OXIGENOTERAPIA

Y
VENTILOTERAPIA
 OXIGENOTERAPIA

Introducción

El desarrollo de los seres vivos desde la conformación y estructuración

celular, ha dependido de elementos presentes en el entorno como el carbono
(C), el hidrógeno (H), el oxígeno(O) y el nitrógeno (N), que favorecen su
crecimiento y evolución y desempeñan un papel fundamental en el
mantenimiento de la vida.
El oxígeno destaca entre los otros elementos, pues se considera que la vida
se mantiene gracias a la interacción perfecta entre varios procesos, cuyo fin
común es el metabolismo energético, y en dichos procesos es indispensable
la respiración aeróbica, para la cual es necesaria la disposición permanente
del oxígeno en la célula.
 Definición:

Es la terapia mediante el cual se incrementa la

disponibilidad de oxígeno en el aire inspirado, en un
rango de 22% al 100%, aportando mayor cantidad de
oxígeno a los tejidos, con el objetivo de mantener una
presión de oxigeno (PaO2) mayor de 55 mmhg, que
garantice el desarrollo del metabolismo basal, sin
incremento del esfuerzo respiratorio y sobrecarga
cardiaca.

El oxígeno es esencial para el funcionamiento celular.

Una oxigenación insuficiente conduce a la destrucción
celular y a la muerte. Los órganos más susceptibles a la
falta de oxígeno son el cerebro, las glándulas
suprarrenales, el corazón, los riñones y el hígado.
Objetivos:

 Aumenta los niveles de PO2.

 Disminuye la disnea y la cianosis.
 Reduce la presión delas arterias pulmonares.
 Mejora y mantiene la frecuencia cardiaca y
respiratoria.
Favorecer la demanda o el aporte de oxígeno a los
tejidos, evitando el sufrimiento celular por déficit en el
aporte.
 Indicaciones en situaciones de hipoxia aguda

1. Hipoxemia arterial.
Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos
de:
a) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
b) Asma.
c) Atelectasia.
d) Neumonía.
e) Neumonitis intersticial. 2. Hipoxia tisular sin hipoxemia: Sucede en
f) Fístulas arteriovenosas. casos de:
g) Tromboembolismo pulmonar, etc. a. Anemia.
b. Intoxicación por cianuro.
c. Estados hipermetabólicos.
d. Hemoglobinopatías.
e. Hipotensión marcada, etc.
3. Situaciones especiales (en las que está
recomendado el uso de O2):
a. Infarto agudo de miocardio (IAM)
b. Fallo cardiaco,
c. Shock hipovolémico
d. Intoxicación por monóxido de carbono.
Consideraciones generales

 O2 es incoloro, inodoro, insípido y más pesado que el

aire. Es un gas comprimido y seco, peligroso porque
activa la combustión.
 En los servicios de salud se administra de 2 formas:
mediante sistemas portátiles de oxigeno liquido o
desde un tanque central mediante tomas de pared
en las habitaciones.
 Material para la administración de oxígeno en
situaciones agudas.

Debemos disponer de los siguientes elementos:

1. Fuente de suministro de oxígeno.
2. Manómetro y manorreductor.
3. Flujómetro o caudalímetro.
4. Humidificador.
 1. Fuente de suministro de oxígeno:

Es el lugar en el que se almacena el oxígeno y a partir del

que se distribuye.

Las fuentes de O2 pueden ser:

 Cilindro de presión. Es la fuente empleada en
 Central de oxígeno. Se emplea en los hospitales, atención primaria, aunque también está
donde el gas se encuentra en un depósito central presente en los hospitales (en las zonas donde
(tanque) que está localizado fuera de la edificación no haya toma de O2 central o por si esta
hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de fallara). Son recipientes metálicos alargados de
tuberías que distribuye el oxígeno hasta las diferentes mayor o menor capacidad (balas y bombonas
dependencias hospitalarias (toma de O2 central). respectivamente).
2.-Manómetro y manorreductor:
Con el manómetro se puede medir
lapresión a la que se encuentra
eloxígeno dentro del cilindro, lo
cual seindica mediante una aguja
sobre unaescala graduada. Con
elmanorreductor se regula la
presión ala que sale el O2 del
cilindro.
FLUJÓMETRO HUMIDIFICADOR
Es un dispositivo que Antes de administrar el O2
normalmente seacopla hay quehumidificarlo para
a la fuente de O2 y que no reseque lasvías
permitecontrolar la aéreas. Ello se consigue con
cantidad de litros unhumidificador, que es un
porminuto (flujo) que recipiente alcual se le
salen de la fuentede introduce agua
suministro de oxígeno destiladaestéril hasta
aproximadamente 2/3 desu
capacidad
 Sistemas de administración
1.-Sistemas de Bajo flujo:

