COXALGIA

Abordaje clínico, diagnóstico y

terapéutico
INTRODUCCIÓN
 Articulación del género diartrosis del tipo
de las enartrosis
 Poseen una superficie articular esférica
 Posibilitan una gran gama de movimientos
 Función biomecánica muy importante
porque es la base que permite la
deambulación
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA

 FLEXORES:
◦ Psoas iliaco
◦ Sartorio
ANATOMÍA

 EXTENSORES:
◦ Glúteo mayor
◦ Isquiotibiales
ANATOMÍA
 ADUCTORES:
◦ Recto interno
◦ Pectíneo
◦ 1º, 2º, 3º aductor
ANATOMÍA
 ABDUCTORES
◦ Glúteo mediano
◦ Glúteo menor
CAUSAS

Patología de
Afectación estructuras
intraarticular óseas
extraarticulares

Patología
Patología
partes blandas
referida
extraarticulares
CAUSAS
Cartílago articular Artrosis

AR
Membrana sinovial Sinovitis vellonodular
pigmentada
Afectación
intraarticular
Partes blandas
Patología del labrum
intraarticulares

Necrosis avascular
Huesos de la cabeza femoral
Traumatismos
CAUSAS

Fractura
Diáfisis femoral Tumor
Patología de Enfermedad Paget
estructuras óseas
extraarticulares Fractura
Huesos pélvicos
Osteítis del pubis
CAUSAS

Patología muscular

Patología partes Síndromes de Tendinitis

blandas partes blandas por
extraarticulares sobreutilización Bursitis

Trastornos Meralgia
nerviosos locales parestésica
CAUSAS
Columna lumbar o
rodilla

Radiculopatía
lumbosacra
Patología
referida
Hernias inguinales y
femorales
Ginecológica
Urológica
Patología
Abdminal
Procesos infeccioso intrapélvica
a cualquier nivel Linfoma
Absceso del psoas
DIAGNÓSTICO: Anamnesis
 Localización del dolor
◦ Dolor en la ingle
◦ Dolor en la cara lateral del muslo superior
◦ Dolor en la nalga
 Comienzo del dolor: súbito, progresivo
 Se asocia de traumatismo o no
 Ritmo inflamatorio, mecánico o mixto.
DIAGNÓSTICO: Anamnesis
 Clínica asociada:
◦ Parestesias o calambres: radiculopatía, meralgia
parestésica
◦ Fiebre, pérdida de peso: neoplasia
◦ Incapacidad funcional: artritis, lesiones estructurales
 Ver tratamiento previos
 Profesión y actividad que realiza
DIAGNÓSTICO: EF
 Inspección
 Marcha
 Dismetrías
 Palpación
 Movilidad cadera
◦ Movilidad pasiva
◦ Contra resitencia
INSPECIÓN
 Visión ANTERIOR

 Contractura en flexión
◦ Proceso inflamatorio o álgico

 Actitud fija en flexo-aducto-rotación interna

◦ Típica de la hemiplegia
◦ Ciertas formas de parálisis cerebral
INSPECCIÓN

 Visión ANTERIOR
 Rotación externa
◦ Característico coxartrosis evolucionadas

 Contractura en abducción
 Contractura en aducción
INSPECIÓN
 Visión LATERAL:
 Hiperlordosis lumbar
◦ Puede ser secundaria
 Una actitud en flexo de la cadera
 Espondilolistesis
 Horizontalización sacro
INSPECCIÓN
 Visión POSTERIOR:
 Altura de las crestas iliacas
 Asimetría de pliegues lumbares y glúteos
 Báscula pélvica:
◦ Inclinación de la producida por:
 Desigualdad de las extremidades inferiores
 Contractura muscular
 Escoliosis
INSPECCIÓN
 Visión POSTERIOR
 Prueba de Trendelemburg
MARCHA
 Marcha antiálgica:
◦ Paso se acorta y el tronco se mueve con la pierna afecta como un todo
◦ El enfermo se inclina sobre el lado afecto para evitar la contracción de la
musculatura abductora y disminuir la carga en la cadera lesionada

 Marcha en Trendelenburg :
◦ El paciente tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo
del lado lesionado, descendiendo la cadera opuesta
◦ Cuando la afectación es bilateral: “marcha de pato”

 Marcha coxálgica:
◦ Es típica de la coxartrosis
◦ Sacudida lateral similar a la marcha en Trendelenburg pero sin descenso
de la pelvis
DISMETRÍAS
 Hay dos tipos de dismetría:
◦ Verdadera
◦ Aparente o funcional
PALPACIÓN
 Decúbito supino:
◦ Cresta iliaca
◦ Espina ilíaca anterosuperior
 Dolor en avulsión sartorio
◦ Espina ilíaca anteroinferior
 Dolor por entesis o avulsión recto anterior
PALPACIÓN

 Decúbito supino
◦ Trocánter menor
 Doloroso en avulsión del psoas
◦ Pubis
 Dolor entesitis de los aductores
◦ Hernias inguinales
◦ Adenopatías
◦ Hematomas
◦ Abscesos del psoas
 PALPACIÓN
 Decúbito lateral:
 Tuberosidad isquiática
◦ Cadera flexionada 90º
◦ Dolorosa en la bursitis isquiática y en la fractura por avulsión.

