Toma e Interpretacion Del Aga

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
RESPIRATORIA
https://youtu.be/Jytt4tufzp0
TOMA E INTERPRETACION
DEL AGA
L.A.B.E.
Es la medición de los gases disueltos en una
muestra de sangre (arterial o venosa) por
medio de un gasómetro.
Fases de la toma de muestra
1.- Preanalítica
2.- Analítica
3.- Postanalitica
Fase pre-analítica
1.Preparación previa a la toma de muestra 2.Toma de la muestra
3. Almacenaje 4. Preparación previa a la transferencia

de la muestra
ESLABON MAS DEBIL
National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas preanalytical considerations; specimen
collection, calibration an control . NCCLS Document C27-A 2013: 13 (6)
Fase pre-analítica
“ La fase PREANALITICA es la que

mas contribuye a las variaciones
de las medidas de gases en sangre
y, por lo tanto, es el eslabón débil
del proceso analítico en la medida
de los gases en sangre”
National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas preanalytical considerations;
specimen collection, calibration an control .CLSI Document C27-A 2010: 13 (6)
Fase pre-analítica
“La obtención de resultados

•
incorrectos en los análisis de pH y
gases en sangre puede ser peor para
el paciente que la ausencia de
resultados”
National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas preanalytical considerations;
specimen collection, calibration an control .CLSI Document C27-A 2010: 13 (6)
Estandarización
La punción arterial al igual que la punción capilar también requiere de ciertas

consideraciones extras:
 Selección del sitio de punción.
 Personal con experiencia (de preferencia del área médica).
 Precauciones especiales en el manejo de muestra y transporte de la misma.
“En el análisis de gases de sangre, tener un resultado incorrecto, es

peor que no tenerlo”
Recolección de Sangre Arterial
Extraer sangre arterial o canalizar

una arteria a través de una punción
en la piel, directa al lumen de la
arteria elegida, con fines diagnósticos
o de monitoreo.
Riesgos de una punción Arterial
Una punción arterial puede producir:
• Obstrucción transitoria del flujo sanguíneo secundario a espasmos de la

pared arterial.
• Coagulación intraluminal.
• Hemorragia con formación de hematoma.
• Perforación de la pared arterial.
• Respuesta vagal.
• Infección (con menor frecuencia).
Todo esto puede provocar una reducción del flujo arterial a los tejidos
periféricos, provocando una isquemia distal.
TECNICA
TEST ALLEN:
SIRVE PARA VERIFICAR LA EXISTENCIA DE CIRCULACION
COLATERAL
Con el índice y medio, comprimir al mismo tiempo

las arterias radial y cubital.
La palma empalidece al no tener flujo arterial.
Liberar la presión de la arteria cubital, vigilar
el tiempo que tarda en recuperar color:
Positivo: < 7 seg.
Dudoso: 8-14 seg.
Negativo: > 15 seg.
Se repite liberando la arteria radial
Sitio de punción. CONSIDERAR:
-Presencia de adecuado flujo
sanguíneo colateral
-Accesibilidad y tamaño de arteria
-Tejido periarterial
Arteria Radial:
Arteria Braquial:
Arteria femoral:
Material para la recolección
Dispositivos para la recolección de sangre arterial.
• La recolección ideal debe hacerse con dispositivos para punción

arterial preheparinizados, para volúmenes de 1, 3 y hasta 5 ml.
• Es recomendable el uso de Jeringas de polipropileno de alta densidad

preferentemente preheparinizadas; con sales de heparina liofilizada u
otro anticoagulante.
• El cambio del tipo de heparina depende de los análisis específicos a

determinar y el método de análisis, la más recomendada es la
heparina de litio.
• En caso de jeringas convencionales ( 1 ml) donde la heparinizacion la

