Sistema nervioso autónomo

FARMACOS QUE ACTÚAN EN

SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
Natalia Arancibia Riedel
 Sistema Nervioso Autónomo

Sistema Simpático
Noradrenalina

Sistema Parasimpático
Acetilcolina
 Sistema simpático

Subfamilia de receptores

α2 β
α1

α1A α1B α1C α2A α2B α2C β1 β2 β3

 Estructuras Químicas
OH
HO NH2

HO
OH
Noradrenalina
H
HO N

HO
Adrenalina
Acciones de noradrenalina

α1 VASOCONTRICCIÓN

α2 VASODILATACIÓN

β1 AUMENTO FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO

β2 RELAJACIÓN BRONQUIAL Y UTERINA

β3 AUMENTO CONSUMO ENERGIA EN TEJIDO ADIPOSO

 Usos Terapéuticos
Noradrenalina:
Hipotensión asociada a hemorragias,
anestesia, trauma o paro cardiaco.

Adrenalina:
Coadyuvante anestesia, asma, descongestión
nasal.
1ª línea terapia anafilaxis
 Riesgos
• Hipertensión
• Hemorragia cerebrovascular
 Agonistas α1-adrenérgicos
• Derivados no catecólicos
Amfetamina
Metamfetamina
Efedrina
Pseudoefedrina

Agonistas de acción central : Efecto sobre

conducta, humor y sueño
 Adrenalina: simpaticomimético
• Estados de hipotensión
• Con anestésicos locales
• Control de hemorragia local
• Descongestivo nasal
• Paro cardíaco
• Bloqueo AV parcial o completo
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Asma bronquial
 Vasoconstrictores empleados con
anestésicos locales en odontología:
• Epinefrina
• Norepinefrina
• Levonordefrina
 Con anestésicos locales
• Vasoconstrictor
Adrenalina 1:100.000
Adrenalina 1:200.000 (5μg/ml)
Adrenalina 1:80.000 (12,5μg/ml)

Efectos
Prolonga la duración de la anestesia
Disminuye la toxicidad sistémica del anestésico local
Reduce la hemorragia
• Reduce la cantidad necesaria de
anestésico local y el peligro de toxicidad
general
 Ventaja: Los anestésicos locales
provocan dilatación de los vasos
sanguíneos que es contrarrestada por
la epinefrina
 Control de hemorragia local

Torundas de algodón embebido en

adrenalina 1:10.000
Contrala la hemorragia arteriolar y capilar

Hemorragias postoperatorias
tardías
 Complicación: Necrosis
isquémica provocada por VC
Se evita
• Utilización en bajas concentraciones
• No administrar en zonas acras
 Mecanismo de acción
• Fuertes efectos beta1 y alfa
adrenérgicos y moderados en beta2.
• Resultando en un aumento del gasto
cardíaco y frecuencia cardiaca,
disminución de la perfusión renal y del
pulso, y causan efectos variables PS,
resultando en una vasoconstricción
sistémica e incremento de las
permeabilidad vascular
Mucosa, submucosa bucal y
periodonto
 Metabolismo de catecoles

MAO: Monoamino oxidasa (MAO-A y MAO-B)

COMT: Catecol-oxi metiltransferasa
 Complicaciones: centrales y
periféricas
• Síntomatología adversa, frecuencia no
definida
Palpitaciones
Taquicardia
Hipertesión
Dolor de cabeza
Ansiedad
Debilidad
Palidez
Inquietud
Mareos
 Contraindicaciones
• Hipersensibilidad
• Glaucoma de ángulo cerrado
• Taquicardia paroxística y arritmias
ventriculares
• Hipertensión importante no controlada
• Hipertiroidismo
• Diabetes insulino-dependiete no
controlada
 Precauciones
• Cardiovasculares con ritmo cardíaco
inestables
• Hipertensos
• Enfermedades metabólicas
• Trombosis vascular mesentérica o
periférica
• Evitar la infusión en profunda hipoxia
• Alérgico al sulfito debido a la presencia de
metabisulfito en preparados
 Minsal
• Indica para el tratamiento de pacientes
Hipertensos, con o sin control, la sedación
con benzodiacepinas, junto con el uso de
Anestésico Local (AL) al 3% sin
vasoconstrictor (VC), a pesar de
reconocer que no existe
contraindicación para el uso de
anestesia 2% con vasoconstrictor, en
hipertensos controlados.
Clasificación del paciente hipertenso
en la evaluación pre anestésica
Controlado
Hipertenso
conocido
No controlado
Aumento de la
TA en la
admisión Paciente no
Sin hipertenso
diagnóstico
previo de HTA Hipertenso no
conocido
Interacciones medicamentosas
• Extrema precaución en uso concomitante
con inhibidores de monoamina oxidasa
IMAO, antidepresivos tricíclicos o
fenotiacinas pueden causar hipo o
hipertensión acentuada
Moclebemida
Pargilina
Selegilina
 Embarazo lactancia
• Categoría C
• Lactancia: se desconoce si se excreta por
leche materna, evitar uso durante
lactancia
Categoría uso en embarazo
 En mujer embarazada
¿Existe un aumento de los efectos adversos
relacionados con el uso de anestésicos
locales con vasoconstrictor versus los sin
vasoconstrictor, en la atención dental de
embarazadas?

