HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Bradicardia

INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA

Aguilar Bravo Rodolfo Iván

Equipo 1
Definición
Fisiológica
Alteración en el ritmo Transitoria

cardiaco, que cursa -Deportistas

-Adultos jóvenes atletas en reposo

con frecuencia - Por la noche (<30 lpm)

cardiaca lenta < o = 60 Patológica

lpm, cuando el nodo Persistente

sinusal actúa como

-<40 lpm durante el día
- Síncope

marcapasos primario
- Mareos
- Nauseas
 Fisiopatología DNS

Se manifiesta como una depresión del

automatismo y de la conducción eléctrica,
pueden tener un origen intrínseco o extrínseco
Intrínseco: enfermedades que alteran
directamente al nodo sinusal o la estructura
auricular (Fibrosis degenerativa idiopática)
Extrínseco: Fármacos cardiovasculares o
enfermedades sistémicas (apnea del sueño)
Fisiopatología, Bloqueo A-V

 Trastorno en la conducción de los impulsos

eléctricos, retraso en la conducción o ausencia en
la conducción.
 Clasificación (Criterios electrocardiográficos)
1°
• Wenckebach
2° (Mobitz 1) • Bloqueo
• Mobitz (Mobitz 2) • 2:1 (PP-QRS) de rama
3° • 3:1 (PPP-QRS)
 Bloqueo 1°

Prolongación anormal del

intervalo PR (>0.2s)
Consecuencia de un retraso de
la conducción auricular

Px asintomáticos (Prueba de

esfuerzo)
 Bloqueo 2°

 Wenckebach
Prolongación progresiva del intervalo PR seguida
de una onda P no conducida eliminando la
respuesta QRS
En ocasiones no se observa esta
prolongación progresiva (atípica)
 Bloqueo 2°

 Mobitz
Bloqueo de un número de estímulos de despolarización
auricular, antes de que la conducción a los ventrículos sea
exitosa
2:1 (PP-QRS)
Intervalo PR normal con un QRS ensanchado
Bloqueo de rama (Haz de His)
3:1 (PPP-QRS)
 Bloqueo 3°

 Completo
Ondas P no conducidas,
que le falte respuesta
QRS (falta de
conducción a los
ventrículos)
Bloqueo AV de 3° de un paciente con asistolia
 Extrínsecas Intrínsecas
Etiología • B-Bloqueadores • Fibrosis degenerativa
• Antagonistas de los idiopática (DS)
canales de Ca++
• Isquemia
• Glucósidos Cardiacos
(Digoxina) • Endocarditis
• Fármacos anti arrítmicos • Chagas
• Antihipertensivos • Difteria
simpaticolíticos
• Miocarditis
• Hipotiroidismo
• Apnea del sueño
• Sustitución valvular
• Hipoxia • Cardiopatía
• Hipotermia congénita
• Vómito • Enfermedad de
• Tos Lenge o Lev (AV)
• Defeccación/ micción
 Diagnóstico

 Relación entre los síntomas cardinales y los datos del

ECC
 Estudios ECG 12 derivaciones (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1,
V2, V3, V4, V5, V6)
 Estudio ECG Holter (Aumbulatorio) (subcutáneo) ( en
caso de que no se llegue a documentar la causa del
síntoma)
 Dispositivo de registro de eventos externo (monitor
cardiaco)
 Tratamiento

 Tratamiento específico para aquellos pacientes con correlación entre sus

síntomas y el ritmo
 Una Disfunción del nodo sinusal asintomática no requiere un tratamiento
 1.- Se deben tratar las causas extrínsecas reversibles
 El tratamiento farmacológico en bradicardia no es eficaz (no es
ambulatorio)
 2.- Una vez que descartamos cualquier causa reversible, debe utilizarse
un marcapasos para aliviar los síntomas