Algo de Historia

• Esencial para el examen y el diagnostico de:

 Tejidos Blandos: Así como en las lesiones de tendones

y ligamentos del caballo.
 Las estructuras rutinariamente ecografíadas incluyen
los tendones flexores, el aparato suspensor, el
ligamento inferior del talón, la cuartilla posterior, el
ligamento plantar y el tendón de peroneus tertius.

Es importante estar familiarizado con las imágenes anatómicas y

las relaciones entre estructuras
Selección del equipo

 El equipo debe ser robusto y de fácil transporte

 Debe caber en uno o dos contenedores bien diseñados (incluyendo la
sonda y la impresora).
 La conexión de la sonda debe ser simple y resistente
 El cable de la sonda debe ser razonable flexible y de longitud
adecuada (1,2 – 5m).
 La sonda debe tener un separador adecuado, ya sea incorporado o
separado.
 Controles simples con interruptores cómodos.
 Pantalla de exposición avanzada; opciones que se incluyen: capacidad
de duplicación de pantalla, cursores de medición con cálculo de área,
indicadores de múltiples flechas, capacidad de incluir múltiples datos,
capacidad de ampliar y subrayar, control de congelado de imagen
(pedal y almacenaje de imágenes), controles de contraste y brillo
Método

 Para obtener buenos resultados, la ecografía debe llevarse a cabo en una

estancia silenciosa, con poca luz y sin otras distracciones.
 El ecógrafo debe ubicarse en un carro transportable y debe colocarse
para que el operario pueda ver la pantalla sin necesidad de alterar su
posición con respecto al caballo.
 Si el paciente es de carácter rebelde, la sedación es posiblemente el
mejor método de contención.
 El nivel de brillo y contraste deben ajustarse de acuerdo con el nivel de luz
de la habitación donde se practica el examen.
Preparación de extremidades
o El área a ecografíar debe rasurarse con una maquinilla
del 40 y seguidamente se puede rasurar completamente
la zona ( Con una hoja de afeitar desechable ), ya que
esta acción la deja sensibilizada para la reacción y la
irrigación.

o El área debe ser abundantemente remojada con agua

caliente y a continuación literalmente cubierta con una
capa de gel para ultrasonidos

o Se recomienda masajear el gel sobre el área durante unos

minutos ya que así incrementa la conductividad de la piel
Anatomía ultrasónica normal

Puede ser dividido en seis secciones para un protocolo de ecografía.

La sonda puede colocarse en posición horizontal produciendo una imagen de

sección, o bien en posición vertical, dándonos una imagen longitudinal.
El plano longitudinal es mas útil para informar sobre la calidad y el
alineamiento de las fibras del tendón,.

Las principales estructuras a ecografíar en el metacarpo son el TENDON DEL

FLEXOR DIGITAL SUPERFICIAL (S.D.F.T), el TENDON DEL FLEXOR DIGITAL
PROFUNDO (D.D.F.T), el LIGAMENTO INFERIOR DEL TALÓN (I.C.L) y el
LIGAMENTO SUPERIOR (S.L)
 Zona 1A
El S.D.F.T es una estructura de perfil creciente de 1,2cm de anchura y 0,8cm de grosor
aproximadamente.
Es de ecogenicidad homogénea, con un patrón fibroso obvio.

El D.D.F.T es una estructura mas redondeada con un dímetro aproximado de 1cm. Es de

ecogenicidad uniforme.

El S.L se forma en la parte proximal de la zona 1 A. No presenta ecogenicidad

homogénea
 Zona 1B
El S.D.F.T tiende a ensancharse y a superficializarse, entretanto se continua distalmente,
mientras que el D.D.F.T tiende a volverse mas redondeado.
El I.C.L consigue su máxima anchura y viene a pegarse al D.D.F.T.
El S.L se vuelve mas uniforme y las dos cabezas se funden para formar una unica
estructura.
 Zona 2A

El I.C.L discurre junto al D.D.F.T

y empieza a estrecharse,
volviedose menos profundo y
mas curvado, complementando
la curvatura de D.D.F.T
 Zona 2B

En la parte proximal de la zona 2B, el I.C.L empieza a fundirse con el D.D.F.T.

Este proceso se completa en la fase distal de la zona 2B.
El S.L empieza a observarse bilobulado en preparación de la división en sus ramas
lateral y medial en la zona 3ª.
 Zona 3A
El S.D.F.T se ha vuelto mas marcadamente aplanado.
El I.C.L ya no es observable
El S.L se ha bifurcado en dos ramas circulares medial y lateral de
aproximadamente 0,8 cm de diámetro.
 Zona 3B

El S.D.F.T aparece íntimamente asociado al D.D.F.T. Entre las zonas 3 A y 3B forma un

anillo atreves del cual transcurre el D.D.F.T. Sin embargo este anillo no es usualmente
visible mediante ecografía, mide 1-2 mm de grosor. El S.D.F.T a adquirido una silueta
creciente, adaptándose al D.D.F.T con forma ovoide.
Los huesos sesamoideos forman una imagen ( ala de gaviota ) con los ligamento
intersesamoideos (I.S.L) uniendo ambos huesos
1: Tendón del metacarpo. Flexor digital
superficial
2: Tendón del metacarpo. Flexor digital
profundo
3: Vaina carpiana del tendón del
metacarpo. Flexor digital común
4: Ligamento accesorio inferior del
metacarpo. Flexor digital profundo
5: Ligamento suspensor.
6: Ligamento anular proximal
7: Vaina digital

A: radio
B: hueso accesorio del carpo
C: hueso carporradial
D: tercer hueso carpiano
E: segundo hueso carpiano
F: tercer metacarpiano
G: segundo metacarpiano
H: hueso sesamoideo medial proximal
I: primera falange
Ligamentos sesamoideos recto y oblicuo ( S.S.L y O.S.L), el
S.D.F.T y sus ramas, y el D.D.F.T.

