FUNDAMENTOS

DE

ADHESIÓN DENTAL
 “Es un fenómeno superficial entre dos
cuerpos en intimo contacto; en donde al
menos uno es sólido, en nuestro caso los
tejidos dentarios”
 MODOS Y FORMAS DE
ADHESIÓN

 Física = Se logra exclusivamente por

traba mecánica entre las partes
a unir pueden ser:
 MACROMECÁNICA

 Se logra por diseños cavitarios a traves

de retención o anclaje
 La inclinación de las paredes cavitarias
determinan la forma de retención o
anclaje
ANCLAJE POR FRICCIÓN
ANCLAJE POR PROFUNDIDAD
ANCLAJE POR PROFUNDIZACIÓN
ANCLAJE POR MORTAJA
ANCLAJE POR COMPRESIÓN
ANCLAJE A LOS CONDUCTOS
RADICULARES
ANCLAJE DE PINS Y RIELERAS
 MICROMECÁNICA

 Es la adhesión física propiamente dicha

y se produce por retención microscópica
 ADHESIÓN QUÍMICA Y
ESPECÍFICA

 Se logra por reacción química entre 2

superficies en contacto
Este tipo de adhesión no solo es capaz de
fijar la restauración, sino también sella
los tubulos dentinarios e impide la
microfiltración
 FACTORES QUE
FAVORECEN LA ADHESIÓN
 Superficie Dental
Contacto Intimo, indispensable para que
le produzcan las reacciones químicas y
las trabas mecánicas
 Limpias y Secas
* Lo primero es obvio y lo segundo
relativo
* El esmalte es fácil de limpiar y secar
* No asi la dentina por su naturaleza y
además por que a través de los túbulos
abiertos sale exudado y por otro lado
secar la dentina modifica el equilibrio
hídrico del tubo (dolor post-operatorio)
 SUPERFICIE LISA &
SUPERFICIE RUGOSA

 Para adhesión física las superficies

deben ser irregulares
 Para adhesión química la superficie
debe ser lisa para que pueda el adhesivo
y adaptarse
DEPENDIENTES DEL ADHESIVO

 Con baja tensión superficial para que

moje a los tejidos logrando mejor
contacto que favorezca la unión química
y física
 Con alta capacidad de mojado
 Con alta estabilidad dimensional al
endurecerse
 Con alta resistencia mecánica, química,
adhesión y cohesiva, para soportar las
fuerzas de oclusión y el medio bucal
 Biocompatibles
 DEPENDIENTES DEL
BIOMATERIAL

 Fácil manipulación, aplicación y mínima

implementación
 Con técnicas adhesivas confiables
 Compatibles con los medios adhesivos a
usar
 CONDICIONES DEL
PROFESIONAL Y PERSONAL
AUXILIAR

 Conocimiento del biomaterial

 Capacitación del personal
 Implementación adecuada
 Habilidad psicomotora
 OJO

 Presencia de aceite en el spray de

turbinas y aceite + H2O en jeringas de
aire
 DE LOS FABRICANTES

 Productos probados clinicamente

 Fácil instrucción
 Mínima implementación
 Prolongada vida
 Bajo costo
 Fácil almacenaje
 ADHESIÓN A ESMALTE Y
DENTINA

 Buonocore 1955 Aplicó ácido fosfórico

al esmalte para mejorar su receptividad
a la adhesión
 VENTAJAS

1. Preparaciones más conservadoras

2. Disminución de la microfiltración en la
interfase diente – restauración
3. Disminución de la sensibilidad post-
operatoria
 BENEFICIOS

1. Adhesión a las estructuras dentinarias

2. Eliminación de la desadaptación
3. Disminución de la filtración y percolación
4. Eliminación de retención por socavados
5. Mayor conservación de tejidos sano
6. Obliteración de los túbulos
7. Protección del complejo dentino-pulpar
8. Ausencia de sensibilidad post-operatoria
 INDICACIONES

