SINDROME CORONARIO AGUDO

ANGINA INESTABLE
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON Y
SIN ELEVACION DEL ST.

Lic. Adrian Loor Cedeño.

Master en Emergencias Medicas.
Master Gerencia en Salud.
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El síndrome coronario agudo se define como

un desbalance entre la suplencia y demanda
de oxígeno miocárdico, ocasionado por un
súbito deterioro del flujo sanguíneo coronario
que lleva a la isquemia, desarrollado más
comúnmente por la formación de un trombo
sanguíneo sobre la ruptura de una placa
ateroesclerótica.
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El síndrome coronario agudo tiene tres

componentes principales que son:
1. Angina inestable (AI)

2. Infarto de miocardio sin elevación del segmento

ST.

3. Infarto agudo de miocardio con elevación del ST

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DIAGNOSTICO DE LA ANGINA INESTABLE

• Naturaleza de la sintomatología anginosa

• Historia previa a la enfermedad coronaria
• Electrocardiograma
• Marcadores bioquímicos
• Edad
• Sexo
• El número de factores de riesgo
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ANGINA INESTABLE
La AI no produce necrosis miocárdica
• Se presenta de reciente inicio o empeorando
una angina estable dentro de los últimos 60
días, ó después de 24 horas de un IAM
• Usualmente pero no siempre es causado por
una enfermedad ateroesclerótica
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PRICIPALES CAUSAS
• Disminución de la perfusión miocárdica por un
estrechamiento no oclusivo de la arteria coronaria.
• Obstrucción dinámica. Causada por un espasmo focal
intenso.
• Estrechamiento severo de la luz sin espasmos ni trombos:
ocurre en algunos pacientes con aterosclerosis progresiva o
con re estenosis después de angioplastia.
• Inflamación arterial relacionada con infección.
• Causas extrínsecas al árbol coronario (fiebre, taquicardia,
tirotoxicosis, hipotensión, anemia o hipoxemia).
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CLASIFICACION DE LA ANGINA INESTABLE

• Angina de reposo
• Angina de inicio reciente (2 meses antes de la
consulta)
• Angina en incremento ( Dx. con > dolor y >
medicación)
• Angina posterior al infarto ( entre las 24h y 3
sem. después del IAM)
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TRATAMIENTO

• Beta bloqueador
• Bloqueadores de los canales de calcio
• Analgésicos acción central
• Heparina de bajo peso molecular
• Manejo de las dislipidemias
• Antiagregantes plaquetarios
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DIAGNÓSTICO DE SCA

• Examen físico, EKG, marcadores positivos

• Nuevas desviaciones del ST, nuevas
inversiones profundas de la onda t
• Anormalidades hemodinámicas
• Pruebas de stress positivas
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CLASIFICACION DEL RIESGO

1. ALTO RIESGO
• Historia: Síntomas isquémicos en las últimas 48
horas (dolor anginoso > 20 min).
• Clínica: Edema pulmonar , insuficiencia mitral,
estertores, hipotensión, taquicardia, edad mayor
de 75 años
• EKG alterado
• Marcadores séricos: troponina > 0.1 mg./ml.
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2. RIESGO INTERMEDIO
• Historia: infarto previo, enfermedad periférica o
cerebrovascular, cirugía puentes coronarios, uso
de aspirina.
• Características del dolor: prolongado > de 20
min. en reposo no resuelta sin nitratos
sublinguales.
• Clínica: edad > 70 años.
• EKG inversión de onda t , ondas Q patológicas.
• Marcadores cardiacos moderadamente elevados
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3. BAJO RIESGO

• Dolor: angina progresiva de nuevo inicio en

las dos semanas sin ser prolongado, ni en
reposo.
• EKG normal o sin cambios durante el dolor
• Marcadores séricos normales
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TRATAMIENTO
 Reposo en cama –monitorización continua
 Nitroglicerina sublingual seguida de IV 0.25 a 5
mcg./kg./min.
 Suplemento de oxígeno.
 Manejo del dolor.
 Betabloqueador (Metoprolol).
 Calcioantagonistas (verapamilo).
 Inhibidor de la enzima convertidora
 Balón de contrapulsación intraaórtico.
 Terapia antiplaquetaria.
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IRRIGACION CORONARIA
SINDR0ME CORONARIO AGUDO
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DOLOR PRECORDIAL
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MARCADORES BIOQUIMICOS

 MIOGLOBINA no es específica del músculo cardiaco.

 CREATINA KINASA (CK) inicia su elevación de 4 a 8
horas después del inicio del IAM y regresa a valores
normales a los 2 o 3 días. El pico ocurre a las 24 horas.
 CREATINA KINASA MB (CKMB) inicia su elevación de 3 a
6 horas después del inicio del IAM con un pico a las 18
a 24 horas y regreso a valores normales de 48 a 72
horas.
 TROPONINA T específica de músculo cardiaco en
adultos. Inicia su elevación de 3-12 horas con un pico a
las 12 horas y retorno a la normalidad 5-14 días.
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TRATAMIENTO

 Trombólisis
 Clopidogrel
 Analgesia
 Derivados de estatinas
 Anticoagulantes
 Angioplastia.
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ANGIOPLASTIA MAS STENTS
GRACIAS