METODOLOGIA

DIAGRAMA
ESPINA DE
PESCADO
ANGELA JANETH SALAS PUSIL

ID: 000554481

ADMINISTRACION SALUD
OCUPACIONAL

VI SEMESTRE
 HISTORIA

El Dr. Kaoru Ishikawa propuso

un método simple de mostrar
las causas de un problema de
calidad de manera gráfica. A
este método se le ha llamado
de muchas maneras:

 Diagrama de Ishikawa

 Diagrama de espina de
pescado

 Diagrama de causa y efecto

 QUE ES?
Es un diagrama que
muestra la relación entre
una característica de
calidad y sus factores.
Permite analizar
problemas y ver las
relaciones entre causas y
efectos que existen para
que el problema analizado
ocurra
 ¿Cómo se hace
una “Espina de
Pescado”?
 Primero definimos claramente el problema
que va a ser analizado.

 Ya identificado el problema dibujamos en el

tablero o papel el esqueleto de la Espina de
Pescado y ubicamos en la cabeza del
pescado el problema identificado, lo más
¡sencillo y breve posible!

 Luego con base en las observaciones,

conversaciones y datos recogidos, tratamos
entre todos de identificar el mayor numero
de causas que están contribuyendo a
generar este problema. La pregunta Por qué
esta sucediendo...? es nuestra mejor aliada.

 Luego agrupamos las causas en categorías

 Para comprender mejor el problema
buscamos las subcausas o razones de esas
causas principales. Si es necesario
construya un diagrama causa-efecto para
cada una de las causas Recuerde que se
trata de obtener una comprensión más
clara y precisa, sin embargo use su sentido
común para detenerse.

 Cuando tenemos un panorama suficiente de

las causas, las ordenamos en grupos de
acuerdo a categorías que podemos crear
colectivamente, para facilitar la búsqueda
de soluciones

 Una vez ordenadas en grupos, tomamos

cada causa y colectivamente proponemos
una solución. Esta parte del ejercicio puede
hacerse por equipos.

Recuerde que el diagrama causa-efecto o

Espina de Pescado busca las raíces del
problema, va de las causas principales a
causas más profundas para facilitar la
identificación de soluciones, que como en
este caso pueden conducir a un plan de
trabajo de lo que puede ser un proyecto de
formación donde compartamos saberes y
prácticas con las comunidades.
 METODOLOGIA PARA
REALIZAR DIAGRAMA DE
ESPINA DE PESCADO

PROBLEMA:
accidente causado
en la planta
Prefabricados el Sol
por exceso de
confianza y
procedimientos
inadecuados por
parte de los
trabajadores
involucrados
IDENTIFICACIÓN:
¿POR QUE SUCEDIÓ EL
ACCIDENTE?:

 el exceso de confianza fue

uno de los factores
detonantes en el
accidente, debido a que el
empleado llevaba más de
18 años trabajando en la
empresa, incumplió con
sus labores al realizar una
actividad no rutinaria, faltó
al manual de
procedimientos e involucro
a otro trabajador a que
realizara un procedimiento
para el cual no estaba
capacitado.
AGRUPACIÓN DE
CAUSAS EN
CATEGORIAS
Razones de las
causas principales.
 DESCRIPCION
FOTOGRAFICA
ACCIDENTE DE
TRABAJO

VALDE MEZCLADORA BOTONES O COMANDO

 MEZCLADORA.
DONDE ESTA INDICANDO LA FLECHA QUEDO EL
TRABAJADOR ATRAPADO POR LAS ALETAS DE
LA MEZCLADORA.
EL TRABAJADOR DA LA ORDEN AL COMPAÑERO QUE
BAJE EL VALDE Y ESTE ACCIONA
EQUIVOCADAMENTE UNO DE LOS BOTONES. EN ESE
MOMENTO LOS BOTONES NO TENIAN
SEÑALIZACION QUE IDENTIFICARA BOTON DE
ENCENDER Y BOTON DE APAGAR. DESPUES DEL
ACCIDENTE FUERON IMPLEMENTADAS.