INDICACIÓN EN EMBARAZADA LIDOCAÍNA + EPINEFRINA

 Dosis recomendadas
Vasoconstrictor Concentración Dosis Máxima
recomendada

Adrenalina 1:50.000 (20μg/ml) 200μg

Nor-adrenalina 1:30.000 (33μg/ml) 330μg

(American hearth association, American dental assocciation)

La dosis máxima de adrenalina recomendada para

pacientes con problemas cardiovasculares es de
200μg, se necesitan diez carpules de anestésico con
epinefrina 1:50.000 para alcanzar esta dosis
 Dosis epinefrina
Adulto sano:
• 0,2mg ó 20ml en una concentración del
1:100.000 de 0,16 mg ó 13 ml en una
concentración del 1:80.000
Paciente con enfermedad cardíaca controlada
No más de 0,04mg ó 4 ml en una concentración
del 1:100.000 de 0,031mg ó 2,6ml en una
concentración del 1:80.000
 Dosis máxima de lidocaína al
2% con epinefrina al 1:100.000
 Otras preparaciones
comerciales
• Levonordefrin
• Felipresina
 Levonordefrin
• Casi toda la actividad vasoconstrictora la
posee el isómero levo.
• Vasoconstrictor débil, no tiene ventajas
mayores
• Si que es más estable que la adrenalina y
la noradrenalina
• Misma contraindicaciones
 Levonordefrin
• Dosis máxima para un adulto normal
En una concentración del 1:20.000 es de
1.0 mg ó 20 mL
En un paciente con antecedentes o en
tratamiento para enfermedad cardiaca es de
0.2 mg ó 4 mL.
Vasoconstrictor no adrenérgico:
Octapresina o Felipresina
• Octapresina
• Obtenida sintéticamente por modificación
de la hormona antidiurética o vasopresina
• Mecanismo de acción
Vasoconstricción local, no posee receptores
sistémicos
 Felipresina (octapressin)
• Uso en combinación con anestésicos que
contengan hidrocarburos halogenados

• Sin riesgo de fibrilación ventricular

• Uso en pacientes tirotóxicos, en

tratamiento IMAO y enfermedad
cardiovascular
 Felipresina
• No utilizar a dosis altas en pacientes
embarazadas, por efecto oxitóxico
moderado

• Contraindicado

• Asociación con prilocaína, que puede

producir metahemoglobinemia fetal
 Dosis máxima
Adulto sano
• No más de 13ml de una solución de
1:200.000 en una sola vez
 Estabilidad preparados
• Hule plástico
• Luz

Oxidan la epinefrina  Color Amarillo

Consecuencia:
Inactivación Mx
Posibles efectos alucinógenos en pacientes
 Estabilidad preparados
• Presentación parenterales

• Solución anestésica bisulfito de sodio

al 0,5 o 1% retarda la oxidación

• Antibacteriano, parabenos que puede

causar reacciones de hipersensibilidad
 Ejemplo carpules de anestésia
• Plásticos o vidrio
• Contenido: 18 ml
• Principio activo: Lidocaína 2%, Articaína 3%,
Prilocaína 3%, Mepivacaína
• Vasoconctrictores: Adrenalina 1:80.000 o
1:100.000, epinifrina, felipresina
• Antioxidante: bisulfato de sodio
• Antibacteriano: parabeno
• Vehículo o excipiente
 Técnicas
• Infiltrativa

• Troncular

• Palatina,lingual
bucal
 Elección VC
1.- Duración del tiempo de anestesia
2.- Necesidad de hemostasia
3.- Estado de salud del paciente
4.- Concentración del VC