL
Enfermedades adulto
Hábitos
Ototoxicosis
Antecedentes de exposición social
Antecedentes de exposición laboral
A.Werner
La audiometría tonal
REQUISITOS PARA
LA PRACTICA DE AUDIOMETRIAS
OSHA 1910.55/1983
Los audiómetros deben responder a normas

ANSI S3.601969 (IRAM 4075/74)
500 Hz = 40 dB
El ruido ambiental de 1.000 Hz = 40 dB
fondo no debe exceder 2.000 Hz = 47 dB
4.000 Hz = 57 dB
8.000 Hz = 62 dB
Los audiómetros Diariamente : control biológico

deben Anualmente : control acústico
ser calibrados Cada 2 años : control exhaustivo
A.Werner
Pasos para realizar una audiometría tonal
Presentar el
estímulo a 65 dB
2. El paciente responde 2. El paciente no responde

al estímulo al estímulo
3. Disminuir la intensidad del estímulo Aumentar la intensidad

en intervalos de 10 dB hasta que el del estímulo hasta que
paciente pare de responder el paciente responda
4. Aumentar la intensidad
en intervalos de 5 dB hasta
que el paciente responda
Repetir los pasos 3 y 4 hasta que el paciente responda por

lo menos el 50 % de las veces al mismo nivel de intensidad
(o 3 veces de 5 presentaciones)
A.Werner
LA AUDIOMETRIA TONAL (continuación)
<> <> <> Hz R L

x x x <> 125 10 5
x
250 10 10
500 15 10
<> 1.000 20 10
x 2.000 25 20
4.000 70 60
8.000 40 50
A.Werner
La logoaudiometría
LOGOAUDIOMETRIA
Amplitud en dBHL
Hipoacusia de conducción
Hipoacusia de percepción
Hipoacusia perceptiva con reclutamiento
A.Werner
Las pruebas supraliminares
PRUEBAS SUPRALIMINARES
S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Index)
Se emite una señal sonora de 20 dB sobre umbral,

cada 5 segundos se incrementa en 1 dB.
: 0 - 20 % : no hay reclutamiento
Resultados 20-60 % : reclutamiento dudoso
60-100 % : reclutamiento positivo
A.Werner
PRUEBAS SUPRALIMINARES
Prueba de Watson y Tolan
audición
confort
malestar
dolor
Umbrales normales Umbrales con reclutamiento
A.Werner
La impedanciometría
Timpanometría
IMPEDANCIOMETRIA Investigación de los reflejos
Función tubaria
Reclutamiento
Usos en HIR
Simulación
A.Werner
Los potenciales evocados auditivos
POTENCIALES
EVOCADOS
AUDITIVOS
BERA CERA
A.Werner
Potencial Evocado Auditivo (BERA)
A.Werner
Las otoemisiones acústicas
¿Qué son las otoemisiones acústicas ?
Son señales acústicas que pueden

registrarse en el conducto
auditivo externo
OTOEMISIONES ACUSTICAS
¿Cómo se
descubrieron?
A.Werner
Ventajas de las Otoemisiones acústicas
• Objetivas
• No invasivas
• Rápidas
• Cócleas normales
• Identificables
• Repetibles
A.Werner
¿ Qué tipos hay ?

Tipos de Otoemisiones Acústicas
Tipos de OAE Subtipo Estímulo

provocador
Espontáneas
Transitorias evocadas Click
Tonos puros
Estímulo-frecuencias
Provocadas continuos
2 tonos puros
Productos de distorsión simultáneos de
distinta frecuencia
A.Werner A.Werner
Otoemisiones acústicas espontáneas
• Sin estímulo
• Origen: zonas hiperactivas de la cóclea
• En 35 % de hombres y en 50 % de mujeres
• Desaparecen con la edad

• Amplitud : -25 dB a 20 dB SPL
• Frecuencias : 1 kHz a 3 kHz
• Desaparecen cuando el umbral supera 40 dBHL

• Aplicación clínica
A.Werner
Otoemisión acústica espontánea
A.Werner
Otoemisiones acústicas transitorias evocadas
• Estímulo click con ruido blanco