 Caries y fracturas
 Erosiones cervicales
 Corrección de forma, posición,
dimensiones
 Carillas de porcelana
 Reconstrucción de muñones
 Puentes de maryland
 Brackets ortodóncicos
 Tratamiento hipersensibilidad dentinal
 Corona metal-porcelana
 Sellar fosas y fisuras, etc
 La unión entre dentina y esmalte es de
36 – 39 MGP
 Los materiales restauradores
adhesivos tienen desde 40 – 50 MGP
TEORIAS SOBRE ADHESION
 MECÁNICA
(Microretención)

 Con ácido ortofosfórico

 Microporos en los prismas y fibras
colágenas
 ABSORCIÓN

• Es el intercambio iónico entre el

adhesivo y la estructura dentaria
• El material ideal es el I.V.
• I.V. tiene moléculas F, Al, Ca
• Al grabar el diente con ácido se
precipitan los fosfatos de la dentina y
crean enlances covalentes a más de
microretención (unión adhesivo)
 DIFUSIÓN
(Moléculas en movimiento)

• La técnica de aplicar adhesivos es

agitandolos sobre el diente para que se
difunda mejor hacia las microretenciones
 ADHESIÓN A ESMALTE

96% cristales hidroxiapatita

• Esmalte 3% H2O

1% matriz orgánica
• Requiere: De superficie biselada
 GRABADO ÁCIDO
• 15 seg. mínimo, gel ácido
ortofosfórico 37%
• Limpiar la superficie, crear
microporosidades y aumentar la
energia libre superficial
• Si un diente acondicionado se contamina
con sangre o saliva, no deberá ser tocado
nuevamente con el ácido
• Si la contaminación es con sangre o
saliva, se lavará con peroxido de
hidrógeno al 3%
• La tendencia es usar un gel de ácido
fosfórico de color azul, rojo, verde, etc.,
que permita posicionar el ácido
solamente sobre las áreas que así lo
requieran
ASPIRACIÓN DEL ÁCIDO
ACONDICIONADOS
TIEMPO DE LAVADO ADAMANTINO
 Tiene por objeto eliminar los
precipitados o sales de fosfato de calcio
en forma de cristales y así obtener alta
energía superficial
 15 seg. o doble de tiempo de lavado en
superficie
 TIEMPO DE SECADO
ADAMANTINO
 3–5
seg.
HUMECTACIÓN – IMPRIMACIÓN
Y COMPATIBILIDAD

 El esmalte acondicionado permite la

humectación por imprimación del
adhesivo dentro de los microporos que
al polimerizar formara microtags de
retención mecánica
 Para que sea optima la imprimación la
superficie dental debe estar limpia,
activa y con alta energía superficial
ADHESIÓN A DENTINA
 Los túbulos tienen forma de cono invertido
de base mayor pulpar y extremo menor
amelo dentinario y se encuentran dentro de
dentina intertubular (matriz)
TRATAMIENTO DEL SUSTRATO
ADHESIVO

 Superficie activa y de alta energía

superficial
 Superficie humectante e imprimable por
el adhesivo
 Interfaz sellada y obliterada a
permanentemente
 Compatibilidad físico – químico y
biológico
 En dentina esclerótica, la dentina
peritubular se aposiciona uno con otra
hasta obliterar el túbulo
 Crear adhesión en dentina esclerótica es
crear adhesión baja
 ¿ QUE HACER CON LA
DENTINA ESCLERÓTICA ?

 Lo ideal es colocar ionómero de vidrio resino

modificado y sobre ello colocar resina, ya que
la unión entre el ionómero de vidrio y la
dentina es a través de adhesión iónica y
covalente
 Por ejemplo: en una cavidad profunda donde
hay un poquito de dentina esclerótica, se
colocara I.V sobre esa dentina reparativa y se
utiliza el resto de dentina intacta para crear la
zona hibrida
 BARRILLO DENTINARIO
 Es cualquier residuo producido por la
reducción o instrumentación de la dentina,
esmalte o cemento
 Esta compuesto principalmente por
hidroxiapatita pulverizada, colageno alterado,
saliva, bacteria y otros residuos superficiales
 Tiene espesor de 0.5 a 5 um
 Forman tacos (plugs) que se adentran en el
.túbulo, son porosos y no sellan
completamente los tubulos por lo que
permiten el paso del aire y produce dolor por
movimiento del liquido intratubular.
 Por lo antes expuesto el barrillo dentinario
debe ser eliminado
 PRODUCTOS QUÍMICOS
PARA REMOVER EL BARRIDO
DENTINARIO
 EDTA (ácido
etilendiaminotetraacético)
 Acido Cítrico
 Acido Poliacrílico
 Acido Láctico
 Acido Fosfórico o
ortofosfórico
 HUMEDAD DENTINAL