Son sistemas de oxigenoterapia en los que se suministra

oxígeno puro (100%), a un flujo menor que el flujo
inspiratorio del paciente, quien también toma aire
ambiental.

La concentración final de oxígeno va a depender de:

-El flujo de O2 puro, que aportamos.
-El volumen corriente, es decir, volumen de aire que la persona hace circular por su aparato
respiratorio, en cada respiración.
-La frecuencia respiratoria de la persona, en ese momento.
 Cánulas o Gafas nasales:

 Es el sistema más usado para administrar oxígeno a

bajos flujos.
 Es barato, fácil de usar y en general muy bien tolerado.
 Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin
interrumpir el aporte de O2.
 El flujo de oxígeno que se consigue con este
dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que
equivale a una FiO2 teórica de 24-35%.

Las gafas nasales son tubos plásticos flexibles, que se

adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los
pabellones auriculares.
El procedimiento para su colocación es como sigue:
1. Preparar todo el material: cánula nasal, fuente de
oxígeno, pañuelos de papel.
2. Lávese las manos.
3. Informe al paciente de la técnica que va a realizar y
solicite su colaboración.
4. Pídale que se suene.
5. Conecte el extremo distal de la cánula a la conducción
que sale del humidificador o a la toma de oxígeno.
6. Introduzca los dientes de la cánula en las fosas
nasales.
7. Pase los tubos de la cánula por encima de las orejas
del paciente y ajuste la cánula con el pasador, de
manera que éste quede por debajo de la barbilla. (Los
tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del
paciente sin presiones ni molestias).
8. Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno
prescrito y, a continuación, abrir el grifo o la válvula.
 Mascarillas simples de oxígeno:

Son dispositivos de plástico suave y transparente que

cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente. Tienen
unos orificios naturales que permiten la entrada libre de
aire del ambiente.
Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al
50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). Interfieren
para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales,
se pueden descolocar (especialmente por la noche).

Poseen los siguientes elementos:

Perforaciones laterales, para la salida del aire espirado.
Cinta elástica. Sirve para ajustar la mascarilla.
Tira metálica adaptable. Se encuentra en la parte
superior de la mascarilla, para adaptarla a la forma de
la nariz del paciente y evitar fugas de oxígeno hacia los
ojos y hacia las mejillas.
 El procedimiento para la colocación
1. Material necesario preparado: mascarilla y fuente de
oxígeno.
2. Lávese las manos.
3. Informe al paciente de la técnica que va a realizar y
solicite su colaboración.
4. Conecte la mascarilla a la conducción que sale del
humidificador o a la toma de oxígeno.
5. Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón
del paciente.
6. Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del
paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla
quede bien ajustada en la cara.
7. Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del
paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia
los ojos y hacia las mejillas.
8. Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno
prescrito y a continuación abre el grifo o la válvula.
  Mascarillas con reservorio:
Son mascarillas simples que tienen una bolsa o reservorio
en su extremo inferior; el flujo de oxígeno debe ser
siempre suficiente para mantener esa bolsa inflada

Distinguimos dos tipos de mascarillas con

 Mascarillas de no reinhalación: son similares a
reservorio:
las anteriores, excepto por la presencia de una
 Mascarillas de reinhalación parcial: el aire válvula unidireccional entre la bolsa y la máscara,
espirado retorna a la bolsa y parte de él se vuelve a que evita que el aire espirado retorna a la bolsa.
inspirar. A un flujo de entre 6 y 10 l/min estas Estas máscaras deben tener un flujo mínimo de 10
mascarillas pueden aportar una FiO2 de entre 40 y l/min y aportan una FiO2 de entre el 60 y el 80%.
el 70%.
 Acciones de enfermería con oxigenoterapia (bajo flujo)