realiza el usuario se recomienda usar heparina de sodio a
concentraciones de 1000 UI/ml
Jeringa Preheparinizada vs Jeringa
hipodérmica
Preparación Tradicional
1. Preparación del material. Jeringa
2. Elegir una jeringa, seleccionar la
aguja.
Preheparinizada
3. Adquirir Heparina y validarla
4. Tomar la cantidad precisa de
Heparina 1
5. Humedecer perfectamente el interior
de la jeringa 2
6. Colocar la aguja
7. Sacar el aire del interior
Realizar la punción
8. Invertir la jeringa y sacar la solución
excedente del interior
9. Asegurarse que no hay aire en el
interior
10. Verificar que la aguja no contiene
residuos de Heparina
11. Colocar el protector a la aguja.
12. Realizar la punción.
CONSIDERACIONES:
 PASO A PASO:
PACIENTE:
• Verificar flujo arterial ( prueba de Allen)
JERINGA NO HEPARINIZADA:
• Usar heparina de 1000 UI/ml
• Usar jeringa de 1 ml
• Llenar la jeringa de heparina y regresarla al frasco de heparina
• CAMBIAR AGUJA¡¡¡
TECNICA:
• Identificar arterial radial
• Bisel hacia arriba y jeringa en ángulo de 45 grados
• Puncionar arteria y esperar a que se llene de sangre arterial
• Se puede jalar el embolo para el llenado de la jeringa siempre y
cuando se haya confirmado la punción arterial.
• Llenar jeringa hasta un máximo de 0.5 ml ( 50 UI)
• Llevar la jeringa con tapón
• ROTULARLA CON EL NOMBRE DEL PACIENTE¡¡¡
Toma de muestra: Zona de Punción y procedimiento: evitando el
efecto torniquete prolongado que influye sobre el pH
Gasometría Arterial
Errores más frecuentes en la gasometría arterial que pueden dar
lugar a una medición y/o interpretación errónea de los resultados
obtenidos.
•Exceso de heparina en la jeringa de extracción.
•Burbujas en la muestra.
•Muestra en contacto con el aire.
•Tiempo mayor de 10 – 15 min. entre la extracción y análisis.
•Muestra expuesta al calor.
•Homogenizar cuando existe un espacio de aire en la muestra.
•Coágulos en la muestra.
Arterial o venosa
Almacenaje
Evitar:
 Almacenamiento incorrecto y Hemolisis de las células Sanguíneas
para prevenir que las células presentes en la sangre continúen
consumiendo O2 y produciendo CO2
 Burbujas de Aire
Preparación previa a la
transferencia de la muestra
Evitar:
 Homogenización inadecuada
 Coágulos en muestras.
Solicitud de Gasometría
SOLICITUD DE ESTUDIO DE LABORATORIO
María de Jesús Terán Soto

Nombre del paciente:________________________________________________
56
Edad: _________ Masc Fecha y hora _________________________
Genero:________ 30/11/2013 12:30 pm
Cetoacidosis diabetica
Diagnostico:_____________________________________________________
____________________________________________________
Urgencias adultos
Servicio: ___________________________________________________________
Tipo de estudio:
GASOMETRIA ARTERIAL
FiO2: 21%
Temperatura: 38.5 C
Ajuste de FiO2
Aire ambiente: 21%
Dispositivos de alto flujo (UCI)
American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults
in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-720.
Fuentes de error
ANALIZADOR DE GASES
ARTERIALES UCI
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
ALTERACION DE AGA
a. En la toma y calidad de la muestra.
fracción de oxigeno menos 10.´
jeringa de AGA preparada incorrectamente.
Presencia de burbujas
Usar agujas en lugar de tapones para sellar.
b. En la conservación y transporte de la muestra.

Si la muestra no es procesada inmediatamente
más de 20 min. Al medio ambiente.
más de 1 hora en refrigeración
c. En el procesamiento de la muestra.
Deficiencias en el procesador de AGA
d. En la interpretación de los resultados.

Punción capilar
La sangre capilar una mezcla de sangre procedente de
arteriolas, vénulas y capilares por lo tanto es en parte
arterial, y en parte venosa, desempeñan un papel
importante en el intercambio gaseoso y nutritivo pues a
través de su pared llega oxigeno a células y tejidos
eliminando el CO2 y los productos de desecho.

EN QUE CIRCUNSTANCIAS REALIZAR PUNCIÓN CAPILAR?
• pacientes quemados, de difícil acceso arterial o venoso
•Neonatos
•gasometrías
•hematocrito
•grupo sanguíneo y Rh
•Glucemias
LUGARES DE EXTRACCIÓN MÁS FRECUENTES:
•planta del pie
•pulpejo del dedo de la mano
•Lóbulo de la oreja
Gasometría venosa
 La diferencia del pH varía de 0.04 a 0.05.

