Cambios en

el Embarazo

Mg. Roxana Pineda Castillo

El embarazo es un periodo de
adaptación para:

• Las necesidades del Feto

•El encuentro del estrés
del embarazo y el parto
Los cambios
en los
genitales
 Cambios fisiológicos maternos durante
el embarazo:
 Aparato genital:
Modificaciones en
cuerpo uterino
 Hipertrofia:aumento
del tamaño de las
células.
 Hiperplasia: crece el

número de células,
no su tamaño.
-Externa
-Interna
-Media o
plexiforme: son
estas fibras las que
se contraen
después del parto,
constriñendo los
vasos, evitando el
sangrado después
del alumbramiento
(“ligaduras vivas de
Pinard)
- Hipertrofia de
fibras
musculares
- Acumulación
de tejido fibroso
- Aumento en el calibre
de los vasos
sanguíneos y
linfáticos

- Volumen total del

útero aumenta 24
veces

- Capacidad de 10 ml a
5 litros al final del
embarazo
- Paredes uterinas se
adelgazan
progresivamente (1,5
cms al final del
embarazo)

- Últimos meses de
embarazo, el útero se
convierte en un saco
muscular de paredes
delgadas, blandas y
fácilmente
depresibles,
posibilitando la
palpación de partes
fetales.
Modificaciones de tamaño, forma y posición uterina a lo
largo del embarazo:
 Primeras semanas: mantiene forma de pera invertida y
posteriormente adquiere forma globulosa

 Se vuelve asimétrico debido a la ubicación y crecimiento

de la placenta (generalmente uno de los cuernos)

 Después de las 16 semanas adopta forma ovoide.

 A las 12 semanas de embarazo, el útero pierde su

localización intrapélvica.

 A medida que crece, contacta la pared anterior del

abdomen, desplaza al intestino, alcanzando el hígado.

 Existe aumento de tensión sobre los ligamentos anchos y

redondos.
 Tamaño: Longitud : De 6-7 cm a 30-32 cm.
Ancho : De 3-5 cm a 22 -26 cm.
Profundidad: De 2-3 cm a 18-20 cm.
Volumen : ≥ 10 ml a 5000 ml.

 Peso: De 40 - 60 gr a 1000 gr al término.

 Forma: Piriforme en no-gestantes, luego globular

a la 8ª semana, y piriforme alrededor de la 16ª
semana hasta el final de la gestación.

 Posición: Con la ascensión de la pelvis, el útero

sufre normalmente dextrorotación debido a la
presencia del rectosegmoides en el lado izquierdo.
 Consistencia: Se vuelve progresivamente más
blando debido a:
• Vascularidad incrementada
• Presencia de líquido amniótico

 Contractilidad: A partir del 1º trimestre el útero

sufre las contracciones indoloras (Contracciones de
Braxton-Hicks); las que pueden causar un poco de
incomodidad más tarde en el embarazo y pueden
corresponder al dolor en el falso trabajo de parto.

 Capacidad: se incrementa de 4cc en no-gestantes a

4000cc en el embarazo a término
• Hipertrofia (efecto estrogéno) más que
hiperplasia (efecto progesterona) hasta la
semana14, luego es el feto que ejerce
estiramiento directo.
1. Se hipertrofia, es suave y azulado
debido al edema y a la vascularidad
aumentada
2. Poco después la concepción, una
secreción cervical espesa obstruye
el canal cervical formando un tapón
mucoso.
La vagina se vuelve suave, tibia,
húmeda debido al aumento de
sus secreciones y además se
vuelve de color violeta (signo de
Chadwick)
debido al incremento en su
vascularidad
 Vagina: cianosis
característica
(signo de
Chadwick)
 Tubas uterinas:
presentan escasa
hipertrofia de su
musculatura. El
epitelio de la
mucosa tiende a
aplanarse.
 Se agrandan ambos ovarios particularmente
debido al aumento de vascularidad y al
edema, particularmente el ovario que
contiene el cuerpo lúteo.
 El cuerpo lúteo continúa creciendo hasta las
7 - 8 semanas, entonces detiene su
crecimiento, se torna inactivo y comienza su
degeneración a las 12 semanas (se
completa su degeneración después del
parto).
 La ovulación cesa durante el embarazo
debido a la inhibición pituitaria por los
niveles altos de estrógeno y
progesterona.
•El cuerpo lúteo, formado en
uno de los ovarios, tiene por
función la adaptación
materna al embarazo, la
implantación del blastocisto,
la placentación y la
mantención del embarazo
hasta que la placenta asuma
su control.
 Los cambios
hematológicos
•El volumen de la sangre total aumenta firmemente desde el embarazo
temprano para alcanzar un máximo de 40-50% sobre el nivel de las
no-gestantes a las 32 semanas.