Bajo flujo
 Valorar al paciente.
 Explicar el procedimiento al paciente.
 Asegurarse que el nivel del agua en el humidificador, es el indicado
 Marcar con la fecha en que se instaló el sistema.
 Verificar que el cambio del equipo se efectúe cada 72 horas.
 Verificar la oximetría de pulso.
 Registrar en hoja de Procedimientos de enfermería, el litraje
suministrado al paciente.
 Registrar en Notas de Enfermería el sistema de administración de
oxígeno
2.-Sistemas de Alto flujo:

Son sistemas de oxigenoterapia en los cuales, el flujo que

se suministra es suficiente para proporcionar todo el gas
inspiratorio. El paciente respira el gas que le proporciona
el sistema, únicamente.
La mayoría de estos sistemas, emplean un mecanismo
llamado Venturi, para succionar aire del medio ambiente y
mezclarlo con el flujo del oxígeno. Este mecanismo ofrece
altos flujos de gas en una FiO2 fija.

El sistema presenta dos grandes ventajas:

 Se puede proporcionar una FiO2 constante y definida,
independientemente del patrón ventilatorio del
paciente.
Al suplir el gas inspirado se puede controlar la
temperatura, la humedad y la concentración de oxígeno
del gas que se proporciona
 Mascarilla con efecto Venturi:

Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de

una forma más exacta, independientemente del patrón
ventilatorio del paciente.

El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi es

como sigue: desde la fuente de oxígeno se envía el gas,
el cual va por la conexión que une a la fuente con la
mascarilla. Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo hace en
chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual,
según el principio de Bernoulli, provoca una presión
negativa. Esta presión negativa es la responsable de que,
a través de la ventana regulable del dispositivo de la
mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguiéndose
así la mezcla deseada.
El procedimiento para la colocación de la mascarilla
tipo Venturi es el siguiente:
1. Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de
oxígeno.
2. Lávese las manos.
3. Informe al paciente de la técnica que va a realizar y
solicite su colaboración.
4. Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno.
5. Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que
desea administrar.
6. Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón
del paciente.
7. Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del
paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla
quede bien ajustada en la cara.
8. Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del
paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los
ojos y hacia las mejillas.
9. Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno que
corresponde a la FiO2 prescrita.
  Mascara de traqueostomia

Es un dispositivo plástico que se ajusta alrededor del

cuello de los pacientes con traqueostomia.
Sistema que permite la administración de
una concentración exacta de oxígeno,
proporcionando niveles de FiO2 entre 24 ‐ 50%, con
independencia del patrón ventilatorio del Paciente.
La variación con el sistema ventury consiste en que
puede ser ajustado a la traqueotomía del paciente,
mediante un cordón.

Ventajas: proporciona humidificación, oxigenoterapia y

cómodo acceso a la via respiratoria. Es fácil de instalar,
ligera, desechable y transparente
 Acciones de enfermería con oxigenoterapia (alto flujo)

Alto flujo

 Observar al paciente y determinar si es necesario el

tratamiento con oxígeno..
 Tomar el equipo y ensamblarlo.
 Asegurarse que el nivel del agua en el humidificador,
es el indicado.
 Asegurarse que el oxígeno fluya a través del tubo.
 Observar las reacciones del paciente.
 En caso de ser insuficiente el Ventury seleccionado,
cambie el dispositivo e incremente el flujo de O2
 Verificar resultado de Pulso oximetría
 Marcar con la fecha en que se inició el sistema.
 Registrar en Formato de procedimientos de
Enfermería, el litraje suministrado.
 Registrar en Notas de Enfermería el Sistema de
administración de Oxígeno.
Medidas de seguridad en el manejo de oxígeno

El oxígeno no es un gas inflamable, pero favorece que

ardan otras materias. En el cilindro de presión, que es la
fuente de suministro de O2, vienen especificadas las
siguientes advertencias:

 El O2 acelera la combustión. Consérvese alejado de

material combustible, no utilizar grasas ni aceite.
 Abrir el grifo lentamente.
 Cerrar el grifo cuando no se utilice la botella o esté
vacía.
 No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al sol.
 Evitar golpes violentos.
 Evitar el contacto con grasas o aceites.
 Mantener siempre el sombrerete de protección.
  Concentraciones de oxígeno y aplicación.

