V Simposio de Autismo y Patologías Afines

“Diagnóstico del Autismo Infantil

Instrumentos de Evaluación”

Dr. Dennis Cardoze

01 de Octubre de 2011
 Autismo Primario
• Es el autismo que no está asociado a ningún síndrome genético específico
y que no es secundario a otra patología.
 Condiciones Básicas para el Diagnóstico del
Autismo Primario
• Que los síntomas se hayan manifestado en los primeros tres años de la
vida aunque su diagnóstico se haya diferido.
• Que estén presentes los tres tipos de síntomas aunque con el
crecimiento y las terapias su intensidad haya disminuido.
• Que no se deba a otra patología que explique los síntomas y que tengan
un pronostico diferente (autismo asociado a otras patologías)
 Criterios de Diagnóstico
• Criterio cualitativo:
– Síntomas primarios y secundarios
• Criterio Cuantitativo:
– Continuo de intensidad que va de de leve a muy intenso
• Criterio Temporal:
– Autismo esencial precoz con sus variantes
– Autismo de inicio más tardío (autismo regresivo y otros)
• Criterio etiológico:
– Factores endógenos o exógenos que puedan relacionarse de forma
segura o posible con la causa del síndrome (genéticos, infecciosos,
perinatales, etc.)
 Criterios de Diagnóstico
• El grupo sintomático fundamental es el que deriva del fallo de la cognición
social que se manifiesta como la incapacidad para la comprensión del
significado de la información social y el conocimiento de cómo actuar
apropiadamente se expresa clínicamente por dificultades para:
 Criterios de Diagnóstico
• Atender a estímulos.
• Entender el significado de las percepciones.
• Integrar la información percibida.
• Desarrollar lenguaje con sentido.
• Entender y hacer juicios sobre los acontecimientos.
• Dar respuestas coherentes y darse a entender.
• Tener control sobre las emociones y tendencias instintivas.
• Adaptarse a las variaciones con apego a rutinas o patrones de conducta
poco
 Métodos de Diagnóstico
• Historia clínica completa
• Administración de un cuestionario o escala de síntomas de autismo.
• Período de observación de algunos días o semanas.
• Escalas o cuestionarios para autismo infantil
• Exámenes de laboratorio
• Exámenes neurológicos complementarios (EEG, TACC, RM)
• Examen psicométrico
 La Comunicación del Diagnóstico
• No dar diagnósticos en muy poco tiempo sino cuando se ha procedido a
una cuidadosa labor de investigación del caso.
• Considerar el impacto del diagnóstico en la familia.
• No dar la información en términos confusos o muy técnicos.
• Utilizar la terminología apropiada.
• No crear situaciones de desesperanza ni de optimismo exagerado.
 Diagnóstico Diferencial
El autismo infantil debe diferenciarse de otras patologías o
condiciones tales como:

1. Trastornos específicos de la comprensión y/o emisión del lenguaje.

2. Retraso mental sin autismo
3. Esquizofrenia infantil.
4. Trastornos emocionales de la niñez temprana (Mutismo selectivo,
timidez )
5. Trastornos sensoperceptivos: sordera y ceguera.
Autismo Asociado a Síndromes Genéticos
• Síndrome de Rett
• Psicosis desintegrativa de la infancia (S. de Heller)
• Síndrome de Angelman
• Esclerosis o enfermedad de Bourneville
• Síndrome de Cromosoma X Frágil o de Martin y Bell
• Síndrome de Prader – Willi
• Síndrome de Cornelia de Lange
• Síndrome de Noonan
• Fenilcetonuria
 Inventario de Conductas y Destrezas para Niños con
Necesidades Especiales (ICD)
Áreas funcionales que evalúa:
• Conducta Emocional
• Trastornos de conducta
• Conducta Social
• Conductas y destrezas de higiene
• Conductas de alimentación
• Conductas y destrezas del vestir
• Conductas y destrezas motoras
• Otras conductas y destrezas adaptativas
• Conductas y destrezas lingüísticas
• Conductas y destrezas de juego
• Conductas y destrezas de atención
• Otras destrezas cognoscitivas
 Inventario de Conductas y Destrezas para Niños con
Necesidades Especiales (ICD)
Descripción del ICD:
• Contiene 12 áreas de conducta y destrezas para un total de 137 ítems.
• Los ítems se registran según la frecuencia con que se dan en cada niño
(nunca o casi nunca, a veces o pocas veces hasta frecuentemente)
• Con puntajes de 2, 1 y 0 respectivamente.
• Los puntajes totales se convierten en una tabla a puntajes indirectos.
• Los niveles de calificación van desde ausencia de trastorno o trastorno
muy leve a leve, moderado, intenso y muy intenso.
 Inventario de Conductas y Destrezas para Niños con
Necesidades Especiales (ICD)
Utilidad del ICD:
• Para establecer un perfil general inicial del niño.
• Para determinar que otros estudios especializados se deben pedir (de
psicometría, de motricidad, de lenguaje, etc.)
• Para seguimiento de la evolución del niño que está en habilitación.
 Escala de Síntomas del Espectro Autista
• Instrumento que reúne 35 ítems relacionados con los síntomas del
autismo.
• Debe ser aplicada por el educador especializado, el médico o un
miembro del equipo técnico que haya sido instruido en su uso.
• Sigue una dimensión cuantitativa que va de la ausencia del trastorno
hasta la máxima intensidad del mismo.
• Se le da más peso a ítems que se consideran relacionados con síntomas
más característicos.
 Escala de Síntomas del Espectro Autista
Estudio estadístico:
• 43 niños con diagnósticos dentro del espectro autista y 27 con otros
trastornos (retardo mental, triso mía 21, hiperactividad).
• De los niños con autismo 36 eran de sexo masculino (83.2%) y 7 de sexo
femenino (16.8%).
• Del grupo sin autismo 17 (63%). eran de sexo masculino y 10 de sexo
femenino (37%).
• Los niños eran alumnos tanto de escuelas regulares donde estaban
incluidos como del IPHE-planta.
• Se repartieron inicialmente 100 ejemplares de la escala pero sólo se
aceptó para análisis el 70% descartándose un 30% por errores en la
aplicación y por carecer de diagnóstico seguro.
 Escala de Síntomas del Espectro Autista
Estudio estadístico:
Los Ítems que diferenciaron significativamente a los niños dentro del
espectro autista de los del grupo control fueron;
• No se mantiene en una actividad de juego con otros niños.
• No sabe seguir una dinámica de juego.
• No muestra interés afectivo por otros niños.
• Actúa delante de otros niños o personas como si estuviese solo (a).
• No es capaz de entender los intereses, opiniones o necesidades de los
demás.
• No habla y entiende el lenguaje de acuerdo a su edad.
• Se comporta como si fuera sordo (a) sin serlo.
• Si tiene lenguaje, no es capaz de iniciar una conversación
espontáneamente.
• Se apega a objetos inusuales.
• No le da a los juguetes el uso apropiado.
 Escala de Síntomas del Espectro Autista
Utilidad de la Escala:

• Detección inicial de posibles casos no diagnosticados.

• Complemento al diagnóstico clínico.
• Seguimiento de niños con síntomas de autismo que están bajo
tratamiento.
 Escala de Riesgo de Autismo para Niños
Menores de 18 Meses

• Es un instrumento destinado a facilitar la detección de niños menores de

18 meses que pueden desarrollar conductas autistas.
 Escala de Riesgo de Autismo para Niños
Menores de 18 Meses
Descripción:
• Debe ser llenado por el profesional examinador haciendo las preguntas a
los padres del niño y observando las conductas de éste.
• No se deben hacer anotaciones al margen de los ítems.
• Tratándose de respuestas de CIERTO y FALSO, es necesario ser lo más
objetivo posible.
• La escala se puede aplicar en cualquier momento de la vida del niño antes
de los 18 años, pero es más fiable después de los 3 meses de edad.
• Se aplican del ítem 1 al 7 hasta los 7 meses; del 1 al 13 hasta los 13 meses;
y del 1 al 18 hasta los 18 meses.
• El puntaje total es la suma del de cada ítem y debe ser señalado en la
tabla de nivel de riesgo que está al final de la escala.
 Escala de Riesgo de Autismo para Niños
Menores de 18 Meses
Descripción:

• Una forma recomendada de aplicar la escala es hacerlo según el siguiente

cronograma:
- 1ª vez: a los 7 meses
- 2ª vez: a los 13 meses
- 3ª vez: a los 18 meses

• Ninguna de las conductas que aparecen en los ítems se refiere a

conductas normales, por lo que el nivel de riesgo de ser un niño con
autismo va subiendo a partir de un puntaje de 1 como se ve en la tabla al
final de la escala.
 Escala de Riesgo de Autismo para Niños
Menores de 18 Meses
Descripción:

• Los niños menores de 7 meses con 2 o más ítems positivos, los que están
entre 7 y 13 meses con 3 o más ítems positivos y los que tienen entre 13 y
18 meses con 4 o más ítems positivos, deben ser sometidos a un examen
más exhaustivo.