Introducción

• Historia de la Esquizofrenia
se confunde con la de la
Psiquiatría
• Solo en los últimos años ha
habido avances
significativos tanto en el
conocimiento de las causas
como en lo relativo a las
estrategias terapéuticas; lo
que ha permitido la
reinserción social
 Reseña histórica
• Kraepelin: Creó el concepto de“demencia precoz. La
llamó así por su aparición en la juventud y porque
terminaba en un empobrecimiento afectivo y en una
perturbación de los procesos cognitivos, que
recordaba a las demencias propias de la edad
avanzada.
• Bleuler: Acuñó el término “Esquizofrenia” a
diferencia de Kraepelin, se preocupó más del estado
que del curso evolutivo.
Esquizofrenia  Perturbación Esencial  Escición
de la relación entre las funciones psíquicas.
 Reseña Histórica
• Jaspers: La definió como “proceso psíquico;
psicológicamente incomprensible e irreversible”
(irreversibilidad representada por el defecto
esquizofrénico)
• Schneider: Distinguió un grupo de síntomas “de
primer rango”. Esto fue bastante importante...se
agregaron a la clasificación diagnóstica a partir del
DSM- III.
• Crow – Andreasen : Distinguieron 2 grupos de
síntomas (+) y (-) que responden diferencialmente al
tratamiento farmacológico
 Síntomas según Bleuler
• 1- Síntomas Fundamentales
• Trastornos de la asociación
• Trastornos de la afectividad
• Ambivalencia
• Autismo
 Síntomas Según Bleuler
• 2- Síntomas Accesorios
• Alucinaciones
• Delirios
 Síntomas Según Kurt Schneider
• 1- Síntomas de primer orden
• 2- Síntomas de segundo orden
 Epidemiología
• 0.5 a 1.5% de la población general
• Mujeres = Hombres
• Pero en los hombres el inicio es más precoz, el
cuadro clínico más grave y más frecuentemente
requieren ser hospitalizados.
• Edad inicio: M: 15 – 25 H: 25 – 35
(Antes de los 10 y después de los 50...muy
raro...)
• Mayor frecuencia en personas nacidas en Invierno o
a comienzos de la Primavera.
 Epidemiología
• Esq. tienen mayor mortalidad en accidentes y
causas naturales que la población general.
• Suicidio: 50% intenta; entre 10 y 15% muere
por esta causa
• Fuman más... es frecuente el consumo de
drogas como la marihuana y la cocaína (lo que
se asocia a un peor pronóstico)
 Epidemiología
• Mayor prevalencia en personas de grandes
ciudades (x estrés por ej); mientras que sigue
un curso más benigno en países de menor
desarrollo....
• En países desarrollados  NSE más bajo;
consecuencia de un descenso social por la
enfermedad
 Etiopatología (1)
• Neuroquímica de la esquizofrenia: (hipótesis
dopaminérgica)
• Posible hiperactividad dopaminérgica aislada en
algunas áreas cerebrales
• Existiría trastorno primario en otro sistema NT en
relación con el sistema dopaminérgico.
• Habrían leves anormalidades de transmisión
dopaminérgicas.
• Existirían varias esquizofrenias, cada una con su
propia disfunción dopaminérgica.
 Etiopatogenia (1)
• El aumento de dop. sólo es importante en etapas
iniciales de la enfermedad (fase aguda)
• Algunas manifestaciones de la esquizofrenia podrían
deberse a actividad dopaminérgica disminuida (ej:
síntomas (-).
• -una hipoactividad dopa pre-F relacionada
con.................Síntomas (-)
• -una hiperactividad dopa subcortical relacionada
con ................Síntomas (+)
 Etiopatología (2)
• Neuropatología: Existe una serie de anormalidades
en el cerebro. Evidencias de atrofia cerebral, con
disminución de masa tisular y del peso cerebral;
también se ha encontrado atrofia de regiones
subcorticales y del cerebelo.
Histopatología  hallazgos sugieren un defecto en la
migración neuronal, que “probablemente se produce
durante la gestación”.
 Etiopatología (3)
• Neuroimágenes: Hipertrofia de los ventrículos
laterales y del tercer ventrículo y reducción del
volumen de la corteza cerebral.
Anormalidades en la asimetría cerebral, reducción del
volumen del cerebro y alteraciones en la densidad
del tejido cerebral; esto se correlaciona con la
presencia de síntomas neg., déficits en pruebas
neuropatológicas y pobre ajuste social premórbido.
 Etiopatogenia
• Cabe destacar que, independiente de los
hallazgos neuropatológicos y de las