Como ya se ha señalado más arriba, el objetivo de la

oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenación
adecuados, que eviten la hipoxia tisular, lo cual se
consigue cuando la presión parcial de O2 en sangre
arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg
(equivalente a una saturación de la hemoglobina del 90%
aproximadamente).
En general, en situaciones de hipoxia aguda, el aporte
de oxígeno recomendado es el siguiente:
 Una Fi O2 del 24-28% si el paciente tiene
antecedentes de insuficiencia respiratoria crónica.
 Una Fi O2 del 40-50% en el resto de los casos
(generalmente patología cardiaca, sospecha de
tromboembolismo pulmonar y asma).
 Concentraciones de oxígeno generadas por diferentes
dispositivos de administración
Flujo O2 (l/min) FiO2
Aire ambiente (sin 0 0,21
administración de
O2
Cánulas o gafas 1 0,24
nasales
2 0,28
3 0,32
4 0,36
5 0,40
Mascarilla simple 5-6 0,40

6-7 0,50
7-8 0,60
Mascarilla tipo 3 0,24
Venturi (verificar el 6 0,28
flujo en l/min según 9 0,35
indicación del 12 0,40
fabricante) 15 0,60
FiO2 = Fracción inspiratoria de O2 (concentración de O2
inhalado) expresada en tanto por 1
 VENTILOTERAPIA

La respiración artificial consiste en la reproducción de la ventilación

del paciente por medio de métodos artificiales o mecánicos
(respiradores), con el fin de conseguir una ventilación alveolar
suficiente, que asegure el intercambio gaseoso en los alveolos
pulmonares.
En estos casos, el respirador realizará la función que en condiciones
normales llevan a cabo la caja torácica y el diafragma de forma
mecánica y espontánea.
Puede estar indicada en pacientes con patología específicamente
pulmonar (enfisema pulmonar, insuficiencia respiratoria grave, etc.) o
cuando la función respiratoria se encuentra comprometida, como en
una situación de parada cardiorrespiratoria, o en intervenciones
quirúrgicas, durante la anestesia general.
 La ventilación artificial puede ser:

 Manual (con ambú): se realiza aplicando la

mascarilla del ambú sobre boca-nariz del paciente e
insuflando aire al apretar el balón con ambas manos.
Se utiliza para cortos espacios de tiempo,
generalmente en situaciones de urgencias

 Automática: se realiza con respiradores.

  Ventilación mecánica

Es una estrategia terapéutica que consiste en

reemplazar o asistir mecánicamente la ventilación
pulmonar espontanea cuando esta es inexistente o
ineficaz para la vida.

Se llama ventilación pulmonar al intercambio de gases

entre los pulmones y la atmosfera. Tiene como fin
permitir la oxigenación de la sangre (captación de
oxigeno) y la eliminación de dióxido de carbono.
 Acciones de enfermería con la ventilación mecánica

 Valorar el uso de sedación y analgésicos.

 Se debe vigilar el grado de sedación con escalas
clínicas, como la de Ramsey y RASS.
 Vigilar los efectos de la ventilación sobre el sistema
cardiovascular.
 Control gasométrico
 Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador
 cuidados de Vía aérea
 Cuidados hemodinámicos.
 Cuidados en seguridad, confort físico y psicológico.
 Prevención (Neumonía asociada a ventilación)
 VIA AEREA
 Tubo endotraqueal: Posicionamiento (inmovilización
del tubo).
 Fugas (tubo pequeño para la tráquea del paciente).
 Circuitos.
 Condiciones del neumotaponador .
 Manejo de secreciones: DONDE (TOT, nariz y boca).
COMO (presión, instilación). FORMA (intermitente).
FRECUENCIA (según necesidad). RIESGOS (hipoxia,
arritmias). PROTECCIÓN DEL PERSONAL
(elementos de bioseguridad).
 Verificar posición y permeabilidad de la SNG o SNY (si
el paciente la tiene)

