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ENFISEMA

FACULTAD DE MEDICINA

INTEGRANTES:
 LISBETH ROJAS ALBARADO 51467
 LUISA LLONTOP CHURA 51441

SEMESTRE: IV
DEFINICION:

Es la dilatación de los
alveolos pulmonares con
atrofia y ruptura se sus
paredes debido, a un
esfuerzos excesivos en la
respiración.
Se le define como un
trastorno pulmonar.
TIPOS DE ENFISEMA:

ACINO PULMONAR
NORMAL: es la unidad
estructural intercambiadora de
gases del pulmón mas allá del
bronquio pulmonar

ENFISEMA CENTROLOBULILLAR:
(acinar proximal) se afectan con
preferencia los bronquiolos respiratorios.
ENFISEMA PARASEPTAL: (acinar
distal) se afectan en particular los
conductos alveolares.

ENFISEMA PANACINAR:
(panlobulillar) esta dañando con
uniformidad el ácino.
ENFISEMA IRREGULAR: en acino
esta irregularmente agrandado y
destruido.

Como suele haber considerable fibrosis, a esta


patología se la podría denominar agrandamiento
del espacio aéreo con fibrosis.
ENFISEMA PULMONAR
INTERSTICIAL

En esta enfermedad el aire se encuentra,


mas que en los espacios alveolares, en
los tejidos intersticiales del pulmón. El
aire penetra a través de rupturas
alveolares a los espacios intersticiales
perivasculares debido a un gradiente de
presión producido por sobre distención
alveolar.
Los factores predisponentes serian:
1. una hiperinflación general del tejido pulmonar.
2. La atelectasia de un área con distensión de las
vecinas.
3. Disminución del aporte sanguíneo a los vasos
pulmonares coincidiendo con hiperinflación o
aumento de la presión intraalveolar.
 Muchas veces el enfisema panacinar se asocia con enfisema
centrolobulillar. En estos casos la forma panacinar tiende a producirse en
las zonas inferiores del pulmón, en tanto que el centro lobullillar en las
zonas superiores. Las asociaciones resultan las mismas que para el enfisema
centrolobulillar solo, en particular tabaquismo, bronquitis crónica y
obstrucción crónica del flujo aéreo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Es difícil clasificar al enfisema cuando empeora y los expertos pueden


clasificar un mismo pulmón de distintas maneras como centrolobulillar,
panacinar o no clasificado. También hemos notado que , en la producción
de obstrucción crónica del flujo aéreo, la severidad del enfisema es mas
importante que el tipo.
 Es curioso que en la necropsia pueda hallarse
enfisema severo en personas que no han tenido
manifestaciones clínicas de obstrucción crónica del
flujo aéreo.
 La frecuencia de bronquitis crónica aumenta
paralelamente a la severidad del enfisema y casi todos
los pacientes con enfisema severo tienen bronquitis
crónica. Aunque en una epoca se creia que la bronquitis cronica conducia al enfisema,
en la actualidad se reconoce que esta y aquel comparten un mismo agente etiologico,
el humo y el tabaco.
Al alteraciones radiológicas mas importantes comprenden hiperinsuflacion del
pulmón, que se evidencia por pulmones agrandado, diafragma deprimido,
inversión de la convexidad del diafragma y aumento del diámetro
posteroanterior (tórax en tonel).

• Hiperinsuflado( por aumento de la capacidad pulmonar total )


Si un paciente es joven y no fuma es improbable que tenga enfisema; y es un
fumador de mediana edad que padece una bronquitis crónica, es probable que
lo tenga.
La radiografía de tórax aporta evidencias suplementarias, al igual que las
pruebas funcionales:
Las pruebas que reflejan la perdida del retroceso elástico como : la
capacidad residual funcional aumentada y, en particular, la capacidad
pulmonar total, concuerdan mejor.
En resumen, para hacer la evaluación son muy útiles el sentido común clínico,
una radiografía de tórax y la medición de la capacidad de difusión.
PATOGENIA DEL ENFISEMA:

Se cree que la destrucción de parénquima pulmonar en el


enfisema se debe a acción de enzimas proteolíticas(proteasas, en
especial elastina). Una fuente importante de estas proteasas son
los leucocitos asociados con inflamación pulmonar.
De modo normal, algunas sustancias proteolíticas, como
anti tripsinas en el plasma, inactivan a estas enzimas
proteolíticas cuando son liberadas y, en esa forma
protegen de daño a los tejidos. No obstante, la
destrucción pulmonar, y el enfisema, se producen en
pacientes que generan exceso de enzimas proteolíticas
(infiltración crónica de neutrófilos).
La hipersecreción de moco en bronquitis crónica y el enfisema favorecen
inflamación y liberación local de enzimas de leucocitos.

El tabaquismo con cigarrillos es una factor etiológico importante en el


enfisema.
La irritación crónica causada por fumar produce aumento en el numero de
neutrófilos, y el humo de los cigarrillos promueve de manera directa la
liberación de elastasa de neutrófilos.

Los pulmones de los fumadores intensos muestran inflamación y destrucción


de bronquiolos respiratorios, con enfisema centrolobulillar que se inicia a una
edad de manera relativa joven.
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ETIOPATOGENIA DEL ENFISEMA

En la actualidad se cuenta con evidencias terminantes de que la causa principal


del enfisema es el tabaquismo, en particular fumar cigarrillos. Es raro
encontrar enfisema moderado a severo en los no fumadores.
Hoy en día se cree que existe una equilibrio entre la síntesis y el catabolismo
de elastina en el pulmón. Si la actividad elastolitica aumenta o si la actividad
antielastolitica disminuye, sobreviene enfisema.
En el liquido de lavaje bronquio alveolar de los fumadores hay una cantidad
aumentada de neutrófilos, que contienen serina elastasa.
El tabaquismo también reduce la actividad de antiproteinasa alfa1 en el
pulmón por la oxidación de residuos de metionina en esta enzima.
COMPLICACIONES

Entre las complicaciones del enfisema pulmonar severo cabe


mencionar :
1. La acidosis respiratoria
2. La insuficiencia cardiaca derecha
3. La eritrocitosis secundaria debida a la hipoxia
4. Las ulceras pépticas, habitualmente duodenales
5. El neumotórax en los pacientes con bullas
Las alteraciones cardiacas
se deben a la presión se los
pulmones distendidos, el
neumomediastino o la
perdida sanguínea por la
congestión venosa.
A menos que se drene,
puede resultar fatal la
acumulación continuada de
aire en el mediastino, debido
a las interferencias
circulatorias
de la respiración que
produce. En los recién
nacidos se puede producir
bloqueo aéreo por enfisema
intersticial con neumotórax
por ruptura pleural.
BIBLIOGRAFIA

SINOPSIS DE PATOLOGIA SEGUNDA EDICION


AUTOR : W. A.D. ANDERSON/ T.M. SCOTTI

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