INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA Y
CRÓNICA
LIC :ANGULO ACEVEDO,
JESSICA YENNY
 INTRODUCCIÓN

 La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro brusco

y sostenido de la filtración glomerular que se manifiesta
inicialmente por incapacidad de excretar productos
nitrogenados y tendencia a la oliguria. A pesar de los
adelantos terapéuticos incorporados en las últimas décadas
mantiene una elevada mortalidad - en promedio 50% -
constituyéndose en un problema médico vigente y a la vez
un desafío. La incidencia de IRA en un hospital de adultos
con servicios de medicina, cirugía y ginecología oscila ente
2 y 5% y se eleva a un rango entre 6 y 23% en unidades de
cuidados intensivos.

La IRA puede presentarse en forma aislada o asociada a

complicaciones en otros órganos.
 INTRODUCCIÓN

 La insuficiencia renal crónica (IRC) o uremia crónica es

un síndrome clínico complejo que resulta del deterioro
progresivo de la estructura anatómica renal. Cuando las
pérdidas del parénquima sobrepasan el 50%, por lo
común se agota la reserva funcional renal y la reducción
posterior del funcionamiento impide progresivamente el
mantenimiento de la homeostasis.

La insuficiencia renal crónica (IRC) es la disminución

progresiva de las funciones homeostáticas del riñón, por
un período mayor a 3 meses, que altera el balance interno
y lo hace incompatible con la vida.
 Insuficiencia Renal Aguda

• Enfermedad que se caracteriza por la disminución rápida

de la filtración glomerular, se acompaña de oliguria o
anuria. Aumenta la concentración de urea sanguínea, la
creatinina, el ácido úrico, el fosfato y electrolitos.

• Esta insuficiencia puede deberse a:

Quemaduras, politraumatismos, ingestión de tóxicos,
sepsis, cirugía o infarto de miocardio, obstrucción urinaria.

• Se considera reversible, aunque no lo es en todos los casos.

La duración normal del bloqueo renal es de 10 a 14 días.
De acuerdo al volumen urinario se clasifica
también en:

 Oligúrica, cuando existe diuresis menor de 500 mL

en 24 horas ó 5 a 10 mL /min.
 No oligúrica, cuando los volúmenes urinarios son
mayores.

 La falla no oligúrica tiene menor mortalidad y mayor

probabilidad de ser reversible.
 CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

 Pre-renales
• Contracción del volumen del líquido extracelular (hipovolemia, deshidratación)
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Hipotensión
 Renales
 Necrosis tubular aguda
• Post-operatoria
• Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados)
• Eclampsia, sepsis
 Varias
• Glomerulonefritis aguda
• Hipertensión maligna
• Vasculitis
• Nefropatía por ácido úrico
• Síndrome urémico
 Post-renales
• Obstrucción de los uréteres (cálculos, coágulos, compresión extrínseca)
• Obstrucción vesical (hipertrofia prostática, carcinoma)
 TRATAMIENTO

• Monitoreo clínico cuidadoso, idealmente en una sala especializada.

• Control de los niveles del balance hídrico y de los electrolitos séricos.
• Corregir los factores contribuyentes como puede ser la hipovolemia e
hipertensión.
• Monitorizar cuidadosamente la dosis de fármacos potencialmente
nefrotóxicos, si ellos son absolutamente necesarios.
• Administrar furosemida en dosis de 250 mg (hasta 1 gr por día) intravenoso, en
niños de 2 a 5 mg kg (hasta 15 mg/kg/día).
• Iniciar dopamina en infusión intravenosa contínua (hasta 3 ug/kg/minuto).
• Controlar el ingreso de líquidos.
• Controlar en ingreso de calorias.
• Se debería realizar hemodiálisis o diálisis peritoneal urgente en los siguientes
casos:
– Hiperpotasemia con arrítmias cardíacas
– Sobrehidratación en el paciente anúrico c. acidosis metabólica
refractaria
 CLASIFICACIÓN

Se clasifica en:

1. Prerrenal, cuando se compromete la perfusión

sanguínea del riñón.
2. Renal o parenquimatosa, cuando existe
lesión orgánica de las estructuras renales.
3. Post-renal u obstructiva, cuando hay obstrucción
de las vías urinarias a cualquier nivel.
 Insuficiencia Renal Crónica

• Es la consecuencia del deterioro progresivo del

funcionamiento renal, el cual se expresa
convencionalmente como filtración glomerular (FG).