 Los niveles de bicarbonato varía de 1.72 a 1.88.
 Las gasometrías venosas pueden ser útiles en la
cetoacidosis diabética o uremia.
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004 (Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI:
10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
Gasometría venosa
 La saturación venosa central de oxígeno (SvcO2) y la saturación venosa mixta
de oxígeno (SvO2) evalúan los determinantes de la relación aporte/consumo
de oxígeno (DO2/VO2) y percusión tisular.
 La medición de la SvO2 en la arteria pulmonar es una medida indirecta de
oxigenación tisular.
 Requiere de la colocación de un catéter venoso central.
Carrillo R., Nuñez J., Saturación venosa central. Rev. Mex. Anest. Vol. 30. No.3, p 165-177. 2007
Acidemia Alcalemia
Berend. Physiological Approach to Assessment of Acid–Base Disturbances N Engl J Med 2014;371:1434-45.

TAMPONES
1° LINEA DEFENSA
2° LINEA DEFENSA
REABSORCION HCO3: 4318

mEq/L
EXCRECION H: ACIDOS
TITULABLES Y AMONIACO
Existe una relación inversa entre pH y PaCO2. Por tanto;
cada valor de PaCO2 tiene un valor de pH calculable o
estimado
PaCO2 pH
AGUDO 10 mmHg  0.08
10 mmHg  0.08
CRONICO 10 mmHg  0.03

(> 72 horas) 10 mmHg  0.03
¿QUÉ ES EL ANION GAP
PLASMÁTICO?
Cationes Aniones no
Aniones medidos
Cationes no medidos
medidos
medidos (Equilibrio)
+ = +
(Fosfatos,
(Potasio, Sulfatos,
(Cloro y
(Sodio) calcio, Proteinatos,
Bicarbonato) lactato, aniones
magnesio) exógenos, etc)
Aniones no Cationes
Aniones medidos
Cationes no medidos
medidos
medidos
=
(Fosfatos,
- -
Sulfatos, (Potasio,
(Cloro y
(Sodio) Proteinatos, calcio,
Bicarbonato) lactato, aniones
exógenos, etc)
magnesio)
Aniones no
medidos Cationes
no medidos
ANION
= -
GAP (Fosfatos,
Sulfatos,
(Potasio,
Proteinatos,
calcio,
lactato, aniones magnesio)
exógenos, etc)
CALCULO DEL ANION GAP
 MIDA LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO
 Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán)
 Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
 A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

 A.G. = ANIONES NO MEDIDOS --- CATIONES NO MEDIDOS
• PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L)
• ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L)
• FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L)
• SULFATOS (1 mEq/L)
 CORRECCIÓN DEL ANION GAP EN FUNCIÓN A LA ALBÚMINA:
A.G. CORREGIDO = A.G. CALCULADO + 2,5 x (4 – ALBÚMINA MEDIDA).

¿Qué ES EL ANION GAP?
(A- ↑20)
(HCO3- ↓20)
(HCO3- ↓20)
(Cl- ↑20)
Anion gap normal: La ecuación del anion gap se mantiene intacta porque la
pérdida del bicarbonato es compensada por el incremento del cloro.
Anion gap elevado: La ecuación del anión gap se altera porque el bicarbonato es
consumido para tamponar el incremento de aniones no medidos.

PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE ACUERDO AL
MECANISMO Y AL ANION GAP:
ANION GAP ELEVADO
ANION GAP NORMAL
(SOBREPRODUCE O ACUMULA
MECANISMO DE ACIDOSIS PROTONES) (Pérdida bicarbonato)
Acidosis láctica
Cetoacidosis: Diabétes,
PRODUCCION ACIDA Inanición, Alcohol.
INCREMENTADA
Ingestión: Metanol, etilenglicol,
aspirina, tolueno (inicial).
Algunos casos de IRC

DISMINUCION DE ELIMINACION ATR tipo 1 (distal)
Insuficiencia renal crónica
RENAL DE ACIDOS
ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo)
Diarrea u otras pérdidas intestinales
ATR tipo 2 (proximal)

PERDIDA DE BICARBONATO O Post tratamiento de cetoacidosis
DE PRECURSORES DE
BICARBONATO Ingestión de Tolueno
Inhibidores de anhidrasa carbónica
Derivación ureteral (Ej. Asa ileal)

CONSECUENCIAS ADVERSAS DE UNA ACIDEMIA
SEVERA
Trastornos del metabolismo ácido-base http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/

modules.php?name=libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=65#2.
Acidosis Metabólica ANION GAP Normal
 Cálculo del déficit de bicarbonato:
 Déficit de HCO3 = déficit base x peso (Kg.)