HEMODINAMICOS
 Evaluar continua o intermitente.
 Seleccionar estrategias terapéuticas apropiadas.
 Evaluar todas las constantes vitales.
 Verificar el correcto funcionamiento del oxímetro de
pulso.
 Clínica y comportamiento del paciente, en busca
signos de agotamiento o desacople de la ventilación
mecánica.
SEGURIDAD, CONFORT FISICO.
 Baño diario e hidratación de piel.
 Movilización y cambios posturales. Tener
precauciones con las conexiones de catéteres y
sonda. Una movilización brusca, sin protección del
circuito de ventilación puedo ocasionar
extubación accidental
 Protección ocular.
 Mantener debidamente informado al paciente
entiempo y espacio.
 Fomentar el descanso nocturno.
 Enseñar comunicación verbal y no verbal.
 Promover medidas de inmovilización
de extremidades superiores para evitar
autoextubaciones.
 Garantizar un óptimo nivel de sedación.
 PREVENCION DE LA NEUMONIA ASOCIADA A
VENTILACION
 Posición del paciente a 35-40 grados. Excepto
paciente con TRM si está contraindicado
 Higiene bucal, empleando soluciones a base de
clorhexidina.
 Aspiración secreciones (TOT, nariz y boca).
 Lavado de manos.
 Condiciones y presión del neumotaponador.
Correcto funcionamiento de sondas gástricas.
  La ventilación mecánica no invasiva

Se entiende por ventilación mecánica no invasiva (VMNI)

la que se realiza por medios artificiales pero sin
intubación endotraqueal.
La característica diferencial entre VMNI es el que el gas
llega a los pulmones mediante una mascarilla o una
interfaz.
Paciente bajo VMNI está en estado crítico y
su monitorización debe realizarse como
cualquier paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos.
Existen algunas patologías para las cuales la VMNI está
indicada como manejo domiciliario
 Indicaciones:
 Insuficiencia respiratoria aguda.
 Epoc agudizado  Contraindicaciones:
 Edema agudo pulmonar.  Falta de cooperación del paciente.
 Crisis asmática grave  Vomito
 Neumonía  Pcr
 Bronquitis.  Coma
 Parálisis frénica pos quirúrgica.  Shock o alteración hemodinámica grave.
 Enfermedad intersticial aguda pulmonar.
 Síndrome de guillain barre.
 Ventajas:
 Fácil de colocar y retirar
 Reduce necesidad de colocar sondas nasogástrica
 Trauma de hipofaringe, laringe y tráquea, y
complicaciones post extubacion (disfonía, estridor,
estenosis traqueal)
 Edema de la glotis.
 Neumonía nosocomial.
 Permite la tos y eliminación de secreciones.
 Permite el habla y la deglución.
 No requiere sedación
 Evita la atrofia muscular.
 Permite el movimiento de complicaciones
 Disminuye el riesgo de complicaciones.
 Disminuye la estancia hospitalaria.
 Complicaciones:
 Las complicaciones suceden solo en el 15% de los
pacientes y no suelen ser graves:
 Lesiones en piel, sobre todo a nivel nasal, que
puede llevar incluso a la necrosis.
 Distensión gástrica.
 La neumonía y barotrauma son menos frecuentes
que con la ventilación invasiva.
 Conjuntivitis.
 Neumotórax
 Alteración en la anatomía nasal
 Acciones de enfermería con la ventilación mecánica no invasiva

 Mantener permeable la vía aérea.

 Ajustar la mascarilla para evitar fugas.
 Evitar la formación de ulceras por presión.
Emplear barreras para proteger la piel.
 Mantener una posición del paciente entre 30-45
grados.
 Suspender la nutrición enteral si la sonda se
encuentra en cámara gástrica, si está en yeyuno no
requiere suspenderse.
 Protección ocular.
 Administrar medicamentos que favorezcan la
tranquilidad del paciente (opiáceos)
 Evaluar nauseas o vomito
CONCLUSIONES
El uso del oxígeno como método coadyuvante en el tratamiento de
la falla respiratoria es un aliado en la intervención del fisioterapeuta,
ya que permite contrarrestar las implicaciones funcionales, al
mejorar la calidad de vida.
El oxígeno es considerado un medicamento, por tanto, tiene
indicaciones y efectos adversos con manifestaciones tóxicas
secundarias que se asocian a altas dosis y uso prolongado.
La oxigenoterapia es un procedimiento dirigido a la prevención y el
tratamiento de la hipoxemia, ya que aumenta el contenido de
oxígeno en la sangre arterial y permite un trabajo respiratorio
eficiente.