anormalidades cerebrales que revelan las
neuroimágenes, el diagnóstico de
Esquizofrenia aún se basa, exclusivamente, en
criterios clínicos
 Etiopatología (4)
• Factores Psicosociales: 60´s  Hipótesis de
disfunción familiar (familias
esquizofrenígenas: madre sobreprotectora y
dominante; padre ausente o poco involucrado
y lenguaje doble vincular)
 Etiopatología (5)
• Teorías Psicodinámicas  Doble vínculo
caracterizado por un desacuerdo entre los
mensajes verbales de afecto y los no verbales
de rechazo y hostilidad por parte de uno de
los padres.
• Todo esto no sirve mucho, ya que se demostró
que eran factores no específicos y comunes a
muchas familias.
• Actualmente se considera, eso sí, que familias
con una alta “expresión emocional”
(entiéndase críticos u hostiles, controladores y
sobreprotectores) provocan mayores tasas de
recaída en los pacientes esquizofrénicos.
Disminuir esta peculiar expresión, o por lo
menos reducir el tiempo que el paciente pasa
con ésta, se traduce en una reducción de las
recaídas.
 Etiopatología (6)
• Genética: factor fundamental y
preponderante… “Base genética heterogénea
más que un defecto genético único”.
 Diagnóstico
• 1) DSM-IV: criterios
• A. Síntomas característicos: 2 o más de los
siguientes durante 1 mes ( o menos si está en
tratamiento). En caso de tratarse de ideas
delirantes extrañas o de una voz/voces que
comentan el pensamiento o comportamiento
del sujeto, se requiere sólo 1).
- Ideas delirantes
- Alucinaciones
- Lenguaje desorganizado
- Comportamiento gravemente desorganizado
- Síntomas negativos
• B. Disfunción social/laboral
• C. Duración de al menos 6 meses (incluido un
mes del criterio A)
• D. Exclusión de trastorno ezquizoafectivo y del
estado del ánimo
• E. Exclusión de consumo de sustancias y de
enfermedad médica
• F. Relación con un trastorno generalizado del
desarrollo
 Síntomas (+)
• Alucinaciones  especialmente las alucinaciones y
pseudoalucinaciones auditivas; generalmente son
percibidas como voces de distintas características.
• También son frecuentes las alucinaciones
cenestésicas.
• Menos frecuentes son las alucinaciones visuales,
táctiles, gustativas y olfatorias. (cuando predominan
hay que considerar otro diagnóstico).
• El delirio esq. puede abarcar una variedad de temas;
siendo el más frecuente las percepciones delirantes
autorreferentes (interpretación delirante)
 Síntomas (+)
• Los síntomas catatónicos se expresan en
perturbaciones de la psicomotilidad (hiper,
hipo e incluso acinesia); cuando no responde
a órdenes se habla de “estupor catatónico”.
Movimientos repetitivos, simples o complejos,
constituyen las estereotipias. Puede haber
negativismo, mutismo, y ecopraxia.
• También se describen los trastornos formales
del pensamiento como los bloqueos, laxitud
asociativa (discurso vago e impreciso),
imposición de pensamientos, difusión y
adivinación del mismo (sentir que lo que se
piensa es conocido o adivinado por otros),
pensamiento sonoro (sentir que los
pensamientos resuenan o que se hacen
audibles)
 Síntomas (-)
• Aplanamiento afectivo, “expresión inmutable, disminución de
los mov. espontáneos, escasa gestualidad, pobre contacto
visual, ausencia de respuestas afectivas y la carencia de
inflecciones vocales”.
• Pobreza del habla y del contenido del discurso (bloqueos,
interrupciones del flujo del habla, aumento en la latencia de
respuesta)
• Abulia y apatía
• Anhedonia (pérdida de la capacidad de disfrutar, menor
sociabilidad, reducción de la actividad e interés sexual, y de
las relaciones de intimidad en general)
• Disminución de la atención y retraimiento en las actividades
sociales.
 Síntomas cognoscitivos
• Parecen ser responsables de los más
importantes déficits de funcionamiento social
y laboral de estos pacientes.
• Alteraciones de memoria, especialmente
working memory o memoria inmediata.
• Disminución de la vigilancia en tareas que
implican atención continua.
• Trastornos en el procesamiento del lenguaje y
alteraciones de fluidez verbal.
 Síntomas cognoscitivos
• Como grupo, los esq. tienen menor CI previo
al comienzo de la enfermedad