4
 Déficit de HCO3 = 0.6 x peso (Kg.) x (HCO3 d-HCO3 m)
 En caso de HCO3 < 10 mEq/L utilizar 0.7 en vez de 0.6

 HCO3 d (Bicarbonato deseado) = 15 mEq/L
 HCO3 m (Bicarbonato medido) = AGA

ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP NORMAL
 Número de ampollas de Bicarbonato de Sodio al 8.4%

requeridos según déficit de HCO3:
 Nº Ampollas de HCO3Na = Déficit Bicarbonato
20
 Pasar la mitad de ampollas en infusión para 30 min.
 Pasar la mitad restante de ampollas en 4 a 6 horas.
 Por cada ampolla de HCO3 al 8.4 % usar como diluyente
125 ml de dextrosa al 5%.

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CON
BICARBONATO
 La rápida corrección puede causar

alcalemia transitoria.
 Hipokalemia.
 Hipernatremia-hiperosmolaridad.
 Sobrecarga de volumen.
 Tetania.
 Alteración de conciencia.
 Convulsiones.
 Generación de CO2
 Inactiva a las catecolaminas.
ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP NORMAL
 Para pH<7.20, HCO3 <10 mEq/L y pCO2 <

20 mmHg:
 Riesgo de agotamiento ventilatorio.
 Reponer déficit total goteo a goteo en 6 a 8 horas,
sin bolo inicial.
 Solicitar controles posteriores de AGA.
 Acidosis metabólica crónica:
 Se usa Bicarbonato de sodio solo cuando bicarbonato
sérico < 15 mEq/L para prevenir la osteomalacia.

Si Cl– < (Na+ + K+): no hay
excreción de NH4+, por lo que
el origen es renal.

ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP ALTO
 Tratamiento de la enfermedad de fondo.
 Acidosis láctica:
 Si acidemia metabólica es severa:
 pH<7.15, HCO3 < ó = 8 mmol/L, entonces:
o Solo reponer el 50% del déficit.

o NaHCO3: 1-2 mmol/Kg en infusión.

Práctica
 Ejemplo 1:  Ejemplo 2:
 pH=7.31  pH=7.2
 PCO2=20  PCO2=25
 HCO3=5  HCO3=10
 Na=123  Na=130
 Cl=99  Cl=80
Regla
(Cálculo del PCO2 ompensatorio)
 Acidosis Metabólica:
PCO2 = [( HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2

Solución
Ejemplo 1  Acidosis metabólica
 Anion-Gap:
 pH=7.31
 Na-(Cl+HCO3)
 PCO2=20
 123-(99+5)=19
 HCO3=5
 Na=123
 Anion-Gap alto
 Cl=99  PCO2 compensatorio
 [(HCO3x1.5)+8] +/-2
 15.5 +/-2=17.5 y 13.5
 Acidosis respiratoria
 THE final: Acidosis mixta.
Solución
Ejemplo 2  Acidosis metabólica
 Anion-Gap:
 pH=7.2
 Na-(Cl+HCO3)
 PCO2=25
 130-(80+10)=40
 HCO3=10
 Anion-Gap alto
 Na=130
 Cl=80
 PCO2 compensatorio
 [(HCO3x1.5)+8] +/-2
 23+/-2=25 y 21
 PCO2 compensa trastorno.
 THE final: Acidosis
metabólica Anion-Gap alto
CASO CLINICO
ANION Gap HCO3=5,Na=123,Cl=99
ANION GAP Na+ - ( Cl- + HCO3- )
ANION GAP 123-(99+5)=19

Anion Gap > 12
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)
HCO3 Corr = 5 + (19 –12)
HCO3 Corr = 12
HCO3- < 22 mEq/L  Ac. Metabólica

Corregido No Anión Gap
> 26 mEq/L  Alc. Metabólica
CASO CLINICO
ANION Gap HCO3=10,Na=130,Cl=80
ANION GAP Na+ - (Cl- + HCO3-)
ANION GAP 130-(80+10)=40

Anion Gap > 12
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)
HCO3 Corr = 10 + (40 –12)
HCO3 Corr = 38
HCO3- < 22 mEq/L  Ac. Metabólica