 La viabilidad de la permeabilidad
dentinal es lo que hace a la dentina un
sustrato mucho más dificil para crear
adhesión, que el esmalte
 Existe otros factores que altera la
adhesión como la humedad del ambiente,
humedad por accidente y humedad de la
boca
 FUNCIÓN DEL ADHESIVO

 Debe simular la unión natural entre

esmalte y dentina
 Requisitos: humedecer la superficie
suficientemente
Viscosidad baja para permitir su
penetración en los microporos
Tener la capacidad de desplazar aire y
humedad durante proceso
 CONTRACCIÓN DURANTE LA
POLIMERIZACIÓN DE LA RESINA

 El problema no radica en que si la resina

se contrae o no, por de hecho sucede, lo
realmente importante es que con que
fuerza se contrae
 Una contracción menor tira del adhesivo
menos y tendrán menor capacidad de
crear una brecha
 Una contracción mayor tiene mayor
capacidad de crear una brecha
 COMO MODIFICAR ESTA FUERZA
DE CONTRACCIÓN

 El alto contenido de relleno de una resina

disminuye la contacción por polimerización
 Resina de macropartículas se contraen
menos pero con mayor fuerza
 Resina de micropartículas se contraen más
pero con menor fuerza
 Resinas hibridas es la ideal, se contraen
menos y con menos fuerzas
 COMO COMPENSAR LA
CONTRACCIÓN
1. De formación plástica.- Ocurre al polimerizar
las moléculas entran en movimiento
produciendo deformación, es mayor en los
estadios tempranos del proceso de
polimerización
2. En la polimerización rápida hay poca
liberación de estres, lo que significa que el
stress es alto
3. En la polimerización lenta hay alta liberación
de stress, por que hay un tiempo largo para
que se libere la deformación plástica.
 COMO COMPENSAR LA
CONTRACCIÓN
4. Factor C.- (factor de configuración cavitarias)
es la proporción entre superficies adhesivas y
libres de una cavidad
A mayor números de paredes por adherir
mayor será la contracción de polimerización
por que tiene menor cantidad de superficie
libres
Mientras más aumenta el factor C mayor
estres va producir la resina al adhesivo
Solo la superficie libre de la restauración
puede actuar como un reservorio para la
deformación plástica de la resina
 COMO ELIMINAR EL STRESS
 Técnica sandwich
 Bloques de vidrio o cerámica, primero se pone
algo de resina y como el bloque está
precurado, la cantidad de resina que se pone a
los lados es muy poca y se contrae menos
 Insertos de resina prepolimerizada, se hacen
bolitas de resinas se fotocuran y se insertan en
la cavidad. Las incrustaciones son una opción
pero no las mejores porque el cemento que es
a base se contrae poco, pero en los márgenes
va a quedar más resina y al contraerse crean
brechas
 Nuevas técnicas de fotocurados (soft-cure)
 EXPANSIÓN HIDROSCÓPICA
 La contracción por polimerización
puede verse contrarrestada por la
absorción de fluidos lo que provoca que
la resina se hinche y produzca un stress
elástico residual
 Si el factor C (de formación plástica) de
la resina provoca un stress de
contracción y luego el agua de la dentina
y el medio bucal produce una expansión
de la resina, ambas fuerzas se
contrarrestan quedando en cero
 ELASTICIDAD DE LA RESINA
 Mientras más bajo es el modulo elástico
mayor su flexibilidad, es inversamente
proporcionar y si es alto el modulo de
elasticidad menor sera su flexibilidad
 Por lo tanto el sistema de adhesivo ideal
debe ser de alta viscocidad, tener bajo
modulo elástico y mayor flexibilidad de
tal manera que al contraerse la resina de
alta viscocidad, se estira por que es
flexible y el stress de contracción será
menor sobre la capa del adhesivo
 SELLADO MARGINAL