• Presentes en el 100 % de oídos sanos
• Desaparecen cuando el umbral supera los 25 dB
• Patrón de respuesta frecuencial reproductible
• Frecuencias = 500 Hz a 3.000 Hz
• A medida que aumenta la intensidad del estímulo,

la respuesta aumenta en forma no-lineal
• Aplicaciones clínicas
A.Werner
Otoemisiones evocadas transitorias (TEOAE)
Registro Registro
temporal frecuencial
A.Werner
Otoemisiones Productos de Distorsión
• Estímulo : 2 tonos puros simultáneos en distintas

frecuencias
• Relación F1 a F2 de 1,22
• PD más notorias : 2f1-f2 y 2f2-f1
• Origen: inhabilidad de la MB para responder a
dos estímulos muy cercanos (no lineal)
• Desaparecen cuando el umbral supera los 50 dB
• Frecuencias : de 500 Hz a 8.000 Hz
• Tres representaciones : análisis frecuencial directo
DP-grama
gráfico de entrada/salida A.Werner
A.Werner
Correlación entre OAES y umbrales audiométricos
0 dB
TOAES DPOAES
25 dB
TOAES DPOAES
45 dB
TOAES DPOAES
A.Werner
Aplicaciones clínicas
• Screening en recién nacidos
• Diagnóstico específico de función coclear (cce)
• Diag. diferencial entre lesiones cocleares y retroc.
• Monitoreo de ototoxicidad
• Monitoreo de hipoacusias inducidas por ruido
• Investigación de susceptibilidad al ruido
• Determinación objetiva de hipoacusias psicógenas
• Diagnóstico de hidropesía endolinfática
• Selección de pacientes para implantes cocleares
• Pacientes difíciles con otros procedimientos
A.Werner
A.Werner
Aplicaciones de las otoemisiones acústicas en adultos
Correlación entre AT y DPOAE en HIR

Investigación en 40 pacientes con HIR (Muretto, 2000)
A: 50 % : correlación
significativa
A B: 40 % : exageración
B
(OAE > AT)
C
C: 10 % : correlación no
significativa
A.Werner
Otoemisiones acústicas
en un Programa de Conservación de la Audición
Evaluación básica de la audición

• audiometria tonal
• OAE
¿ Audiograma normal ¿ Audiograma normal ¿ Audiograma anormal ¿Audiograma anormal

y OAE anormales? y OAE normales ? y OAE anormales ? y OAE normales ?
Repetir audiograma
por audiólogo
Monitoreo anual
con OAE
• Notificación por escrito Diagnóstico
• Continuar tests audiológicos audiométrico
si fuera necesario por pseudohipoacusia
• Uso rutinario de protectores
Educación extra y ¿ Cambios en OAE auditivos
entrenamiento acerca
de protectores auditivos
ó OAE anormales ?
Monitoreo anual
con audiometrías
Monitoreo anual
o más frecuente con
audiometrías
De James Hall III
“Handbook of OAEs”
A.Werner
Determinación objetiva de hipoacusias psicógenas

y pseudohipoacusias
Canadá: 20 % (Alberti)
Prevalencia de la USA: 24 % (Katz)
Inglaterra : 10-40 % (Ballantyne)
pseudohipoacusia Irlanda: 16 % (Kelly)
Argentina: 40 % (Werner)
Durrant (1997)
Uso de las OAES Kvaerner (1996)
(DPOAE) Musiek (1995)
Werner (1998)
USAF (2000) obligatorias A.Werner
Las otopatías disbáricas,
una patología profesional de oído medio
AEROTITIS DISBARICA
Mecanismo de presión del tímpano hacia el interior
P P
P
A.Werner
AEROTITIS DISBARICA
Mecanismo de presión del tímpano hacia el exterior
P P
P
A.Werner
Mecanismos de formación de las fístulas laberínticas
A.Werner
Oportunidad de implementar un protocolo para la
valoración biológica de trabajadores expuestos al ruido
• Características de la audiometría : vías, frecuencias
• Datos mínimos
• Definición del daño auditivo
• Comparación con la audiometría anterior
• Forma de archivar los estudios
A.Werner
Condiciones para la práctica de las audiometrías
Uso de cabina aislante sonoamortiguada
Consideración de prácticas sin cabina
A.Werner
• Condiciones para la práctica la audiometría

Cabinas
sonoamortiguadas
según Norma
IRAM 4026 e ISO 6189
A.Werner
• Condiciones para la práctica la audiometría
500 Hz = 40 dB
4.000 Hz = 57 dB
8.000 Hz = 62 dB
A.Werner
• Características de los audiómetros