Corregido No Anión Gap
> 26 mEq/L  Alc. Metabólica
OXIGENACION – PaO2
 Constituye parte de la evaluación de los gases

arteriales.
 Va implícita a una ventilación adecuada
 Proporciona información del intercambio gaseoso
 Puede señalar el grado o severidad del daño
pulmonar
 Permite valorar la necesidad del uso de Oxígeno
suplementario
 Puede establecer criterios de indicación de
asistencia ventilatoria ó ventilación mecánica.
P.Atmosférica
760 mmHg
PpO2
21%
FiO2
0.21
150 mmHg
PAO2
PaO2
DA-aO2
DETERMINANTES GASOMETRICAS
PAO2 = FiO2 ( P.Atm – P. vapor H2O ) – PaCO2 / 0.8

760 mmHg 47 mmHg
DA – aO2 = PAO2 – PaO2

DA – aO2 por edad = FiO2 x Edad + 2.5
PaO2 previsto = [ % ]O2 inspirado x 5
Indice de Shunt = PaO2 / FiO2

PaO2 < de 60 años PaO2 > de 60 años
Hiperoxia > 100 mmHg > 90 mmHg
Normal 90 - 100 80 – 90
Hipoxemia leve 70 - 89 60 – 79
Hipoxemia
50 - 59 40 – 59
moderada
Hipoxemia severa < 50 < 40
En presencia de FiO2 ambiental

INDICE DE SHUNT
( PaO2 / FiO2 )
NORMAL : 450
VN : > 280
Lesión leve : 200 – 250
Moderada : 100 – 200
Severa : < 100
GASES ARTERIALES
La interpretación adecuada de gases arteriales debe
ser capaz de responder las siguientes preguntas :
1. Trastorno primario
2. Trastorno secundario
3. Estado de compensación
4. Existencia de hipoxemia
5. Valoración de gradiente A-a
6. Posibilidad de corrección con O2
EJEMPLO
 Paciente de 40 años, peso 60 Kg, que ingresa por

emergencia con signos de deshidratación moderada, fiebre,
tos con expectoración mucopurulenta y dolor torácico.
 EF : PA : 80 / 60 P : 120 Tº : 39ºC R : 28 Sat Hb : 80
General : Deshidratado moderado, despierto, orientado.
Regional : CVC : RC rítmicos, taquicárdicos
RESP : crepitos en base de HTD
ABD : Blando, depresible. Normal.
AGA : pH: 7.1 PaCO2 : 15 HCO3 : 10 PaO2 : 50
FiO2 : 0.50
 El PHc será 7.60
7.40 + 2.5 ( 0.08 ) = 7.60
PH medido es de 7.1 ; asumiremos que el trastorno primario es una
acidosis
metabólica probablemente debida a un componente prerenal (
deshidratación ) + acidosis láctica ( sepsis)
Por ser éste un trastorno primario de tipo acidosis metabólica
encontraremos que existe un valor de PaCO2 esperado para el valor
de HCO3 de 10 ; que sería de 23 mmHg.
PaCO2 : (HCO3 x 1.5) + 8 +/-2 = 23 mmHg
Como nuestro paciente tiene una PaCO2 de 15 podemos decir que
existe
una alcalosis respiratoria concomitante; ( el paciente está
sobrecompensando ); probablemente debido a un disbalance V / Q
determinado por una neumonìa de base de HTD.
El cuadro clínico se considera descompensado por hallarse el pH fuera
de
los valores de normalidad ( 7.4 ).
 En relación a la hipoxemia; podemos decir que ésta es severa debido
a que para una oferta de O2 en alveolo de 287.7 mmHg sólo se logra
obtener una PaO2 de 50. Así se explica porqué tenemos un GA-a de
O2 elevado y bajo índice de shunt.
PAO2 = 0.5 ( 713 ) – 15 / 0.8 = 337.75