 Es otra manera de contrarrestar el

stress de la resina, se realiza cuando se
ha terminado la restauración
 Se debe grabar el margen superficial,
luego lavar, secar y aplicar sellante
EVOLUCIÓN DE LOS
SISTEMAS ADHESIVOS
 Los procedimientos antiguos para producir
retención en dentina sanas consistían en la
profundización de cavidades.

 La adhesión tanto al esmalte como a la

dentina es esencialmente micromecánica.
 La adhesión a las estructuras dentales deben
cumplir tres etapas sucesivas:
 1.- Preparación de la superficie para recibir el
adhesivo ( acondicionamiento)

 2.- Aplicación de monómeros que se infiltran en los

espacios dejados por la remoción de hidroxiapatita

 3.- Transformación de monómeros líquidos en

polímeros sólidos mediante reacción química.
 Los adhesivos dentarios cumplen la función de
retención y sellado marginal, y a la vez de
protección pulpar y de desensibilización dentinaria

 Los adhesivos se unen al diente por microtraba y a

las resinas compuestas o cementos resinosos por
una función química.
 Toda resina compuesta esta constituida de
partículas inorgánicas asociadas con
partículas orgánicas pequeñas
(monómeros), los mismos que durante la
polimerización se unen para formar
polímeros( moléculas grandes), esta unión
que aproxima moléculas produce una
contracción de polimerización.
 El principal enemigo de la adhesión es la
contracción de polimerización, la misma
que puede producir sensibilidad
postoperatoria.
 Aunque parezca simple, el proceso de
adhesión es complejo y su obtención
demanda seguir numerosos pasos, cuya
ejecución descuidada en tan solo uno de
ellos derivara en fracaso.(Garone F.)
 La adhesión baja a dentina se debe a que el
acido elimina el barro dentinario, expone
los túbulos abiertos aumentando la
humedad en la dentina lo que es
incompatible con las características
hidrófugas de los adhesivos.
 La aparición de un compuesto llamado
primer, que es mas fluido e hidrófilo,
penetra en las irregularidades de la dentina
grabada húmeda y es recubierta in
mediatamente por el agente adhesivo
hidrófugo que promueve la unión a la
resina compuesta.
 La gran idea fue utilizar un primer
hidrófilo, antes del agente adhesivo
hidrófugo.

 Así empieza la era de los adhesivos que

emplean el acondicionamiento ácido total.
 El punto de partida de los adhesivos
modernos lo establecieron aquellos de tres
etapas: ácido, primer y agente adhesivo.
 La primera simplificación consistió en unir
primer y agente adhesivo, así surgieron los
sistemas adhesivos de un solo frasco con
dos etapas: ácido y primer/adhesivo.
 Uno de los problemas presentes en estos
sistemas, era que por la acción del lavado y
del ácido las fibras colágenas quedaban
abiertas, las mismas que durante el secado
con aire podían aproximarse tanto que
obstaculizan la penetración del adhesivo.
 Para evitar estos problemas se proporcionó
al primer la capacidad de
acondicionamiento ácido.

 En 1990 aparecieron los adhesivos auto

acondicionadores, cuyo primer consiste en
una molécula ácida y polimerizable, de tal
manera que el ácido y el adhesivo logren
penetrar juntos.
 Luego aparecieron los sistemas adhesivos
de una sola etapa, los cuales aplican al
mismo tiempo el ácido, primer y adhesivo.

 Con los adhesivos autoacondicionadores el

barro dentinario y la hidroxiapatita disuelta
se incorporan a la capa híbrida.
 CLASIFICACIÓN DE LOS
SISTEMAS ADHESIVOS
 Por la forma de tratar la superficie adhesiva:

Acondicionamiento ácido previo

2 etapas
Autoacondicionadores:
1 etapa
POR EL SISTEMA DE
ACTIVACIÓN
 Fotoactivados: Son más fáciles de utilizar
y mas estables a los cambios de color.