REQUISITOS PARA LA PRACTICA DE AUDIOMETRIAS
(OSHA 1910.55/1983)
ANSI S3.601969 (IRAM 4075/74)
500 Hz = 40 dB
4.000 Hz = 57 dB
8.000 Hz = 62 dB
A.Werner
• Certificación de la calibración de los audiómetros
• Otorgado por el fabricante o vendedor con

validación del laboratorio autorizante: INTI, etc.
• Otorgado directamente por un laboratorio autorizado
A.Werner
• Certificación de los profesionales responsables
1) Matrícula habilitante de Fonoaudiólogo
2) Certificado de capacitación específica en

audiometrías industriales
A.Werner
• Cumplimiento del reposo previo: 16 horas

RECUPERACION DE LA AUDICIÓN LUEGO DE LA EXPOSICION AL RUIDO
Umbrales auditivos medidos luego de una exposición de 2 hs

a un ruido de 103 dB(A) de frecuencia amplia
(Criteria Document Noise US Public Health Service)
Db -10 Pre-exposición
10 24 horas
20
5 horas
30
40 15 minutos
50
30 segundos
60
250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
A.Werner
A.Werner
• Cumplimiento del reposo previo: 16 horas

Recomendación NIOSH (1998, Criteria for a recommended
standard in Occupational Noise Exposure):
“las audiometrías de trabajadores expuestos al ruido

deben practicarse al final de la jornada y no al principio,
a fin de poder detectar el descenso temporario del
umbral (DTU), signo importante para el control del
programa de prevención” y agrega “las AT efectuadas
después del reposo sirven para documentar el grado de
pérdida….”
A.Werner
• Consentimiento informado del trabajador
• El trabajador examinado debe firmar la audiometría.
• La firma significa su consentimiento y la

certificación de su pertenencia y de la fecha.
A.Werner
• Características de la audiometría:
• Vía: aérea
• Frecuencias: 250–500–1000-2000
3000-4000-6000-8000 Hz’
A.Werner
• Datos mínimos a consignar

• Datos de filiación
• Tipo de examen (Ingreso, periódico, etc)
• Datos de exposición laboral
A.Werner
• Definición del daño auditivo
Elección del umbral auditivo normal límite
25 dBHL
A.Werner
Criterio OSHA:
• Cada audiometría debe ser comparada con la de base

para determinar si ha habido un descenso del umbral.
• Se considera caida significativa del umbral la pérdida de

10 dBHL ó más en el promedio de tres frecuencias
2000 – 3000 – 4000 Hz en la vía aérea de cualquier oído.
A.Werner
Criterio OSHA:
• Si existe una caída significativa del umbral, repetir la

audiometría a los 30 dias.
• Si se confirma la pérdida significativa del umbral, esta

audiometría pasa a ser la nueva audiometría de base
para los controles futuros.
A.Werner
Criterio AAO
Se considera caida significativa del umbral la pérdida de

10 dBHL ó más en el promedio de las tres frecuencias
500-1000 y 2000 Hz o en el promedio de las tres
frecuencias 2000 – 3000 – 4000 Hz en cualquier oído.
A.Werner
• Forma de archivar los estudios
Siguiendo los principios de confidencialidad

definidos en el Código Internacional de Etica
para los Profesionales de la Salud Ocupacional
de ICOH (Adoptado por la Resolución.SRT ..)
A.Werner
La práctica de controles audiométricos
que no es seguida de una acción
preventiva solo sirve para
comprobar como los trabajadores
van ensordeciendo progresivamente.
A.Werner
La protección auditiva personal
TIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOS
Según su Lana mineral

Taponess
ubicación
física en Cobertores Premoldeados
el oído
Combinados Moldeados
Convencionales: atenúan la señal

Según su
mecanismo
de No convencionales: Pasivos
acción transforman la señal
Activos
A.Werner
VENTAJAS E INCONVENIENTS DE LOS COBERTORES
Ventajas
Mayor protección en frecuencias
graves y en ruidos de impacto
Requieren menos cuidados higiénicos
Uso más controlable
Mayor duración
Inconvenientes
Muy pesados
Mayor inconfortabilidad
Favorecen la sudoración
Más caros
A.Werner
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS TAPONES AUDITIVOS
Ventajas
Livianos
Más confortables
Más baratos
Inconvenientes
Requieren conducto sano
Difícil control de uso
Mayores cuidados higiénicos
A.Werner
PROTECTORES AUDITIVOS
IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USO
A.Werner
ATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOS
Atenuación efectiva = Nivel sonoro en dBA + 7 dB - NRR
EPA : NRR : Noise Reduction Range
NIOSH : reducir el NRR del 25 al 75 %
Texto del fabricante : “El fabricante no emite garantía

en cuanto a la protección en el sitio laboral, ya que ésta
es altamente dependiente de la capacitación,
la motivación y el uso personal que se le da al equipo”.
A continuación recomienda devaluar el NRR en el 50 %.
A.Werner
Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998
sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional
Criterio para la reducción del NRR en los protectores auditivos