• Dificultad en el “funcionamiento ejecutivo”
(voluntad, planificación, etc).
• Deficiencias en ejecución de tareas motoras
finas (detectadas con pruebas específicas).
 Síntomas afectivos
• Se presentan con mucha frecuencia en el curso de la
esquizofrenia.
• 60% tiene un síndrome depresivo bien definido (por
eso la alta tasa de suicidio), pero:
Ojo: podría tratarse de un trastorno esquizo-afectivo
más que de una esquizofrenia
• En otros casos los síntomas depresivos se confunden
con síntomas negativos
 Síntomas afectivos
• Además, los neurolépticos pueden inducir o
agravar síntomas depresivos, o encubrir
síntomas depresivos cuando los pacientes
tienen afectos secundarios (ej: acinesia o
acatisia).
• Finalmente, los síntomas depresivos pueden
ser parte de la sintomatología de la esq o ser
reacciones ante las limitaciones que impone la
enfermedad
 Diagnóstico diferencial
• Distinguir de algunos Tr. de Pd , epilepsia
lóbulo temporal, psicosis inducidas por
anfetaminas, cocaína, alcaloides de la
belladona, alucinosis y por la privación
de barbitúricos. Además, descartar
tumores cerebrales, traumas,
enfermedades cerebrovasculares,
especialmente si afectan la zona frontal o
límbica.
• Generalmente el paciente que padece una
enfermedad médica o neurológica tiene una
mayor percepción de la anormalidad de sus
síntomas que un paciente esquizofrénico.
• Recordar también que lo último que se
debiera diagnosticar a un paciente es
esquizofrenia; hay que descartar toda
posibilidad de que sea otra cosa antes de dar
ese diagnóstico
 Curso y pronóstico (1)
• Las primeras manifestaciones se presentan en
la adolescencia.
• Pero por lo general, los signos y síntomas
prodrómicos (que se desarrollan en días,
meses o más de 1 año) son diagnosticados
retrospectivamente; estos consisten en quejas
inespecíficas como cefaleas, dolores de
espalda, dificultades de concentración,
molestias digestivas y debilidad.
• Anomalías de conducta, el paciente se vuelve
aislado, baja su funcionamiento gral;
empiezan a interesarse en temas esotéricos,
filosóficos o muy abstractos; a esto se le
agrega anormalidades del afecto y del
lenguaje, ideas bizarras y experiencias
perceptivas anómalas.
• El comienzo de los síntomas puede
precipitarse por situaciones ambientales que
impliquen estrés.
 Curso y pronóstico (2)
• Después del primer episodio psicótico puede
haber una lenta recuperación, luego del cual
lo más probable es que hayan recaídas; c/u de
estas es seguida de un deterioro acumulativo
en el funcionamiento del paciente.
• Los síntomas (+) suelen ser menos severos con
el tiempo; los (-) pueden volverse cada vez
más severos (y con el consiguiente aislamiento
y marginación en la mayoría de los casos)
• 10 al 20% de los pacientes tienen una
evolución relativamente buena (en estudios
de 5 a 10 años). Más del 50% se rehospitaliza
seguidamente.
• Se estima que: 30% de los pacientes tiene una
buena recuperación; un 20% solo regular y un
50% permanece con déficits significativos a lo
largo de la vida.
 Formas Clínicas de la Esquizofrenia
• DSMIV reconoce 5 subtipos de Esquizofrenia
que se definen por la sintomatología
predominante en el momento de la
evaluación.
• Se adjudica un solo diagnóstico dependiendo
de los síntomas más llamativos
 Esquizofrenia Paranoide
• La sintomatología más relevante la constituyen las
ideas delirantes y las alucinaciones y
pseudoalucinaciones auditivas con una relativa
conservación de la capacidad cognitiva y de la
afectividad.
• Fundamentalmente las ideas delirantes son de
persecución o grandeza.
• Se forman sistemas delirantes que son coherentes
con los fenómenos alucinatorios.
 Esquizofrenia Paranoide
• En ocasiones se observa comportamiento hostil, de
reticencia o agresividad e incluso a una actitud
suicida.
• Los sistemas delirantes pueden tener una buena
organización
• El curso formal del pensamiento está alterado
(bloqueos, pensamiento laxo).
• Su inicio es tardío , generalmente después de los 25
años.
• El pronóstico es mejor que para otros tipos de
Esquizofrenia
 Esquizofrenia Desorganizada (Hebefrenia)

