“EPISIOTOMIA”

EPISIOTOMIA
Definición:
Proviene del latín, Episio: vulva y tome: corte. Es la
incisión quirúrgica a nivel del orificio vulvar en el
momento del desprendimiento o anterior a ello, para
evitar que se produzca espontáneamente un desgarro
a nivel del periné.
 INDICACIONES:
 De manera profiláctica para ampliar la parte inferior de la vagina,
vulva y periné.
 Para disminuir la duración del segundo período del parto, esté por
ser el momento más agresivo para el producto.
 Pacientes Primíparas, casi siempre.
 Pacientes Multíparas, siempre que los partos anteriores hayan
conservado las estructuras de manera adecuada.
 INDICACIONES:

 Cuando se requiere la utilización de fórceps.

 Si el producto es macrosomico.
 Cuando el periné y la vagina son resistentes.
 En las presentaciones pélvicas.
 En los fetos pre término.
 En los fetos con la cabeza deflexionada.
 VENTAJAS:
Evita laceraciones y desgarros en vagina.

Alivia la compresión de la cabeza fetal.

Acorta el tiempo de trabajo de parto, segundo

período.

Preserva los tejidos del piso pélvico y evita el

exceso de elongación.
 DESVENTAJAS
– Mayor posibilidad de infección en el sitio.

– Más incomodidad en el post parto.

– Mayor incidencia de Dispareunia.

– Al repararse los tejidos por planos, pueden dejar

espacios “muertos”. Con la consiguiente producción de
hematomas, entre otros procesos.
 TIPOS DE EPISIOTOMIA

• Son tres tipos de Episiotomía: lateral, medio lateral y

mediana. La primera no se menciona por ser anti-
estética, anti-anatómica, anti-funcional y porque el
sangrado es mayor
 TIPOS DE EPISIOTOMIA
• Mediana:

– Entre dos carúnculas (horquilla vulvar) y se dirige sobre

el rafe vulvoanal.

– Desde la comisura posterior de la vulva hasta la

cercanías del ano siguiendo la línea del rafe perineal.
 TIPOS DE EPISIOTOMIA
• Medio lateral:

– Parte de la horquilla vulvar y se dirige a la

tuberosidad isquiática.

– Desde la comisura vulvar posterior y sigue un

trayecto diagonal en el periné.
 TIPOS DE EPISIOTOMIA

• Lateral:
Nace en el labio mayor en la unión de sus dos tercios
anteriores con el tercio posterior y se dirige en forma
diagonal hacia la tuberosidad isquiática, abarcando en la
sección todos los tejidos del labio mayor
 TIPOS DE EPISIOTOMIA
Episiotomías
Característica Mediana Medio lateral
s
Reparación Qx. Fácil Más difícil
Defecto de Poco frecuente Más frecuente
Cicatrización
Dolor post Mínimo Frecuente
operatorio
Resultados Excelentes A veces
Anatómicos deficientes
Pérdida Menor Mayor
Hemática
Dispareunia Poco frecuente Ocasional
Extensiones Frecuentes Raras
PASOS PARA LA REALIZACION
PASOS PARA LA REALIZACIÓN

• Se infiltra con
anestesia local el
periné previo a
realizar
episiotomía
PASOS PARA LA REALIZACIÓN
 Se separan con
los dedos índice y
medio de la mano
contraria a la que
sostiene la tijera,
los labios mayores
y se identifica el
plano muscular.
 PASOS PARA LA REALIZACIÓN
• La punta de la tijera se
introduce en la línea media
en la región muco cutánea.
• La orientación de la tijera
debe ser en forma oblicua
en dirección del recto, en
dicho sitio inicia el corte.
• Posteriormente la tijera
toma sentido horizontal
alejándola del recto y con
un movimiento de cierre y
apertura de las ramas
 PASOS PARA LA REALIZACIÓN

• Se avanza a la profundidad entre 5 y 6 cm.

• Después de alcanzar la profundidad
deseada se retira la tijera y se realiza corte
de la mucosa vaginal, tejido conectivo y
porción muscular y aponeurótica. El corte
se continúa en región perineal. Algunas
veces secciona fibras de músculo elevador
del ano.
Reparación de la episiotomía
• Episiorrafia: es el
proceso de reparación
del tejido perineal
espontánea y
atraumáticamente
seccionada durante el
período de
desprendimiento de la
presentación.
 Reparación de la episiotomía

Si fuera necesario se aplica Se infiltran los bordes de la

algo más de anestesia. herida.
 Reparación de la episiotomía

Comienza la sutura por el vértice superior de la herida.

 Reparación de la episiotomía

• La sutura realiza en planos separados,

se divide en tres pasos:
 Reparación de la episiotomía

Vagina: incluye el
plano Submucoso y
la aponeurosis, es
una sutura con
puntos continuos
pero sin estrangular
los bordes de la
herida.
 Reparación de la episiotomía

Se ha completado la sutura Se sutura el plano muscular

de la pared vaginal. profundo del periné.
Reparación de la episiotomía

Continua la reparación muscular

Reparación de la episiotomía
Región Vulvo vaginal:
Al terminar la anterior, se pasa
la aguja por la base del himen
para efectuar la construcción de
la Fosa Navicular; evita
molestias al momento de las
Relaciones Sexuales. Los labios
del himen deben de aproximarse
sin que queden incluidos en la
sutura y no es necesario tomar
tejidos profundos, se sutura
hasta la horquilla vulvar.
Reparación de la episiotomía

Región Perineal: inicia

cierre de plano muscular
profundo, con puntos
separados. La aproximación
del músculo bulbo cavernoso
y transverso superficial debe
ser sin apretar muy fuerte los
puntos. Se termina sobre
región supra Púbica e inicia el
cierre de la piel (Subdermico).
Reparación de la episiotomía

Episiotomía suturada
 COMPLICACIONES
• Fístula Recto vaginal.
• Dehiscencia de heridas
• Fasceitis necrotizante.
• Incontinencia fecal.
• Dolor postoperatorio.
• Afectación de las Glándulas de Bartholin
 COMPLICACIONES
 Hematoma considerable, si el corte se realizó muy
temprano.
 Corte demasiado tarde, provoca extensión de los
músculos del suelo perineal.
 Prolapso del corte de Episiotomía
 Desgarros agregados
 COMPLICACIONES
 Desgarros:
• Afecta horquilla perineal, piel, mucosa vaginal.
• Afecta además la mucosa y aponeurosis y músculos del
periné, extiende a uno u otro lado de la vagina.
• Afecta hasta el esfínter anal.
• Se extiende hasta la mucosa rectal y deja al descubierto la
luz del recto, región uretral.
 COMPLICACIONES
Los desgarros vaginales se producen
por la acción de:
• Partos forzados
• Rotaciones intravaginales del fórceps
• Dilataciones violentas de vaginas fibrosas

• Mal irrigadas o con cicatrices de partos anteriores.

 COMPLICACIONES
Los desgarros vaginales se producen
por la acción de:
• Partos de fetos voluminosos
• Cuando la cabeza fetal se desprende con diámetros
mayores a los normales
• Los desgarros vulvoperineales se
producen por la acción de
• Sobre distensión mecánica del periné
• Instrumentos o manos del obstetra
• Tejidos fibrosos en las primíparas añosas
• Cicatrices anteriores que no se dejan distender
• Edema, hipoplasia , periné alto de la pelvis en retroversión
• Los desgarros vulvoperineales se
producen por la acción de
• Pelvis estrechas con ángulo púbico muy agudo
• Variedades occipitosacras, que se desprenden en su
orientación posterior con mayor distensión del periné