 Químicamente activados

 De activación dual
 PASOS PARA CREAR
ADHESIÓN
 Conocer los tejidos sobre los que vamos a
trabajar
 Aislamiento absoluto del campo operatorio
- Es vital importancia aislar porque la saliva
tiene una proteina (glicoproteina) que inhibe
la adhesión
- Se lo realiza con dique de goma, clamps, hilo
dental
- No es necesario en las lesiones V clase
 Limpieza con piedra pómez y cepillo
 GRABADO ÁCIDO TOTAL
(15 segundos)
Objetivos del grabado ácido del Esmalte
 Disolver las terminaciones del prisma
 Crear superficie porosa y desigual
 Aumentar la tensión superficial
 Esto permite que la resina de baja
viscosidad penetre en los microporos
(microtags)
Grabado ácido de la Dentina
 Nesesario para eliminar el barrido
dentinario
 Abrir los tubulos dentinarios y exponer
las fibras colagenas
 El adhesivo de baja viscosidad rodea las
fibras formando la zona híbrida (ácido-
resistente)
 La zona hídrida protégé a la pulpa
 “ El mejor protector pulpar es la zona
híbrida, porque sella el diente y porque
es ácido resistente, dejando al diente
impermeable ”
 La dentina jamas debe ser grabada a un
tiempo mayor de 15 segundos
¿ Por que?
 Al grabar la dentina por 10 seg. eliminamos el
barrido dentinario y los tubulos se abren,
logrando una penetrabilidad del ácido de 4
micras
 Al grabar la dentina por más de 15 seg. la
penetrabilidad del ácido puede llegar hasta 20
micras
 La penetrabilidad de los adhesivos es de 10
micras
 Al grabar 20 seg. se penetra 20 micras, luego
se coloca adhesivo, este penetra 10 micras y el
resto es aire
 El adhesivo de baja viscocidad es el ideal
porque logra mayor penetrabilidad y es mejor
si tiene como vehículo solvente etanol o alcohol
porque ayuda a evaporar el agua y aire
 “ Es importante que después del
grabado, la dentina quede humeda ”
 TIEMPO DWELL

 Es el tiempo mínimo que debe

permanecer el adhesivo en contacto con
la dentina, para que se impregne y
forme la zona híbrida
 El tiempo Dwell depende de cada tipo de
vehículo del adhesivo y varia de una casa
comercial a otra
 Si el tiempo Dwell es 20 seg. , ese es el
tiempo que debemos esperar para que
penetre completamente los tubulo
 EFECTO DEL TIEMPO DWELL
SOBRE LA FUERZA DE
ADHESION

A(5 seg.) B(20 seg.)

SBMP 9.2 MGA 25.7
LB1 15.8 18.5
OPT.FL 15.1 19.6
DMAL 18.8 26.2
ONE STEP 19.6 28.2

(Fuerza de adhesión mínima es de 17 MGP)

 CLASIFICACIÓN DE LOS
ADHESIVOS

Resinas directas e indirectas

Porcelana
Todo propósito Metal
Postes, muñones, etc.

Autograbable Sólo para restauraciones directas

tienen la ventaja de que no hay que
grabar ni lavar
ADHESIVOS TODO PROPÓSITO

 Prime and Bond NT

 Prime and Bond NT Dual
 Optibond
 Optibond FL
 SB Multipropósito
 SB Multipropósito Plus
 AUTOGRABABLES

 Clearfil S Bond
 Prompt L Bond (20”)
 Clearfil Liner Bond L
 OTRA CLASIFICACIÓN: 4ta.
GENERACIÓN (ya no se usan)

 4ta.: ácido – primer – adhesión (3 frascos)

 5ta.: ácido – primer/adhesión ( 2 frascos)
Autograbables: ácido/primer/adhesivo (1 frascos)
 CÓMO SE DEBEN UTILIZAR
LOS ADHESIVOS ?
TODO PROPÓSITO.-
Primer & Bond NT dual.-
 Grabado ácido total 15 seg.
 Lavar 20 seg.
 Dejar húmedo (porque tiene etanol)
 Aplicar adhesivo por 20 seg.
 Continuar aplicando 5 seg.
 Secar suavemente 5 seg. (distancia de 10 cm del
diente)
 Foto polimerizar 20 seg. (600 mgv/cm2)
 SBMP plus (30seg.)