•La masa de glóbulos rojos: Se incrementa desde 1400 ml

(no-gestantes) en 33% (± 450 cc) debido a producción aumentada
eritropoyetina o a la acción de hCG. El incremento es sostenido
hasta el fin del embarazo

El aumento en el volumen del plasma es mayor al aumento en la masa de

eritrocitos (concentración de Hb) produciendo hemodilución (anemia
fisiológica)
La OMS considera anemia a los valores de Hb menores de 11 g/l.
 •Hay mayores demandas El aumento de volumen
(útero, feto, etc.) sanguíneo más que el
aumento en la masa de
•Protege contra el Sd de
eritrocitos, permite una
hipotensión por decúbito.
disminución de la
* Protege contra la pérdida viscosidad sanguínea
de fluidos en el parto teniendo como resultado la
disminución de la
resistencia periférica
 Modificaciones hematológicas:
 Eritrocitos y hemoglobina total: existe aumento en
ambos, pero menor con respecto al volumen
plasmático.

 Cambios en la volemia en el momento del parto y

durante el puerperio:
• Parto normal: 500 ml de pérdida hemática
• Gemelar: 1000 ml
• Cesárea: 1000 ml
 Por consiguiente el
embarazo es un estado
del
HIPERCOAGULABILIDAD.
Todos estos cambios se
revierten después del
parto con la  producción
de eritrocitos (no  en la
destrucción) y el exceso
de Fe se almacena.
 Los cambios
en el Sistema
Cardiovascular
 Posición: Pulso:
Cuando el diafragma En reposo aumenta
es progresivamente en 8 lpm (8
elevado durante el semanas) y a 16
embarazo el ápice se lpm (a término).
desplaza hacia arriba
y a la izquierda
ubicándose en el 4
EIC fuera de la LMC.
Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40%
sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendrá así
hasta el término.

• Distribución:
• 400 cc al útero,
• 300 cc a los riñones,
• 300 cc a la piel,
• 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazón

•Durante el Parto:
•El gasto cardiaco aumenta más evidentemente durante la segunda
fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el
expulsivo empujando la sangre a la circulación general
•Post-parto:
•El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 días luego empieza a
descender rápidamente
 A pesar del
incremento del •Disminución de la
gasto cardiaco la
resistencia Periférica:
PA disminuye en el
2do trimestre para
incrementarse de * Hipotensión de decúbito:
nuevo en el 3er Compresión de la vena cava
trimestre
inferior por útero gestante en
¿Por qué?
el último trimestre
resultando en disminución
del retorno venoso =
Lipotimia
Síndrome de la Vena Cava

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 Vasodilatación periférica:
•  flujo sanguíneo a la piel,
particularmente a las
manos y pies dando
generalmente a la gestante
la sensación de calor.
• Incrementa la congestion
de la mucosa nasal
llevando a la queja comun
de obstrucción nasal y
sangrado (epistaxis).
 La presión venosa se encuentra
aumentada en los miembros
inferiores debido a:
• La presión de la espalda de
la compresión de la vena
cava inferior por el útero
gestante.
• La presión mecánica que
ejerce el útero sobre las
venas pelvianas.
• Incremento del retorno
venoso de las venas iliacas
interiores  Incrementa la
presión en las venas iliacas
externas.
 Esta presión venosa aumentada
predispone a:
• Edema,
• Várices (miembros inferiores
y vulva).
 Modificaciones vasculares:
 edema: edema
en cara y
manos aparece
en
aproximadamen
te el 50% de
las mujeres
embarazadas.
Edema de
miembros
inferiores
ocurre en el
80%
 Modificaciones vasculares:
 telangectasias
aracnoídeas:
se desarrollan
entre el 2° y
5° mes de
embarazo.
Aparecen en
el tórax, cara.
 Modificaciones vasculares:
 Eritema
palmar:
aparece en
el primer
trimestre.
Consiste en
eritema de
las palmas.
 Modificaciones vasculares:
 Várices: se
presentan en
alrededor de
40% de las
embarazadas.
Involucran
territorio de las
venas safenas,
red
hemorroidal y
vulvar
Los cambios
en el
Sistema
Respiratorio
Modificaciones del aparato respiratorio:

 Aumenta el consumo de O2 un 18% (necesario para el

metabolismo fetoplacentario)
 El resto se utiliza para los procesos metabólicos
aumentados de la madre.
 Modificaciones anatómicas:
 desplazamiento cefálico del diafragma
 aumento de la presión intraabdominal, al igual que la
presión intratoráxica
 dilatación capilar en todo el tracto respiratorio que lleva a
un engrosamiento de la mucosa nasofaríngea, de la
laringe, de la tráquea y de los bronquios
 Volumen corriente. Existe marcado aumento ventilatorio (
de 500 mL a 700 mL)
 Existe aumento en la sensibilidad del centro respiratorio al
CO2.
 Anatómicamente: El útero crecido desplaza al diafragma
hacia arriba en casi +/-4 cm.