1972 1998
Se reduce el NRR
Aplicación del
según el tipo de
NRR para
calcular la Se aplica protector :
atenuación sin
reducción • cobertor : 25 %
efectiva de los
protectores • tapón moldeado: 50 %
auditivos
• otros tapones : 70 %
A.Werner
LA VERDADERA ATENUACIÓN DE LOS PROTECTORES AUDITIVOS
Comparación entre NRR publicados por los fabricantes

y NRR evaluados en medio real (Berger, 1983)
NNR dB
Protectores
endoaurales
Protectores
de copa
A.Werner
Protectores auditivos no convencionales
Transforman la señal
• Favorecer la comunicación oral

Indicaciones • Percibir señales de alarma
• Superar deficiencias auditivas
• Filtros para distintas frecuencias

Pasivos
• Atenuación plana
Tipos
• Filtran según intensidad de la señal
Activos • Neutralizan el ruido
• Facilitan la comunicación
A.Werner
PROTECTORES AUDITIVOS NO CONVENCIONALES PASIVOS
Cuando importa la comunicación oral

Indicaciones Cuando el usuario presenta déficit auditivo
Cuando importa percibir señales de alarma
Cámara de resonancia Tímpano

Tubo
Molde de silicona
A.Werner
Protectores auditivos especiales para músicos
A.Werner
PROTECTORES AUDITIVOS NO CONVENCIONALES ACTIVOS
circuito
electrónico
Sistema Sistema
diótico estereofónico
auricular
micrófono
regulador
de volumen
A.Werner
PROTECTORES AUDITIVOS NO CONVENCIONALES ACTIVOS
Por cancelación del ruido
A.Werner
El Programa de Conservación
de la Audición (PCA)
¿ o Programa de Prevención
de la Pérdida Auditiva (PPPA) ?
Una razón muy importante de la ausencia de programas
de conservación de la audición y de control del ruido
es que lamentablemente al ruido se lo suele aceptar
“como un mal necesario”, una parte del negocio,
un aspecto inevitable del trabajo industrial
Alice Suter (Enciclopedia OIT)

PROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICION
Nivel
de acción NSCE Grado de riesgo Medidas de control a adoptar
Mínimo No uso protectores

0 < 80 dBA No control ruido
Protectores aconsejados
Comenzar acciones control del ruido
1 80-85 dBA Riesgo leve Educación del personal expuesto
Audiometrías optativas
85 dB (A) : Nivel de acción
Protectores obligatorios a elección
2 86-90 dBA Riesgo moderado Audiometrías periódicas obligatorias
Continuar control del ruido
Continuar todas las acciones anteriores

Riesgo elevado Protectores pero no a elección
3 91-95 dBA
Intensificar control del ruido
Continuar todas las acciones anteriores

Riesgo muy Adoptar medidas de urgencia
4 > 95 dBA
elevado Disminuir tiempo de exposición
A.Werner
DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONSERVACION DE LA AUDICION
Medición del
nivel sonoro
Nueva medición
NIVEL DE ACCION > 85 dB si hay cambios
Examen Protección Medidas de

Capacitación
audiométrico personal ingeniería
Control del
Programa
RESPONSABLES DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA
Gerencia de Servicio Médico Relaciones Servicio de

planta o de área Laborales Higiene y
Estudios Seguridad
Dictar las normas Controlar
audiométricos
transferencias Relevamientos
Hacer respetarlas Archivos sonoros
de trabajadores
Aprobar los Identificar áreas
Dar el ejemplo Medidas
protectores de riesgo
disciplinarias Entregar
Indicar
Colaborar en la protectores
transferencias
capacitación Controlar su stock
de trabajadores Colaborar en la
Colaborar en la
Colaborar en la capacitación
citación de
capacitación Evaluar mejoras
trabajadores técnicas
Evaluar medidas
al Servicio Médico
de control
Asistir al Comité Higiene y Seguridad A.Werner