Plus es un activador que lo hace autocurable

 Grabado ácido total 15 seg.
 Lavar y secar (agua y ethanol como vehículo)
 Aplicar primer 20 seg.
 Continuar aplicando cada 5 seg.
 Secar por 5 seg. (10 cm de distancia del diente)
 Aplicar adhesivo SBMPP
 Nunca secar (porque el aire inhibe su volatización)
 Fotopolimerizar 20 seg. (600 mgv/cm2)
 Optibond FL (20seg.) vehículo
alcohol etílico
 Grabado ácido 15 seg.
 Lavar: dejar húmedo o mojado
 Continuar con primer OBFL 10 seg.
 Continuar aplicando cada 5 seg.
 Secar suavemente por 5 seg.
 Aplicar adhesivo OBFL
 No secar, eliminar el exceso con pincel
 Fotopolimerizar 20 seg. (600 mgv/cm2)
FOTOCURABLES

EXCLUSIVAMENTE
 Optibond Solo

 Grabado ácido 15 seg.

 Lavar (dejar mojado)
 Aplicar una a dos capas continuas
 Secar suavemente por 5 seg. (superficie
brillosa)
 Fotocurar 10 seg. (600 mgv/cm2)
 SINGLE BOND (20 seg.)
vehículo ethanol/agua
 Grabado 15 seg.
 Lavar y dejar húmedo
 Aplicar 3 a 4 capas continuas por 15 seg. de
SB
 Continuar aplicando cada 5 seg.
 Secar 5 seg. (superficie brillosa-húmeda)
 Fotocurar 10 seg.
 La ventaja de este producto es que también
puede usarse como sellante de cuello
dentinal, en cuellos sensibles no se graba con
ácido pero sí se fotocura
 Cómo se hace ?

 Aislamiento absoluto (no se puede siempre)

 Limpiar con piedra pómez
 Grabado ácido (no es necesario)
 Aplicar de 4 a 5 capas consecutivas
 Eliminar excesos con pincel
 Fotocurar por 10 seg.
 AUTOGRABABLES
Prompt L bond 20”

 Primeramente se aísla
 Se limpia con piedra pómez
 No hay que grabar ni lavar
 Condición primordial en esmalte fresado
 Se activa el dispensador individual
 Secar suavemente 5 seg.
 Fotocurar 10 seg. (600 mgv/cm2)
 RESINAS FOTOCURADO.-
Clasificación

 Esculpibles.- son manuables

 Condensables o empacables.- son rígidas
 Fluidas. Fluyen.- no se pueden manipular
Esculpibles más utilizadas
 Helio Molar Ro
 Helio Progress
 Herculite
 Z100
 Filtek Z-250
 Filtek Z-350
 Filtek Bulk Fill
 Filtek Supreme XTE
 Filtek Z500
 Opallis
 Brillant NG Coltene
 Amelogen Plus Ultradent
Condensables más utilizadas (cavidades pequeñas)
 Alert
 Surefil
 Solitarie
 Filtek P-60
 Synergy cond coltene
Fluidas más utilizadas
 Revolution 2
 Filtek Flow
 Aelite Flow
 Master Flow
 SISTEMA DE DISCOS
FLEXIBLES SOF-LEX (3M)
SISTEMA SUPER-SNAP (Shofu)
PUNTAS DIAMANTADAS
INTENSIV (Intensiv)
DISCO SECUENCIALES DE PULIMENTO
HAWE-NEOS (Hawe-Neos)
 DETALLE DE UN DISCO
FLEXIBLE SUPER-SNAP (Shofu)
PUNTAS PARA EL ACABADO DE
RESINA COMPUESTA (Shofu)
SISTEMA DE ACABADO
ENHANCE (Dentsply)
PUNTAS IDENTOFLAX
(Identoflax AG)