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GESTACIONAL
MR Claudia Baron Villela
INTRODUCCION
La diabetes es una condición patológica que puede presentarse
antes y durante el embarazo, con influencia en el futuro de la mujer
y de su hijo.
A nivel mundial, el 0,3% de las mujeres en edad fértil son
diabéticas.
En el 0,2-0,3% de todos los embarazos se conoce que la mujer ha
tenido diabetes previa a la gestación, y la diabetes gestacional (DG)
complica el 1-14% de los embarazos.
La concentración de glucosa
fueron: 95mg/dl en ayunas,
La glucosa serica se toma una Se mide glucosa en plasma: 180mg/dl, 155mg/dl y
hora despues, mayor o igual a basal 92mg/dl, 1 hora 180 140mg/dl al cabo de 1, 2 y 3
140g/dL mg/dl y 2 horas 153 mg/dl horas respectivamente, siendo
necesario igualmente presentar
dos o más valores alterados
Educación Diabetológica
Plan de alimentación y modificación de hábitos
alimentarios
Objetivos del control metabólico
Importancia del control del incremento ponderal
Utilización de reflectómetros y tiras reactivas para
medición de glucemia y cetonuria
Utilización de insulinas
Riesgos y complicaciones maternas y neonatales
Importancia de la reclasificación posparto
Riesgos metabólicos a largo plazo para la madre y el
recién nacido
Plan de Alimentación
El cálculo del valor calórico total (VCT) se hará de
acuerdo con la fórmula tradicional: peso teórico x
actividad física, debiendo sumarse 300 kcal/día
extras a partir de las 12 semanas
En pacientes obesas (IMC ≥30) puede reducirse el
VCT hasta el 30% (25 kcal/kg/día) a fin de
reducir las hiperglucemias, pero nunca debe ser
inferior a 1700 kcal/ día
Plan de Alimentación
Puede ir en un rango de 30-35cal/kg fraccionadas
de la siguiente forma: 45-55% carbohidratos, 15-
20% proteína y 30-35% lípidos
Si hubiese cetonuria incrementar el aporte de
carbohidratos, la ingesta total se repartirá en 4
comidas diarias y 2 porciones de papillas
Plan de Alimentacion
Tratamiento Farmacológico
Está indicada cuando no se alcanzan las metas con las
medidas no farmacológicas en un plazo variable entre 7 y
14 días
El criterio que define el fracaso del régimen puede ser: 2
controles consecutivos fuera de la meta o el 80% fuera de
la meta
Se comienza con insulina cuando:
Glicemia en ayunas ≥ 105 mgldl
Glicemia postprandial ≥ 140 mgldl a las 2 horas
Se sugiere utilizar insulinas humanas, las insulinas aprobadas
para su uso en el embarazo son la insulina NPH (acción
intermedia), la insulina cristalina (acción rápida) y la insulina
aspártica (acción ultrarrápida), insulina detemir
Tratamiento Farmacológico
La dosis y el esquema se adaptarán en forma
individual, de acuerdo con el automonitoreo
Esquemas de inicio similares en DM2 y DG: Total
0,7-0,9UI/kg/día, distribuida en 60% matinal y
40% nocturna
La dosis matinal calculada se divide en 2/3 NPH y
1/3 rápida
Cuando se utiliza detemir (20) recomiendan
subdividir el tercio de rápida en partes iguales
antes de desayuno y almuerzo
Metformina
En DG, el ensayo MiG (27) que incluó DG sobre la
semana 24 de gestación, mostró ser similar a la insulina
en los resultados de los recién nacidos; no logró la
compensación en un 46%; los requerimientos fueron
moderadamente inferiores cuando debió asociarse y la
ganancia de peso materno del período fue menor
Un meta análisis reciente (28) incluye 6 estudios con
1362 DG, confirma la menor ganancia de peso (-
1,14kg), menos hipertensión inducida por el embarazo
con Riesgo Relativo (RR) 0,53, pero reporta más parto
pretérmino, con RR 1,50 y una tendencia no
significativa a menos hipoglicemia neonatal
Glibenclamida
El meta análisis incluye 7 estudios 263 abiertos, sin
datos de método de aleatorización con 798 DG.
La glibenclamida se asoció a mayor peso del RN,
más macrosomía, con RR 2,62 (95% IC 1.35-5,08),
más hipoglicemia neonatal, RR 2,04 (95% IC1.30-
3,20).
Falla global al fármaco de 6,37%. La frecuencia
de hipoglicemia materna es heterogénea,
La glibenclamida no es un fármaco adecuado para
el tratamiento de la DG
Balsells M, Garcia-PattersonA,Solá I, Roqué M, Corcoy R. Glibenclamide, metformin, and
insulin for the treatment of gestational diabetes: a systematic review and metaanalysis
Control Metabólico
Se considera adecuado control metabólico si la gestante
cursa con:
Glicemias en ayunas < 90 mg/dl y menos de 105 mgldl en el
resto de los perfiles preprandiales en un mismo día
Glicemias postprandiales de <140 mg/dl a la hora y <120
mg/dl para las 2 horas
Cetonuria negativa
Normoglicemia al final del embarazo