RELEVAMIENTO SONORO :
Confección de mapas
de contornos de
igual sonoridad
A.Werner
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
Propósito
1. Evaluar el umbral auditivo inicial y sus posibles cambios.
2. Determinar la capacidad de comunicación.
3. Seleccionar el puesto de trabajo acorde a la capacidad auditiva.
4. Para controles periódicos y de seguimiento.
5. Tomar recaudos legales ante futuros reclamos indebidos
6 .Con fines diagnósticos
A.Werner
Tipos de exámenes (Resolución 43/97 SRT)
1. Preocupacional : universal, es la audiometría basal para comparar

con estudios posteriores. Responsabilidad de la empresa.
2. Controles periódicos: para trabajadores en áreas > 85 dB(A) NSCE

Periodicidad: 6 meses
Evaluar ambas vías (aérea y ósea)
Responsabilidad de la ART
3. Egreso : universal. Valor jurídico.
A.Werner
Equipamiento a utilizar
1. Otoscopio
2. Cabina silente o cuarto isonorizado. Buscar el lugar más apropiado.
3. Audiómetro: de marca reconocida, con cumplimiento de normas ANSI

o ISO
Calibraciones : biológica mensual
electroacústica anual
Exigir certificado de calibración y archivarlo
A.Werner
REQUISITOS PARA
LA PRACTICA DE AUDIOMETRIAS
OSHA 1910.55/1983

ANSI S3.601969 (IRAM 4075/74)
500 Hz = 40 dB
4.000 Hz = 57 dB
8.000 Hz = 62 dB

A.Werner
Audiometrías
Reposo previo de 16 hs o uso comprobado de protector auditivo
Investigar umbrales
vía aérea en frecuencias 500-1000-2000-3000-4000-6000- 8000 Hz
vía ósea en frecuencias 500-1000-2000-3000- 4000 Hz
Firma del examinado y del examinador
Registrar en la cartilla audiométrica.
Evaluar los umbrales y comparar con la audiometría de base
A.Werner
Evaluación de las audiometrías

Audiometría normal: hasta 25 dB de pérdida en cualquier frecuencia
Evaluar el VSU (Valor Standard del Umbral auditivo)
1° : promediar frecuencias 2000-3000-4000 H
de vía aérea en cada oído por separado.
1 1||.
2°: si el promedio hallado en cualquier oído es de 10 dB
o más que el mismo promedio de la audiometría de base,
se considera que hay un VSU.
3°: Si hay VSU, repetir a los 30 días en las mismas condiciones.
4°: Si hay VSU : tomar medidas de acción.

5°: La audiometría con VSU será la nueva audiometría de base
para los controles futuros. A.Werner
Recomendaciones para el uso de protectores auditivos
Use los protectores mientras pemanezca en áreas

identificadas como ruidosas.
Colóqueselos según las instrucciones

del personal de seguridad
Lávelos periódicamente. Guárdelos con cuidado.
No los modifique intencionalmente
Si le molestan, consulte al Servicio Médico

En caso de pérdida o envejecimiento del protector,
solicite su reemplazo de inmediato. A.Werner
Evaluación de la
incapacidad auditiva
Para evaluar correctamente
la incapacidad auditiva se debe...
Identificar la lesión auditiva

con criterio médico legal
Determinar el origen
profesional de la misma
Calcular la incapacidad auditiva

atendiendo a los baremos oficiales
A.Werner
La simulación de la audición
SI MULACION DE LAS HIPOACUSIAS
“Una mentira no descubierta es lo mismo que decir la verdad”

Proverbio popular
“...cuando decibeles de pérdida auditiva pueden

traducirse en dólares de indemnización” Rintelmann
“ La simulación y la mentira son ramas nacidas del tronco común del

engaño....La mentira es una forma de fraude exteriorizada mediante
el lenguaje. La mentira se dice, no se hace. En la simulación,
las apariencias exteriores de una cosa o acción hacen confundirla
con otra, sin que efectivamente le equivalga......El fraude tiene la
sanción del uso en las costumbres sociales, y tanto más cuanto
mayor es la decadencia moral de una sociedad “ José Ingenieros
A.Werner
FORMAS CLINICAS DE LA SIMULACION
Simular : consiste en fingir la sintomatología de

una enfermedad que no se padece
Disimular : es ocultar las manifestaciones sintomáticas

de una enfermedad que sí se padece
Pretextar : cuando se procura demostrar que las

manifestaciones de una enfermedad son
incompatibles con el cumplimiento de una
obligación
Exagerar: es presentar con mayor intensidad los síntomas
clínicos de una enfermedad que se padece
A.Werner
PRUEBAS INSTRUMENTALES PARA PSEUDOHIPOACUSIA
Pruebas Audiometrías tonales repetidas