• Se caracteriza principalmente por la

desorganización del comportamiento,
lenguaje y una afectividad que aparece
como aplanada o inapropiada.
• Graves alteraciones del curso del
pensamiento (ej: jergafasia, neologismos).
• Puerilidad de los afectos.
 Esquizofrenia Desorganizada (Hebefrenia)

• Se observa con frecuencia adicción a las drogas e

impulsividad sexual, incluso conductas antisociales
• Son frecuentes las pseudoalucinaciones auditivas y
las ideas delirantes megalomaníacas
• El comportamiento es extraño, bizarro
• Tiene un inicio temprano con un curso continuo, sin
remisiones significativas, tendiendo hacia lo
defectual (aplanamiento afectivo)
 Esquizofrenia Catatónica
• La característica principal está dada por una
marcada alteración psicomotora
• Puede incluir varios fenómenos:
amaneramientos, negativismo, mutismo,
ecolalia y ecopraxia, estupor, agitación
catatónica, flexibilidad cérea, catalepsia,
estereotipias,etc.
 Esquizofrenia Catatónica
• Estos síntomas no deben ser explicables por
otras presuntas etiologías: tratamiento con
neurolépticos o enfermedad médica, por
ejemplo.
• Es posible ver también de manera menos
llamativa, una alteración de los afectos, el
pensamiento y las percepciones.
 Esquizofrenia Simple (Indiferenciada)
• Es el subtipo más difícil de diagnosticar ya que
puede incluso haber ausencia de delirios y
alucinaciones.
• Lo más alterado es la afectividad: la respuesta
emocional es superficial, indiferente, combinada
con una ausencia de voluntad e impulso vital.
• La enfermedad cursa de manera insidiosa,
destruyendo lentamente la personalidad.
 Esquizofrenia Simple (Indiferenciada)
• Hay un quiebre vital, desapareciendo los
intereses previos del sujeto
• Aparecen algunas molestias hipocondríacas
vagas expresadas sin preocupación o
afectividad significativas.
• Es el subtipo de peor pronóstico.
 Esquizofrenia Residual (categoría DSMIV)

• Al menos un brote esquizofrénico, pero en el

cuadro clínico actual no es patente la existencia de
síntomas psicóticos positivos
• Sin embargo hay manifestaciones continuas de la
alteración, como por ejemplo la presencia de
síntomas negativos o dos o más síntomas positivos
atenuados
• Generalmente, representa una transición entre el
episodio florido y la remisión completa
 Forma Clínica excepcional
Esquizofrenia Cenestésica
• En 1957 Huber describe una forma clínica
excepcional denominada Esquizofrenia Cenestésica
• Sujetos que presentan durante muchos años
trastornos distímicos crónicos con características
cenestésicas, suelen tener exacerbaciones o crisis
disestésicas: trastornos de las sensaciones
corporales, (en un contexto general de inadecuación
afectiva y ambivalencia)
 Esquizofrenia Cenestésica
• Síntomas motores y sensoriales,
disrregulaciones vegetativas.
• Alteraciones afectivas
• Curso evolutivo crónico, permanente vivencia
de cambio corporal y la aparición frecuente de
alucinaciones cenestésicas.
• Se mantienen intactas otras áreas de la
personalidad.