GA-aO2 = 337.7 5 – 50
= 287.75
PaO2 / FiO2 = 50 / 0.50
= 100
este paciente reúne criterios de hipoxemia severa o refractaria ,
que obligaría a descartar con los exámenes de laboratorio
pertinentes la posibilidad de :
SDRA TEPA Metahemoglobinemia
Shunt Anatómico
De acuerdo a su evolución , el paciente puede demandar su
transferencia a UCI. por por la posibilidad de asistencia con
ventilador mecánico.
PLAN TERAPEUTICO
DIAGNOSTICO MECANISMO
TERAPEUTICA
GASOMETRICO FISIOPATOLOGICO
REPOSICION DE VOLUMEN
PRERENAL CRISTALOIDES EXPANSORES
ACIDOSIS METABOLICA
ACIDOSIS LACTICA ( SEPSIS ) PLASMATICOS
INOTROPICOS
O2 SUPLEMENTARIO
ALCALOSIS RESPIRATORIA DISBALANCE V/Q ( NEUMONIA )
ANTIBIOTICOTERAPIA
DESCOMPENSADA pH : 7.1 ; HCO3 : 10 BICARBONATO EXOGENO
GRADIENTE A – a O2 elevado DISBALANCE V/Q ( V/Q < 1) O2 SUPLEMENTARIO

Toma e Interpretacion Del Aga

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

1.Preparación previa a la toma de muestra 2.Toma de la muestra

3. Almacenaje 4. Preparación previa a la transferencia

ESLABON MAS DEBIL

“ La fase PREANALITICA es la que

“La obtención de resultados

La punción arterial al igual que la punción capilar también requiere de ciertas

 Selección del sitio de punción.

 Personal con experiencia (de preferencia del área médica).

 Precauciones especiales en el manejo de muestra y transporte de la misma.

“En el análisis de gases de sangre, tener un resultado incorrecto, es

Extraer sangre arterial o canalizar

• Obstrucción transitoria del flujo sanguíneo secundario a espasmos de la

• Hemorragia con formación de hematoma.

• Perforación de la pared arterial.

• Infección (con menor frecuencia).

Con el índice y medio, comprimir al mismo tiempo

Dispositivos para la recolección de sangre arterial.

• La recolección ideal debe hacerse con dispositivos para punción

• Es recomendable el uso de Jeringas de polipropileno de alta densidad

• El cambio del tipo de heparina depende de los análisis específicos a

• En caso de jeringas convencionales ( 1 ml) donde la heparinizacion la

•Muestra en contacto con el aire.

•Tiempo mayor de 10 – 15 min. entre la extracción y análisis.

•Muestra expuesta al calor.

•Homogenizar cuando existe un espacio de aire en la muestra.

María de Jesús Terán Soto

b. En la conservación y transporte de la muestra.

d. En la interpretación de los resultados.

arteriolas, vénulas y capilares por lo tanto es en parte

arterial, y en parte venosa, desempeñan un papel

importante en el intercambio gaseoso y nutritivo pues a

través de su pared llega oxigeno a células y tejidos

eliminando el CO2 y los productos de desecho.

• pacientes quemados, de difícil acceso arterial o venoso

•planta del pie

•pulpejo del dedo de la mano

 La diferencia del pH varía de 0.04 a 0.05.

Berend. Physiological Approach to Assessment of Acid–Base Disturbances N Engl J Med 2014;371:1434-45.

REABSORCION HCO3: 4318

CRONICO 10 mmHg  0.03

 MIDA LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO

 A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

 CORRECCIÓN DEL ANION GAP EN FUNCIÓN A LA ALBÚMINA:

A.G. CORREGIDO = A.G. CALCULADO + 2,5 x (4 – ALBÚMINA MEDIDA).

A.G. CORREGIDO = A.G. CALCULADO + 2,5 x (4 – ALBÚMINA MEDIDA).

Algunos casos de IRC

Diarrea u otras pérdidas intestinales

ATR tipo 2 (proximal)

Inhibidores de anhidrasa carbónica

Derivación ureteral (Ej. Asa ileal)

Berend. Physiological Approach to Assessment of Acid–Base Disturbances N Engl J Med 2014;371:1434-45.

Trastornos del metabolismo ácido-base http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/

 Déficit de HCO3 = déficit base x peso (Kg.)

 Déficit de HCO3 = 0.6 x peso (Kg.) x (HCO3 d-HCO3 m)

 En caso de HCO3 < 10 mEq/L utilizar 0.7 en vez de 0.6

Trastornos del metabolismo ácido-base http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/

 Número de ampollas de Bicarbonato de Sodio al 8.4%

Trastornos del metabolismo ácido-base http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/

 La rápida corrección puede causar

 Para pH<7.20, HCO3 <10 mEq/L y pCO2 <

Trastornos del metabolismo ácido-base http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/

Trastornos del metabolismo ácido-base http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/