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Politraumatizados y
estómago lleno
Urgencias No Neonatales
Diógenes Bravo García
Anestesiólogo HLCM
Quemados
Afecta al órgano de
mayor tamaño
Mantención balance H-E: evaporación
Termorregulación: evaporación, tono vasomotor
Prevención de infecciones
Protección del medio ambiente: radiación
Metabólica: síntesis vitamina D
Sensorial
Fisiopatología
Lesión local con repercusión sistémica
Respuesta inflamatoria mediada por citoquinas
FASE ESTADO
TEMPRANA HIPERMETABÓLICO
1eras 24- 48 horas
> 48 horas
Factores de riesgo
asociados a mortalidad
Quemados politraumatizados
ÍNDICE DE GARCÉS
Profundidad de las
quemaduras
Las quemaduras A (1er grado) AB-A
( 2o superficiales) pueden sanar sin
cicatriz o deformidad y no requieren
escarectomía.
Las quemaduras AB-B (2o grado
profundas) o B (tercer grado)
requieren escarectomía e injerto.
Extensión (SCQ)
Sirve para guiar el aporte de fluidos y el
manejo hidroelectrolítico y para estimar la
pérdida de sangre en la cirugía.
Ha sido estimada con la regla de los 9, la
estimación ha sido modificada para
pacientes pediátricos.
Regla de los 9
Palma = 1%
Injuria Inhalatoria
↑ morbi-mortalidad
↑ hasta 50% volumen resucitación
↑ complicaciones pulmonares
Neumonia,
Falla respiraoria
ARDS
Factores clínicos de riesgo
Historia de exposición a fuego o humo en espacios cerrados
Expectoración carbonácea
Voz alterada
Injuria Inhalatoria
2 componentes locales con un curso
temporal y consequencias fisiopatológicas
diferentes:
Distorsión y obstrucción de la vía áerea por daño
térmico directo (lesión supraglótica).
Deterioro del intercambio gaseoso por efecto de
gases tóxicos en la vía áerea baja y el parénquima
pulmonar.
Toxicidad sisitémica
Hipovolemia
Se produce con SCQ >15- 20%
profundidad
lesiones asociadas
edad
comorbilidad
Causas:
Edema pulmonar
↑ necesidad de VM
Edema miocárdico
Función renal
Falla renal aguda depende de la severidad
de la quemadura y de la presencia de injuria
inhalatoria
Ambiente termoneutral
Manejo infecciones
Deterioro de la inmunidad
(CARS)
Aislamiento protector
Profilaxis ATB
Focos cutáneo, pulmonar y VVC
Termorregulación
La percepción es normal (aferente)
Intraoperatorio ↓vasoconstricción
Precalentamiento!
Consideraciones
farmacológicas
Cambios en la farmacocinética y en
la farmacodinamia pueden generar
toxicidad o falta de eficacia
Clearence
∆ metabolismo, unión a proteínas, excreción
BNM
RNM NO
SUCCINILCOLINA
DESPOLARIZANTES
SENSIBILIZACIÓN
RESISTENCIA
HIPERKALEMIA
Respuesta hiperkalémica exagerada a
succinilcolina
Gran variabilidad
Peak 3- 4 semanas
Estándares ASA
Monitorización:
Accesos vasculares
Al menos 2 VVP gruesas
VVP zona no quemada
VVP zona quemada
En ese orden
VVC zona no quemada
VVC zona quemada
COMPROMISO RESPIRATORIO
INTUBACION
COMPROMISO DE CONCIENCIA
Enfoque y manejo inicial
Identificación de lesiones potencialmente letales
Cabeza
Cuello
Vía aerea
Tórax
Abdomen
Superficie corporal
Vía aérea
Permeabilización- Inmovilización
Aporte de oxígeno- Asp. Secreciones
¿ESTABLE?
SI: MANTENER CONDUCTA
NO: INTUBACIÓN
B: Ventilación
Evaluar:
Adecuada oxigenación
Simetría de movimientos del tórax
Frecuencia respiratoria
Ruidos respiratorios
Fracturas costales
Distención yugular
C: Circulación
Objetivos:
Reanimación en UCI
Consideraciones Anestesicas
en Politrauma
Cirugía de control de daños:
Implica llevar a un paciente
moribundo a pabellón.
No necesariamente resuelve
todos los daños, pero si
aquellos que son letales
inmediatamente.
Expone al paciente a la
triada letal:
Hipotermia + Acidosis +
Coagulopatía.
POLITRAUMATISMO GRAVE
COMPROMISO HEMODINÁMICO
COMPROMISO RESPIRATORIO
INTUBACION
COMPROMISO DE CONCIENCIA
Estómago lleno
Estómago Lleno
Concepto
Es la condición clínica caracterizada por un
aumento en el volumen gástrico mayor a 0,4
ml/kg y asociada a un pH < 2,5, que pone en
riesgo la vía aérea para un episodio potencial de
aspiración.
Volumen
Carga ácida
Material particulado
Impacto Clínico
Población en Riesgo
Cx urgencia
VAD
Anestesia superficial
Posición litotomía
Alteraciones GI
Depresión de conciencia
Paciente crítico
UpToDate 2015
Impacto Clínico
Cuadro clínico del paciente que aspira contenido
gástrico:
SDRA
Muerte
Impacto Clínico
Manejo del paciente que regurgitó - aspiró:
Medicamentos.
2. Preoxigenar
3. Pretratamiento
4. Parálisis e inducción
5. Posicionamiento y protección
6. Pasar el tubo
SRI
VAD Hipotensió
n
SRI
Selección drogas
Dosis y timing
Posición
Sellick
Ventilación con máscara
Dispositivo de intubación
Sellick????
AL FIN.