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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS


CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE PSIQUIATRÍA
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: Emily Duque Etnia: Mestiza

Sexo: Femenino Estado civil: Soltera

Edad: 43 años Religión: Católica

Fecha de nacimiento: 05-02-1975 Instrucción: Secundaria completa

Lugar de Nacimiento: Quito Ocupación: Quehaceres domésticos

Domicilio: El Girón de Chillogallo Grupo Sanguíneo : No Sabe


MOTIVO DE CONSULTA

Manifestación subjetiva de «nerviosismo y necesidad de explotar».


ANTECEDENTES PERSONALES

HÁBITOS

Alimentario: 3 veces al día, dieta variada


Miccional: 3-4 vez al día
Defecatorio: 1 vez al día
Alcohol: Ocasional
Tabaco: Niega
Drogas: niega
Actividad Física: Camina 1 hora diaria
Sueño: Reparador (8 – 9 horas diarias)
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Clínicos: no refiere
Quirúrgicos: no refiere
Psiquiátricos: Diagnosticada de Esquizofrenia a los 30 años.
Alergias: niega

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES


Madre: Fallece por ECV
Padre: Sin diagnostico Psiquiátrico , medicado con fluoxetina
Tía: Diagnosticada de Esquizofrenia
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente que desde hace 2 meses atrás y sin causa aparente se le olvidan las
cosas, además desde hace varias semanas presenta nerviosismo como causa
aparente refiere que se presenta cuando su padre le grita, hace 3 días
presenta tendencia a actuar de modo agresivo manifestando que siente el
deseo de « querer matar a su padre con un bloque» por lo cual acude a esta
casa de salud de manera voluntaria para que se le prescriban tranquilizantes
puesto que refiere no querer hacer daño a su padre.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Paciente refiere que a los 30 años presenta alucinaciones auditivas (escuchaba que
las voces le decían que se arreglara),ideas delirantes y agitación por lo cual es
ingresada al Instituto Psiquiátrico Sagrado Corazón , donde permaneció ingresada
por 15 días, egresa con el diagnostico de esquizofrenia y con medicación
antipsicótica (Haloperidol). A los 31 años la paciente presenta retraimiento social y
fobia (no salía de su casa por miedo a que la atropellen o a morir en la calle). A los
35 años en el hospital de IEES le manifiestan que presenta alteraciones en su afecto,
no acude a consultas por terminación de su seguro. A los 41 años presenta
alucinaciones auditivas, (veía que le hablaban y que le querían ayudar), además
delirios religiosos por lo cual es remitida desde el centro de salud al servicio de
psiquiatría del Hospital Enrique Garcés y actualmente permanece en control por
consulta externa.
• Embarazo transcurre sin complicaciones, hija
HISTORIA PERINATAL deseada, parto normal.

INFANCIA • Madre le manifiesta que si no hace bien las cosas la


TEMPRANA va a golpear.
• 5 – 6 años realiza terapias con figuras y legos, debito
INFANCIA MEDIA -
a déficit de aprendizaje.
FINAL • 7 Años fallece su Madre.
• Presenta dificultad para realizar sus tareas escolares,
siendo una alumna regular y terminado el colegio
ADOLESCENCIA con dificultades.
• A los 12 años siente deseo de suicidarse por la
muerte de su madre, refiere haber perdido el habla.
• A los 23 años recupera el habla fluida con las
ADULTEZ personas.
FAMILIOGRAMA
EXAMEN PSIQUIÁTRICO
Paciente femenina, edad aparente concuerda con su edad real, se mantiene
sentada con las manos entrelazadas y los pies cruzados, vestida con ropa
sencilla e informal además usa gafas, el cabello desarreglado y aseo personal
aparentemente conservado, mantiene el contacto visual durante la entrevista,
de piel blanca sin evidencia de cicatrices o mancha alguna, ni presencia de
tatuajes, colaboradora con la entrevista, facies expresivas de tranquilidad y
felicidad, en el diálogo muestra empatía.