• Este es un proceso que tiene numerosas causas y

cursa a una velocidad variable hasta llegar a la
insuficiencia renal terminal (IRT), en la cual aparece
un cuadro clínico característico (síndrome urémico),
el que evoluciona espontáneamente hacia la muerte,
ya que sólo se puede sobrevivir con hemodiálisis o
trasplante.
• La Insuficiencia Renal Crónica es la consecuencia de la destrucción
irreversible de una parte de la población de nefrones. En ocasiones la
destrucción puede ser tan grave que el paciente llega en un corto plazo
a la insuficiencia renal terminal.

– La irreversibilidad del daño en algunos nefrones.

– La adaptación del resto de los nefrones para mantener la
homeostasis corporal, ya que los riñones no forman nuevos
nefrones, por lo que los remanentes reciben un mayor flujo
sanguíneo (hiperperfusión) y sus glomérulos filtran un volumen
también mayor (hiperfiltración).
 Etapas de la Insuficiencia Renal
Crónica

• Disminución de la reserva renal, el paciente es asintomático, aunque su

filtración glomerular se ha reducido al 60-70% de lo normal, por ejemplo
como consecuencia de una nefrectomía o por una nefropatía incipiente. La
única alteración de laboratorio es la reducción del clearance de creatinina.
• Insuficiencia renal inicial, la Filtración Glomerular se encuentra entre el -
20-50% de lo normal y aparecen los primeros síntomas y alteraciones leves
de laboratorio. Por ejemplo, puede haber astenia, anemia y leve elevación
del nitrógeno ureico (NU) (20-30mg/dl, para un rango normal de 10-20
mg/dl).
• Insuficiencia renal establecida, la Filtración Glomerular está reducida al -
10-20% de lo normal. Aparecen francas alteraciones de laboratorio
(hipocalcemia, hiperfosfemia, NU 30-60 mg/dl) y se acentúan los síntomas
previos.
• Insuficiencia renal terminal, que cursa con un síndrome urémico: la FG es
menor al 10% de lo normal. Abundan los síntomas y signos que
comprometen varios sistemas: cardiovascular, digestivo, nervioso, cutáneo,
endocrino, músculo-esquelético, etc.
 CAUSAS

• Glomerulopatías
- Primarias (glomerulonefritis crónica)
- Asociadas a una enfermedad sistémica (diabetes, lupus,
amiloidosis)
• Nefropatía hipertensiva (nefroesclerosis)
• Enfermedades hereditarias: riñón poliquístico.
• Nefritis intersticial crónica
• Uropatía obstructiva e infección urinaria.
• Hipertensión Arterial
• Aterosclerosis
 Signos y Síntomas

• Fatiga
• Disminución de la agudeza mental
• Entumecimiento, dolores o espasmos musculares en los brazos o piernas
• Dolores de cabeza
• Visión borrosa
• Pérdida del apetito
• Náuseas
• Vómitos
• Coloración marrón amarillenta de la piel
• Comezón en la piel
• Pérdida de peso
• Insuficiencia cardíaca congestiva (Incapacidad del corazón para bombear la sangre y
su consiguiente dilatación)
• Convulsiones
• Estado de coma
 Tratamiento

• Hemodiálisis

El objetivo de este
procedimiento es sustituir la
acción limpiadora y
filtradora del riñón. Extrae
del cuerpo la sal, exceso de
líquido y desechos tóxicos.
Ayudando a mantener en la
persona un control de la
presión arterial y de la
composición del organismo.
La sangre pasa por un
dializador, es decir un filtro
de características especiales
capaz de limpiar la sangre.
 Tratamiento

• Diálisis peritoneal: Se trata de otro

procedimiento para reemplazar la
función del riñón. En este tipo de
diálisis se aprovecha el propio
revestimiento del interior del abdomen
(membrana peritoneal) para limpiar la
sangre.

Existen tres tipos de diálisis peritoneal:

 Diálisis Peritoneal Ambulatoria
Continua (CAPD): Es la forma más
común y puede realizarse en cualquier
sitio limpio y bien iluminado. Con este
procedimiento la sangre está siendo
purificada todo el tiempo.
 Tratamiento

 Diálisis Peritoneal Cíclica Continua

(CCPD): Similar a la CAPD, excepto que se
conecta al catéter una máquina que llena y
drena el dializado del abdomen.

 Diálisis Peritoneal Intermitente: Emplea un

funcionamiento similar a la CCPD pero por
lo general se realiza en el hospital.
 Tratamiento

• Trasplante de riñón:
Se trata de una cirugía
mayor, a la que el
paciente debe de
acompañar con la toma
de medicamentos por
el resto de su vida para
impedir un rechazo del
órgano.
GRACIAS