 Trocánter mayor
◦ Cadera flexionada sobre 45º
◦ Doloroso en la bursitis y en la tendinopatia glútea
PALPACIÓN
 Decúbito posterior:
◦ Espinas ilíacas posterosuperiores
◦ Sacroilíacas
◦ Sacro
◦ Cóccix
MOVILIDAD DE LA CADERA
 Movilidad pasiva
 Flexión
◦ 110º-120º en máxima flexión de rodilla
◦ 90º si la rodilla está extendida.

 Rotación interna
◦ La cadera y la rodilla están en flexión de 90º
◦ La rotación interna llegará a los 30º-40º
◦ El pie gira hacia afuera

 Rotación externa
◦ La cadera y la rodilla están en flexión de 90º
◦ La rotación externa llegará a los 45º
◦ El pie gira hacia adentro
MOVILIDAD DE LA CADERA
 Movilidad Pasiva
 Extensión
◦ Decúbito prono
◦ 10º-15º

 Abducción
◦ Fijar la pelvis contralateral con una mano
◦ 45º -60º

 Aducción
◦ 30º
MOVILIDAD DE LA CADERA

 La artritis de cadera limitará todos los

movimientos de la cadera, siendo característico
una actitud en flexión
 La movilidad pasiva está conservada en caso de
lesiones de estructuras periarticulares
MOVILIDAD DE LA CADERA
 Movimientos contra resistencia
◦ Flexión
◦ Si dolor:
 Patología del psoas

◦ Abducción:
 Si dolor:
 Bursitis o tenopatía trocantérea
 Sindrome de fascia lata
MOVILIDAD DE LA CADERA
 Movimientos contra resistencia
 Extensión:
◦ Si dolor:
 Bursitis glútea
 Tenopatía glútea

 Aducción:
◦ Si dolor:
 Tenopatía de los aductores
MOVILIDAD DE LA CADERA
Maniobra del músculo piriforme
15% población el nervio ciático
pasa a través del músculo
piriforme y no a su lado

El músculo puede comprimir el

nervio ciático

Neuropatía por atrapamiento

Ciatialgia de origen no discal

MOVILIDAD DE LA CADERA
 Maniobra del músculo piriforme
MOVILIDAD DE LA CADERA
 Otras maniobras
 Prueba de Anvil
◦ Decúbito supino y las rodillas en extensión
◦ Se golpea varias veces en el talón ipsilateral
◦ Si dolor en la cadera indica patología degenerativa
 Signo de Drehmann
◦ Decúbito supino
◦ Coxartrosis importante la flexión pasiva provoca un movimiento
de rotación externa
MOVILIDAD DE LA CADERA

 Otras maniobras
 Test del labrum
 Lesiones del labrum anterior:
◦ Decúbito supino
◦ Examinador hace en un primer momento flexión completa,
rotación externa y abducción de la cadera, pasando entonces
progresivamente a la extensión-aducción-rotación interna
◦ Test es positivo si provoca dolor y puede acompañarse de un
“clic”
MOVILIDAD DE LA CADERA
 Otras maniobras
 Test del labrum
 Lesiones del labrum posterior:
◦ Decúbito supino
◦ Examinador realiza primero flexión, aducción y rotación interna,
pasando luego a extensión-abducción-rotación externa
◦ Test es positivo si provoca dolor y puede acompañarse de un
“clic”.
MOVILIDAD DE LA CADERA

 Coxalgia referida
 Si con las maniobras no reproducimos el dolor
sospechar en dolor referido
◦ Urológico
◦ Ginecológico
◦ Abdominal
◦ Tumoral: linfomas
TRATAMIENTO
 Artrosis: analgesia, medidas posturales, ejercicio
físico, tto quirúrgico
 Bursitis y tendiopatías: analgesia, infliltraciones
GCT
 Artritis séptica: antibióticos y drenaje quirúgico
 Bastones o muletas de descarga
MUCHAS GRACIAS