Vigil, orientada en tiempo, persona y espacio, sin alteración en la


psicomotricidad, afecto lábil, al momento no presenta ideación suicida, ni
alteraciones de las sensopercepciones, no refiere escuchar ni ver alucinaciones.
Curso del pensamiento normal , contenido: Preocupaciones a quedarse sola, y
perseveración de que necesita tranquilizantes para no explotar, proceso del
pensamiento circunstancial, lenguaje fluido y coherente, consciente de su
enfermedad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNO PSÍQUICO TRASTORNO ORGÁNICO TRASTORNO TÓXICO


• Trastorno afectivo con rasgos • Tumores cerebrales (frontales, • Consumo crónico de cannabis
Psicóticos temporales) • Consumo de anfetaminas, LSD,
• Trastorno esquizofreniforme • Enfermedaddel lóbulo temporal digital,esteroides
• Trastorno psicótico breve • Epilepsia • Alucinosis alcohólica
• Trastorno delirante • Encefalopatía vírica-encefalitis
• Trastorno generalizado del • Abscesos cerebrales
desarrollo • Postencefalitis
• Trastorno de la personalidad • Tirotoxicosis
esquizotípico esquizoide o • Trastorno psicótico debido a
paranoide delirium, demencia.
• Trastorno límite de la
personalidad psicosis histérica
disociativa
• Psicosis puerperales.
DIAGNÓSTICO
Esquizofrenia (F20)

TRATAMIENTO
Haloperidol decanoato
Clonazepam
Recomendaciones:
• Es fundamental tratar el primer episodio esquizofrénico con la mayor precocidad posible.

• Hay que observar y documentar detalladamente los signos, síntomas y la evolución


• para tratar de diferenciarlos de otros trastornos (esquizoafectivo, esquizofreniforme, bipolar).

• Se recomiendan para los primeros episodios de esquizofrenia de primera elección los fármacos
antipsicóticos atípicos como:
• Amisulpride
• Quetiapina
• risperidona
• Olanzapina
• aripiprazol
• ziprasidona
• Los antipsicóticos deben pautarse a la mínima dosis eficaz para el primer episodio de la
esquizofrenia.

• Se aconseja un mínimo de un año continuado de tratamiento con medicación antipsicótica para


los pacientes en remisión completa de un primer episodio.

Guía de práctica clínica para el tratamiento de la esquizofrenia en centros de salud mental


PRIMER EPISODIO PSICÓTICO
DEFINICIÓN
Un PEP consiste en la presencia, por
primera vez, de sintomatología psicótica
definida como la existencia o sospecha
clínica (por desorganización conductual,
catatonia, etc.) de delirios y/o
alucinaciones, independientemente del
tiempo de evolución de los síntomas.

La entrevista clínica estructurada


para los trastornos del Manual
Diagnóstico y Estadístico de los
Psicosis englobaba todo cuadro Trastornos Mentales en su cuarta
que interfiriera en la capacidad edición (DSM IV®) puede aumentar
del individuo para la fiabilidad de los diagnósticos.
desenvolverse en la vida
cotidiana
EPIDEMIOLOGÍA

La psicosis a menudo comienza entre el final de la adolescencia


y alrededor de los 25 años

De cada 100 personas, 3 tendrán un episodio de psicosis en


algún momento de su vida.

Cada año, alrededor de 100,000 adolescentes y adultos


jóvenes en los Estados Unidos tienen un primer episodio de
psicosis
SÍNTOMAS DE PRIMER ORDEN

• Alucinaciones
– Voces que comentan
– Voces que discuten
– Pensamiento sonoro
• Delirio primario
– Percepción delirante
• Delirio de interferencia del pensamiento
– Inserción/robo/transmisión del pensamiento
• Delirio de control
– Pasividad de la voluntad/afecto/actos/somática
Exámenes de laboratorio: Causas secundarias de psicosis
• Imágenes
• RNM/TAC de cerebro para descartar masas, trauma, ACV u otras lesiones
que pudieran causar psicosis
• Endocrino: Función tiroidea
• La psicosis ha sido descrita en estado de hiper e hipotiroidismo.
• Bioquímico: B12; Folato; Calcio.
• Los niveles bajos de B12 y Folato pueden presentarse con síntomas
positivos y negativos similares a la esquizofrenia. Anormalidades en los
niveles de calcio se pueden presentar como psicosis.
• Infección e inflamación: Sífilis; VIH; Hepatitis B; Hepatitis C; CGB; VHS;
PCR.
• Una amplia variedad de infecciones puede imitar la esquizofrenia. Patrones
inflamatorios normales ayudan a descartar infecciones o procesos
autoinmunes.
• Autoinmune: NMDA; VGKC; Ac ANA.
• Potenciales causas de psicosis incluyen encefalitis autoinmunes o LES.
• EEG.
• Indicar si existe sospecha de epilepsia.
DESICIONES A PARTIR DEL PRINCIPAL SÍNTOMA