subjetivas Registro de la curva sombra
Test de Lombard
Test de Harris- Lauberer
Prueba de Stenger
Logoaudiometría comparada con AT
Test de Doerfler-Stewart
Test de lectura labial de Falconer
SAL
Audiometría de von Bekesy
VIST (Varying Intensity Story Test)
Prueba de voz alternada (Swinging voice test)
Pruebas
objetivas Audiometría electrodérmica
Impedanciometría
Potenciales evocados
Electrococleografía
Pruebas subjetivas para el diagnóstico de la pseudohipoacusia
Pruebas Audiometrías tonales repetidas
subjetivas Registro de la curva sombra
de uso rutinario Test de Harris- Lauberer
Test de Lombard
Prueba de Stenger
Logoaudiometría comparada con AT
Pruebas Audiometría de tonos breves

subjetivas Prueba del tiempo de reacción
de uso Prueba de Azzo Azzi
excepcional Prueba de localización espacial de Matzker
Prueba de voz alternada (Swinging Voice Test y Swinging Story Test)
VIST (Varying Intensity Story Test)
Test de Doerfler-Stewart
Retroacción auditiva retardada
Test de lectura labial de Falconer
Sensorineural Acuity Level (SAL) Test
Audiometría de von Bekesy
A.Werner
CONFIGURACION DE LA AUDIOMETRIA EN LA PSEUDOHIPOACUSIA
Bilateralidad
Simetría
. . . . . Curvas planas o atípicas
Más de 40 dB en frec. graves
Más de 70 dB en frec. agudas
Curva sombra en hipoac.unilaterales
A.Werner
PRUEBAS SUBJETIVAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA PESUDOHIPOACUSIA
Test de Harris-Lauberer : gap > 15 dBHL
Prueba de Lombard : reflejo cócleo-fonatorio
Prueba de Stenger (1907): propiedad del oído de reconocer sólo el

estímulo más intenso. Requiere audiómetro
de dos canales. Solo para unilaterales.
Logoaudiometría : cuando el umbral de la logo 15 dB > dB umbral tonal.

Por espectro frecuencial más amplio y por componentes vocales fuertes
Audiometría automática de von Békésy : trazado tipo V : el umbral

del tono continuo supera al del tono pulsátil
A.Werner
Test de simulación de Harrris
A.Werner
Las pruebas objetivas
en la simulación auditiva
PRUEBAS OBJETIVAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS PSEUDOHIPOACUSIAS
Audiometría electrodérmica
Impedanciometría
Cocleografía
Potenciales evocados auditivos
A.Werner
Investigación
de la audición para la
determinación de
la incapacidad auditiva
Acumetría Pr. simulación

Pruebas Pr. supraliminares
Audiometría tonal
subjetivas
Pr. fatiga
Logoaudiometría
Impedanciometría
Pruebas
A.Werner
objetivas Potenciales evocados

A.Werner
El método para calcular
la incapacidad auditiva
(AMA 1979)
DETERMINACIÓN DE LA INCAPACIDAD AUDITIVA : METODO AMA
Audiometría tonal
Daño permanente
Consideración del handicap Desventaja permanente
Incapacidad permanente
Combinación (Mejor oído x 5) + (peor oído x 1)

de ambos oídos 6
Frecuencias USA 500 - 1000 - 2000 - 3000
consideradas Argentina 500 - 1000 - 2000 - 4000
Desde 1981, ASHA (American Speech Language-Hearing Association

propone se consideren las frecuencias 1000,2000, 3000 y 4000
A.Werner
Método de AMA adaptado al Baremo nacional
1. Suma de decibeles de pérdida en cada frecuencia
2. Promedio de pérdida en cada oído
3. Restar 25 dB de desventaja
4. Multiplicar por factor de corrección 1,5
5. Combinar ambos oídos

Previsional 12 %
Hipoacusia unilateral Laboral 15 %
6. Multiplicar
Hipoacusia bilateral 42 %
A.WERNER
Método para determinación
de la Incapacidad auditiva
1 Suma de decibeles de pérdida en cada frecuencia

500 - 1000 - 2000 - 4000 Hz
Hz O. DERECHO O. IZQUIERDO
500 20 dB 15 dB
1000 40 dB 30 dB
2000 50 dB 60 dB
4000 60 dB 70 dB
suma 170 dB 175 dB
A.Werner
2 Promedio de pérdida en cada oído
500 - 1000 - 2000 - 4000 Hz

