Sangrado Uterino

Anormal
Andrea Opazo
Dra. Rosales
16 de octubre, 2018
Temario
Caso clínico

Definición

Etiología

Clínica

Estudio

Manejo
Caso clínico
• Paciente de 68 años
• Consulta en poli por sangrado vaginal desde abril

• FUR: 42 años
Definición

Corresponde a una alteración del

sangrado normal uterino ya sea en Dolor Flujos rojos
cantidad, duración o cronología

Corresponde a una consulta

ginecológica común, aprox. 1/3 de las
consultas en atención ambulatoria
Flujos blancos
Definición

Ciclicidad Oligomenorrea Intervalos >35 días

Polimenorrea Intervalos <21 días
Cantidad Hipomenorrea < 20 ml
Hipermenorrea >80 ml
Sangrado episódico Metrorragia
Spotting
Menometrorragia + 7 días
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Octava Edición. 2017.
 Etiología
Pólipos Hiperplasia Leiomiomas Adenocarcinoma de Enfermedad Disfunción
Nace de la necesidad
Adenomiosis Sarcoma Endometritis Pólipos cervicales Ectropion
endometriales endometrial (fibromas) endometrio inflamatoria pélvica ovulatoria

de homogeneizar la
Metastásico (útero, Quistes del Adenosis (tejido
Endometriosis Carcinoma invasor
coriocarcinoma)
Cervicitis Etiquetas de la piel Quistes sebáceos Condilomas Angiokerataoma
terminología
conducto de Gartner
Pólipos vaginales
glandular aberrante)

Vaginitis / infección Estructurales

Vaginosis bacteriana
Infecciones de
transmisión sexual.
Vaginitis atrófica Trauma Relaciones sexuales Abuso sexual
Cuerpos extraños
(incluido dispositivo
Traumatismo pélvico
(p. Ej., Accidente
Lesiones a
horcajadas
Anticonceptivos
hormonales
No estructurales
intrauterino) automovilístico)

Dispositivos Terapia hormonal Fármacos síndrome de enfermedad de

Anticoagulantes Tamoxifeno Corticosteroides Quimioterapia Fenitoína Síndrome de Behçet
intrauterinos posmenopáusica antipsicóticos Stevens-Johnson Crohn

Trombocitopenia o Algunas deficiencias

enfermedad de von Enfermedad Enfermedad de Sindrome de Ovario
Penfigoide Pénfigo liquen plano erosivo Linfoma disfunción Leucemia aguda del factor de
Willebrand hepática avanzada tiroides poliquistico
plaquetaria. coagulación.

Tumores
Enfermedad cronica Síndrome de Cáncer de trompa Complicaciones del Estrés emocional o
suprarrenales y Enfermedad renal Cáncer de ovarios Ejercicio excesivo Uretritis Cáncer de vejiga
del higado Cushing de Falopio embarazo físico
ováricos

Enfermedad malformación
Infección del tracto
inflamatoria Hemorroides Endometriosis venosa arterial
urinario
intestinal uterina
Etiología
 Presentación clínica
Patrón Características clínicas Etiología común
Sangrado regular prolongado o abundante Útero aumentado de tamaño Leiomioma uterino

Dismenorrea, útero aumentado de tamaño, Adenomiosis

de forma difusa
Antecedentes familiares, síntomas de Trastorno de la coagulación
diátesis hemorrágica, terapia anticoagulante

Factores de riesgo para malignidad uterina Carcinoma de endometrio o sarcoma uterino

Sangrado intermenstrual Antecedente de procedimientos uterinos, Enfermedad del endometrio

parto vaginal
Sangrado irregular Hirsutismo, acné, obesidad Disfunción ovárica
Galactorrea, signos de alteración tiroidea Hiperprolactinemia, enf. tiroides

Fármacos anticonceptivos o dispositivo iatrogénica

intrauterino
 Estudio
Patrón Características clínicas Etiología común Estudio
Sangrado regular prolongado o Útero aumentado de tamaño Leiomioma uterino Ecografía transvaginal,
abundante histerosonografía
Dismenorrea, útero aumentado de Adenomiosis Ecografía transvaginal
tamaño, de forma difusa
Antecedentes familiares, síntomas de Trastorno de la coagulación Pruebas de laboratorio
diátesis hemorrágica, terapia
anticoagulante

Factores de riesgo para malignidad Carcinoma de endometrio o sarcoma Biopsia endometrial

Sangrado intermenstrual
Sangrado irregular
uterina uterino
Antecedente de procedimientos Enfermedad del endometrio Biopsia endometrial
uterinos, parto vaginal
Hirsutismo, acné, obesidad Disfunción ovárica Exámenes de SOP
Galactorrea, signos de alteración Hiperprolactinemia, enf. tiroides Prolactina, pruebas tiroideas
tiroidea
Fármacos anticonceptivos o iatrogénica Histeroscopía
dispositivo intrauterino
Estudio
Estudio
 Estudio
Recomendación de estudio de hiperplasia endometrial o cáncer
endometrial
• Mujeres posmenopáusicas
• Edad de 45 años hasta la menopausia
• Menores de 45 años
• Mujeres premenopáusicas que son anovulatorias con períodos
prolongados de amenorrea (seis o más meses)
Estudio
Manejo
Manejo
Caso clínico
• Paciente de 68 años
• Consulta en poli por sangrado vaginal desde abril

• FUR: 42 años
Caso clínico
• Paciente de 68 años
• Consulta en poli por sangrado vaginal desde abril
• FO: 50003
• FUR: 42 años
• Ant: HTA, DM-NIR, hipotiroidismo, artrosis de rodilla,
miomatosis uterina
• Fármacos: atenolol, enalapril, metformina
• Último PAP: 2014 normal
Caso clínico
• Se realiza examen físico sin hallazgos a destacar.

• Especuloscopía: paredes vaginales rosadas, lisas, pólipo

cervical, no se evidencia sangrado
Caso clínico
Caso clínico
• Se realiza examen físico sin hallazgos a destacar.

• Especuloscopía: paredes vaginales rosadas, lisas, pólipo

cervical, no se evidencia sangrado
Caso clínico
• Ecografía transvaginal: útero AVF 71x38x54 mm, pared
lateral imagen de 27x26 mm que impresiona mioma
intramural. Endometrio 16,6 mm. Anexos normales

• ¿Conducta?
Caso clínico
• Histerosonografía: pólipo endometrial

• ¿Conducta?
Caso clínico
• Se realiza biopsia endometrial por pipelle y biopsia de pólipo
cervical.

• Resultado: pólipo cervical: no concluyente

»Pólipo endometrial: erosionado, sin atipias

¿Conducta?
Caso clínico
Indicaciones
• Se programa histeroscopia quirúrgica • Polipectomía
endometrial
• Miomectomía
submucosa
• Resección de septos
uterinos
• Liberación de
adherencias
• Ablación o reducción
endometrial
Caso clínico
• Paciente de 59 años consulta en servicio de urgencias por
sangrado uterino
• Se evidencia sangrado muy abundante que sobrepasa ropa

• ¿Conducta?
Caso clínico
• Signos vitales PA 100/82, FC 80xmin. Paciente angustiada.
Presenta dificultad para comunicarse y movilizarse.
• Se recopila antecedente de HTA, ACV secuelado con
hemiparesia derecha y afasia. Sangrado inicia hoy. No refiere
traumas o actividad sexual.

• ¿Conducta?
Caso clínico
• Paciente es hospitalizada para manejo

• Prioridad: detener sangrado  legrado terapeútico y

biópsico
• Tratamiento: etiología
• Manejo anemia: Hb 12,4