Título: Laparacopía de Trauma: ¿Cúando comenzar y Cuándo Convertir?

Autores: Oleh Matsevych. Modise Koto. Moses Balabyeki. Colleen Aldous

Publicado: 10 de Agosto de 2017
MÉTODOS
• Todos los pacientes traumatizados manejados con laparoscopia
durante un período de 4 años (Enero 2012 – Diciembre 2015)
atendidos en Hospital Académico Dr. George Mukhari, Pretoria,
Sudáfrica. Estos fueron analizados retrospectivamente. Se analizaron
los casos registrados como convertidos a laparotomía, laparoscópicos
o asistidos por laparoscopia. Se excluyeron pacientes menores de 12
años, pacientes tratados con laparotomía inicial, o aquellos que
habían tenido un manejo no operatorio exitoso, y con regitros
faltantes Se investigaron las indicaciones de laparoscopia, morbilidad
y motivos de conversión y se buscaron predictores de morbilidad y
conversión. El algoritmo de manejo de pacientes con trauma fue
revisado y actualizado.
ALOGARITMO DEL MANEJO DEL PACIENTE CON
TRAUMA ABDOMINAL

GESTION NO Paciente con trauma

QUIRURGICA (NOM)

Estable o
FALLA NOM Responde Inestable

LAPARASCOPIA LAPARATOMIA

CONVERTIR SI:
DIAGNOSTI
Sangrado continuo
CO
Lesiones complejas
LAPARASCOPIA Deterioración del paciente
TERAPEUTI ASISTIDA Pobre visibilidad
CO Falla de Equipamiento
Resultados
• La laparoscopia se utilizó en 318 pacientes con trauma estable. Treinta y
cinco pacientes presentaron lesiones abdominales cerrados y 283 con
lesiones abdominales penetrantes. La tasa de conversión fue de 11.7% para
pacientes con trauma abdominal penetrante y 22.9% para pacientes con
trauma abdominal cerrado. La razón más común para la conversión fue la
hemorragia intraabdominal continua que no se pudo controlar
rápidamente, seguido por múltiples lesiones complejas, inestabilidad
hemodinámica y problemas de visualización intraoperatoria. La
laparoscopia diagnóstica se realizó en el 45% y la laparoscopia terapéutica
en el 55% de los casos. No hubo lesiones perdidas. Las complicaciones
ocurrieron en 21.2% en el grupo convertido y en 9.6% en el grupo
laparoscópico. Entre la presión arterial sistólica inicial, el pulso, la
hemoglobina, el lactato y los niveles de déficit de base, solo un pH más
bajo se asoció con la conversión.
Conclusiones
• El manejo de todos los pacientes con trauma estable con laparoscopia
parece ser un enfoque seguro. El uso de equipos laparoscópicos de
sonido por parte de un equipo de traumatología bien coordinado con
la experiencia adecuada en laparoscopia, el cumplimiento del
algoritmo y el estricto cumplimiento de los pasos de procedimiento
predeterminados son fundamentales para el éxito. El sangrado
intraoperatorio continuo, la complejidad de las lesiones, el deterioro
del paciente, la mala visibilidad y la falla del equipo son indicaciones
para la conversión