Esto resulta en:

Disminución de la movilidad del diafragma y la respiración se
vuelve principalemente torácica.
Aumento del ángulo subcostal e incremento del diámetro
transverso del tórax

Pero la frecuencia respiratoria no

se incrementa durante el embarazo de 14 a 15 rpm

Suspiros: ocurren debido al exceso de progesterona.

La brevedad de respiración: (la necesidad de respirar se vuelve
una consciente) y la disnea son queja común de las
mujeres embarazadas que puede ser debido a la
poca “familiaridad” de los capilares
alveolares a la pC02 baja
Los cambios
en el
Sistema
Urinario

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 Modificaciones del sistema
nefrourológico:
 cada riñón
aumenta 1 a
1,5 cms de
longitud
 la pelvis renal
se dilata al igual
que los
uréteres, que se
elongan, se
ensanchan y se
curvan
 aumento en la
estasia urinaria
(propensión a
las infecciones
urinarias)
 Modificaciones del sistema
nefrourológico:
 modificaciones de la función renal:
aumenta la tasa de filtración
glomerular en más de un 50%.
 Vejiga: la presión del útero produce
aumento de la frecuencia miccional.
Aumenta capacidad a 1500 ml.
 El flujo sanguíneo renal y
la tasa de filtración
glomerular se incrementan
en un 50%. Esto lleva a la
excreción aumentada
 Por consiguiente:
• Hay de  creatinina sérica
•  Urea sanguínea.
•  en la excreción renal de
glucosa debido al  en la
carga de filtración y a la
disminución del umbral renal
que lleva a glucosuria
 Uréteres, vejiga y uretra
 Dilatación de los uréteres y pelvis
renal debido a relajación de los
uréteres por el efecto de la
progesterona.
 Incontinencia urinaria de esfuerzo:
• Puede desarrollarse por primera vez
durante el embarazo (debido a la
disminución de la presión intrauretral
así como de la disminución de la
longitud de la uretra)
Los cambios en
el Sistema
Gastrointestinal
e Hígado
 Modificaciones del aparato
digestivo:

 vaciamiento gástrico retardado

 disminución de la contractilidad de la
vesícula biliar
 Modificaciones del aparato
digestivo:
 tendencia a
la
constipación
(efecto
inhibitorio
de la
progesteron
a sobre la
musculatura
lisa
intestinal)
 Modificaciones del aparato
digestivo:
 Tendencia al
reflujo
gastroesofágico
(por aumento
de la presión
intraabdominal
e incompetencia
del esfínter
esofágico
inferior)
 Modificaciones del aparato
digestivo:

 boca: encías
edematosas,
inflamadas y
sangran con
facilidad
 Molestias comunes…
 Gingivitis
 Ptialismo
 Náuseas y vómitos
 Cambios de apetito
 Indigestión y
flatulencia
 Pirosis
 Estreñimiento
 Hemorroides
 Modificaciones del aparato
digestivo:

 náuseas y
vómitos:
frecuentes
al inicio del
embarazo
 Modificaciones del aparato
digestivo:
 Hígado y embarazo:
 no hay variación en el tamaño
 hay modificaciones metabólicas.
Los cambios
Metabólicos
 Modificaciones metabólicas:
 ganancia de peso
 retención hídrica
 cambios en el metabolismo proteico,
de los hidratos de carbono, lípidos,
electrolitos, hierro
 Aproximadamente 11 kg de ganancia:
Ganancia de Peso: Generalmente a
7 kg son agua,
Partir del 2do y 3er trimestre a una
3 kg grasa y
Tasa de 350-400 gr/semana
1 kg proteína

Metabolismo del Agua: Retención de agua y sodio

Metabolismo de las Proteínas: Tendencia a la retención nitrogenada

debido a la formación de tejidos

Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es potencialmente

Diabetogénico: En el embarazo temprano puede ocurrir "glucosuria alimentaria"
- En el segundo trimestre puede ocurrir "glucosuria renal"