4
OIDO DEREHO:
170 dB  4 = 42,50 dB
OIDO IZQUIERDO
175 dB  4 = 43,75 dB
A.Werner
3 Restar 25 dB de desventaja en cada oído
OIDO DEREHO:
42,50 dB - 25 dB = 17,5
OIDO IZQUIERDO
43,75 dB - 25 dB = 18,75
A.Werner
4 Multiplicar por factor de corrección 1,5
OIDO DEREHO:
17,5 x 1,5 = 26,25
OIDO IZQUIERDO
18,75 x 1,5 = 28,12
A.Werner
5 Combinar ambos oídos
(Mejor oído x 5 ) + (peor oído x 1)

6
(26,25 x 5) + (28,12 x 1)
= 26,56 %
6
A.Werner
6 Calcular la incapacidad total obrera
Hipoacusia bilateral
26,56 % x 42 % = 11,15 % t.o.
Hipoacusia unilateral
Previsional : 26,56 % x 12 % = 3,18 % t.o.
Laboral: 26,56 % x 15 % = 3,98 % t.o.
A.Werner
Tabla para incapacidades auditivas bilaterales
• En eje horizontal : el mejor oído
• En eje vertical : el peor oído
• En la intersección de ambos ejes: incapacidad auditiva AMA
• Multiplicar por el 42 %
Existe otra tabla para incapacidades unilaterales
A.Werner
Tabla para calcular pérdidas unilaterales
A.Werner
Clasificación de las
pérdidas auditivas
por exposición al ruido
Método de Klockhoff, modificado por Merluzzi

Clasificación de las pérdidas auditivas por
(Método de Klockhoff modificado por Merluzzi y Werner)
o o o o
Grado O = normal
Clasificación de las pérdidas auditivas
o o o o
Grado 1 = pérdida leve

o o o
o
o
Grado 2 = pérdida leve a moderada

o o
o o
Grado 3 = pérdida moderada

o
o
o
o
Grado 4 = pérdida moderada a severa

o
o
o
Grado 5 = pérdida severa

Correción por presbiacusia
Joseph Sataloff: ½ dB por año a partir de los

50-60 años, a descontar
directamente del cálculo final
de la incapacidad auditiva funcional
Baremo Dec.659/96: no lo permite
A.Werner
Incapacidad permanente por acúfenos
No considerada Considerada
EEUU CE, Francia, Italia,
Argentina España, Irlanda, etc
A.F.Werner
Conclusión
La circunstancia de que no exista hasta la fecha

un método fiable para objetivar los acúfenos,
no quiere decir que éstos no existan.....
El hecho que los acúfenos no figuren en un

baremo, no quiere decir que los mismos
no incapaciten....
A.F.Werner
La evaluación de los
traumatismos agudos
Traumatismos agudos
Traumatismos Fractura temporal

con fractura de cráneo Herida de bala
Origen
Traumatismos
de las Concusión
sin fractura de cráneo
Secuelas
(Melennec) Trauma sonoro agudo
Traumatismos
Blast
por presión Barotrauma
Hipoacusia uni o bilateral
Carácter puro o mixto
Semiología Trastornos del equilibrio
Otorragia, otorrea o rinorrea, parálisis facial
Acúfenos
A.Werner
Traumatismo agudos con fractura del temporal
Rotura timpánica:
más frecuente
Causas de pérdida Conductivas Hemotímpano
de la audición Daño en cadena
en traumatismos de huesecillos
del hueso
temporal Neuro Daño coclear
sensoriales Daño en VII par
A.Werner
Fracturas del hueso temporal
80 % de las fracturas temporales

Corren a lo largo del techo del oído medio
A) Longitudinales Otorragia y perforación timpánica
Fractura o luxación de la cadena osicular
Hipoacusia conductiva (40 dB)
Tratamiento quirúrgico
20 % de las fracturas temporales

Golpe en región occipital
B) Transversales Compromiso del oído interno y laberinto
Hipoacusia perceptiva (> 60 dB)
Paralisis facial (50 %)
A.Werner
La rehabilitacion de la audición
Recursos para la recuperación de la función auditiva
• Otoamplífonos (audífonos)
• Implantes de oído medio
• Implantes por transmisión ósea
• Implantes cocleares
• Implantes de tronco cerebral
• Terapia de los acúfenos
A.Werner
Tipos de audífonos
De caja
Retro auriculares
Por su colocación
Intracanales
De inserción profunda
Analógicos
Por su teconologia
Digitales
A. Werner
Los audífonos
El micrófono recoge sonidos El amplificador usa energía El auricular transforma la señal

y los convierte en señales de la batería para aumentar nuevamente en sonido, que es
eléctricos la intensidad de la señal devuelto amplificado al oído
Ganancia del audífono = Salida – Ingreso

60 dB = 120 dB – 60 dB
A. Werner
Los sonidos que no oímos
Infrasonidos y Ultrasonidos
Los Infrasonidos
Infrasonidos: características físicas
Emisión en forma de
onda esférica
Difíciles de concentrar
Menor absorción del medio
Suelen ser de mala calidad
Por su menor atenuación

llegan muy lejos
Naturales
Fuentes
de
Infrasonidos
Artificiales
Disconfort en el trabajo
Dificultad visión
Efectos
Trastornos del equilibrio
de los
Infrasonidos Opresión torácica
Desgarro alvéolos pulmonares
¿ Auditivos ?
Armas de guerra
Militar
Usos Armas policiales
de los
Infrasonidos
Detección
Civil
de ruidos lejanos
Límites de peligrosidad de los Infrasonidos
A.Werner
Los Ultrasonidos
Emisión de ondas en
forma rectilínea
Características
físicas Gran absorción por el medio
de los
Ultrasonidos Fácilmente bloqueados en
su transmisión
Síntomas neurológicos
Por
contacto Efectos por cavitación
Efectos
de los
Podrían actuar los
Ultrasonidos armónicos cercanos-
Por ej. 10 Kh es el armónico
Por el aire de 20 kHz.
No podrían mover los

huecesillos del oído
Límites permisibles para exposición aérea a ultrasonidos
A.Werner

Clase de Orl Medicina Del Trabajo

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Departamento de Docencia Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Especialista en Medicina del Trabajo

Patología ORL Origen vestibular

Por trastornos de conducción Por trastornos de percepción

• Traumatismos craneales • Traumatismos craneales

PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : LARINGEAS

Experiencia El silencio es neutro,

El ruido no tiene sentido,

Unidad de frecuencia : cps = Hertz

Espectro audible de las frecuencias

Presión sonora Sonoridad

Aire = 344 m/s a 20 º C

Agua salada = 1.500 m/s

Acero = 5.000 m/s

Persistencia del sonido una vez cesada

Reverberancia = Volumen del local

Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8000

RUIDO DE HABLA (Speech noise) : igual energía entre 500 y 2.000 Hz

Ruido constante Ruido intermitente Ruido impulsivo Ruido de impacto

...cuando la comunicación entre dos personas

Medidores Decibelímetro : mide presión sonora en

Dosímetro: mide la dosis personal recibida

Espectrosonómetro: analiza las frecuencias

NSCE = Nivel Sonoro Continuo Equivalente (Leq)

Dosis de Ruido: es el porcentaje de exposición diaria

Es solo una cantidad, no tiene interpretación física.

La dosis 100 % es el límite de exposición. Se

El dosímetro mide la dosis de ruido, o sea, el % de

Intervención en la fuente sonora Intervención sobre la transmisión: Intervención sobre el trabajador

Eliminación o sustitución por Soportes antivibratorios Aislamiento en cabina

CURVAS DE IGUAL SONORIDAD A.Werner

CAMPO AUDITIVO Y AREAS DE FRECUENCIAS A.Werner

Unidad de sensación de intensidad (loudness)

UNIDADES PSICOACUSTICAS A.Werner

Gesticulación y ayuda visual

Dosis–efecto: el máximo aceptable de pérdida

Dosis-respuesta: porcentaje de población

Discriminar frecuencia de los sonidos

Identificar intensidad de los sonidos

Localizar la fuente de los sonidos

Comprimir el amplio rango dinámico de los sonidos

Decodificar las señales y transmitirlas al cerebro

Oído externo Oído interno

Directa Mediante espéculo y luz exterior

Resonancia del Superficie Mecanismo

Rampa vestibular Endolinfa

Cantidad 3.000 – 3500 17.000 – 20.000

Forma Piriforme Cilíndrica

Núcleo Central Basal

Membrana plasmática Simple Compuesta

Contacto con memb.tectoria No Si

Inserción cilias en forma de V W

Función Sensorial Motora

Electromotricidad Negativa Positiva

Cambios biomecánicos Cambios bioquímicos

A partir de las cci:

Se conoce mucho más de los efectos del ruido sobre

Inicialmente se creía que el ruido afectaba solo las células

Teoría de la mayor amplitud de la vibración de la membrana

Teoría de la disminución del flujo capilar (Lawrence)

Teoría de la resonancia del conducto auditivo externo

Frec. resonante cae = vel. sonido x long. cae