Metabolismo de las grasas: Incremento de los lípidos plasmáticos

Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de Fe, calcio,

fosfato y magnesio
Los cambios
en el Sistema
Músculo -
Esquelético
 Modificaciones del esqueleto:
 - Se acentúa
lordosis
lumbar, lo que
permite que el
centro de
gravedad se
mantenga
sobre las
extremidades
inferiores
(lumbalgia
durante los
últimos meses
de embarazo).
* Aumento de la movilidad de
las articulaciones pelvianas * Dolor de
debido a su “ablandamiento” espalda
causado por progesterona y * Calambres
relaxina
* Lordosis progresiva y dolor
de espalda
 Modificaciones del esqueleto:

 - Desviación
del tronco
hacia dorsal
y abducción
de los pies
(marcha de
pato).
 Modificaciones del esqueleto:

- Separación de sínfisis del pubis (3-4

mm en la mujer no embarazada)
aumenta a 8-9 mm a las 28-32
semanas
- Articulaciones de los miembros se
edematizan.
Los cambios
en el
Sistema
Endocrino
 Modificaciones del sistema
endocrino.
 Hipófisis: volumen aumenta hasta en
un 30 – 50% (fundamentalmente
por el aumento del número de
células secretoras de prolactina
 Páncreas: hiperplasia e hipertrofia
de las células β de los islotes de
Langerhans, productores de insulina,
observándose hipoglicemia.
 Los niveles de
prolactina se
incrementan a 150
ng/mL para
asegurar la
lactancia
 Hipófisis posterior: No se
hipertrofia, pero aumenta sus
niveles de oxitocina cerca al
término.
 Tiroides: Hay un crecimiento
difuso de la glándula,  actividad
 Paratiroides: Hipertrofia
creciente debido al incremento de
la demanda por calcio
 Suprarrenal: Hipertrofia
particularmente de la corteza que
produce cortisona y aumento de
los mineralocorticoides
(aldosterona)
 Insulina: Secreción
incrementada
 Ovarios: Cuerpo lúteo del
embarazo funciona hasta las 8-12
sem. Cuando su función es
tomada por la placenta
Los cambios
en la piel
 Modificaciones fisiológicas de la
piel:
 pigmentación: ocurre hasta en el
90% de las mujeres. Puede ser
generalizada o restringida a áreas de
hiperpigmentación sensibles a la
influencia hormonal (pezones,
areolas, perineo, vulva y región
perianal.
 Modificaciones fisiológicas de la
piel:
 Aparece la
línea nigra
(desde el
pubis hasta
el
xifoides).La
pigmentació
n es más
intensa en
las mujeres
morenas.
 Modificaciones vasculares:
 Estrías de
distensión:
aparecen en la 2°
mitad del
embarazo,
generalmente en
el abdomen,
mamas, muslos,
brazos y región
inguinal. Son
placas lineales de
color rojo vinoso
o violáceo. A
medida que pasa
el tiempo se
vuelven blancas y
atróficas.
 Persistencia de la elevación de la temperatura
basal: más allá del día esperado de
menstruación (debido a la progesterona
aumentada).
 Telangiectasias y eritema palmar: debido al
incremento de estrógeno
 Vasodilatación cutánea
 Pigmentación

Línea nigra Stria Gravidarum

 Modificaciones fisiológicas de la
piel:
 Cloasma:
aparecen
durante la 2°
mitad del
embarazo. Son
manchas faciales
irregulares de
bordes netos, de
color tostado a
marrón oscuro.
Generalmente
aparecen en la
frente, mejillas,
nariz y mentón.
Modificaciones en el crecimiento
del pelo:

 hirsutismo
leve, más
notorio en
la cara.
 Acné

A principios del
embarazo, a algunas
mujeres les sale acné, en
especial a aquellas que
normalmente tenían
erupciones durante la
menstruación.
Por otra parte, a otras
mujeres se les mejora el
acné durante el
embarazo.
 Modificaciones mamarias:
 Entre la 5 y 8°
semana de
gestación se
aprecia un franco
aumento de
volumen de las
mamas, con
dilatación de las
venas
superficiales,
aumento de la
pigmentación de
la areola y del
pezón.
Cambios en las mamas
Los cambios
en el
Sistema
Neurológico
 Cambios sensorios debido a la
compresión de nervios
 Los dolores de cabeza tensionales
 Síndrome del túnel carpiano debido al
edema
 Entumecimiento y picazón
relacionados a los cambios del
postural

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