El cornezuelo de las cernejas desafortunadamente

interrumpe la continuidad de la imagen ecografiada
extendiendose desde la zona 3B hasta la cuartilla, la
cuartilla puede ser dividida en cuatro secciones
1: Ligamento sesamoideo recto
2: tendón flexor digital profundo
3: flexor digital superficial
4: anillo formado por el tendon flexor
digital superficial
5: Vaina del tendon flexor digital
6: ligamento anular proximal
7: ligamento anular distal
8: ligamento sesamoideo colateral
9: ligamento impar
10: bolsa del navicular
A: 3ª metacarpiano
B: 1ª Falange
C: 2º falange
D: 3º falange
E: Hueso navicular
 Zona P1A

El S.D.F.T forma una estructura se silueta creciente envolviendo a la

superficie palmar del D.D.F.T.
El S.S.L forma una estructura triangular invertida en la zona central,
posterior al extremo palmar de la primera falange con los ligamentos
sesamoideos oblicuos formando a ambos lados estructuras cuneiformes
 Zona P1B

El S.D.F.T se va estrechando en su zona media (aproximadamente en 3mm) y

agrandandose por los margenes lateral y medial para formar una estructura
bilobulada.
El D.D.F.T continua similar en tamaño y en silueta, igual los ligamentos sesamoideos
 Zona P1C

El S.D.F.T ya se ha dividido en dos ramas a ambos lados del D.D.F.T y se extiende

distalmente hasta isertarse en el apice de la primera falange.
El S.S.L ya es una estructura mas rectangular y los O.S.L han desaparecido
 Zona P2A

Sola una pequeña porción de la segunda falange (P2) es susceptible de ser

examinada. Las inserciones del S.S.L y el S.D.F.T forman una estructuras trapezoides
densamente ecogenicas palmares a la segunda falange que desaparecen
bruscramente a 10mm aproximadamente distales a la segunda falange proximal.
El D.D.F.T se mantiene bilobulado y desaparece al continuar distalmente en el casco.
 El canal carpiano

Las principales estructuras a ecografíar en el canal carpiano son el

S.D.F.T, el D.D.F.T y sus vainas tendinosas comunes asociadas. Las
vainas tendinosas solo pueden ser visibles si estan engrosadas y/o
distendidas por liquidos sinoviales.
El S.D.F.T en el canal carpiano es mas redondeado que cuando es
odservado posterior al metacarpo
El tendón extensor y digital largo (L.D.E.T) , tendón extensor digital lateral (Lt:D.E.T) y
el extensor carporadial y sus vainas tendinosas asociadas.

PROCEDIMIENTO
LA SONDA SE SITUA SOBRE LOS TENDONES Y SI ES NORMAL SE VISUALISARA
ESTRUCTURA REDONDAS U OVALDAS UNIFORMEMENTE ECIOCA ES VISIBLE CON
FINAS LINEAS ECOICAS Y ANECOICAS RODEANDOLA REPRESENTANDO EL LIQUIDO
DE LAS VAINAS

ES IMPORTANTE REVISAR LA EXTREMIDAD CONTRALATERAL NORMAL PARA

COMPARAR CUANDO SE ECOGRAFIA UNA VAINA TENDINOSA QUE SE PRESUME
QUE ESTA DAÑADA
El corvejón
1: tendón flexor digital superficial
2: tendón del gastrocnemio
3: bolsa del gastrocnemio
4: bolsa del calcáneo
5: ligamento plantar
6: ligamento accesorio del flexor digital
profundo
7: ligamento suspensor
8: tendón del ligamento
9: tendón tarciano del bíceps femural
10: musculo tibial craneal
11: musculo flexor digital profundo
12: tercer peroné
A: tibia
B: astrágalo
C: tuberosidad calcáneo
D: hueso tarsal central
E: tercer hueso tarsal
F: cuarto hueso tarsal
G: tercer metatarsiano
Proximalmente a la tuberosidad calcánea
1: tendon flexor digital superficial
2: tendon del gastrocnemio
3:bolsa de calcaneo
4: ligamento plantar
5:tendon del flexor digital profunda
6: ligamento suspensor
7: ligamento accesorio del flexor digital
profundo
8: musculo tibial craneal
9: tercer peroneo
10: tendon medial del m tibial craneal
A: tibia
B: astragalo
C: tuberosidad calcanea
D: sustentaculum
L: hueso tarsal cental
F: tecer hueso tarsal
G: cuarto hueso tarsal
Los tendones ecografiables se encuentran en la superficie anterolateral del carpo y
consiste en el tendón extensor y digital largo , tendón extensor digital lateral y el
extensor carporadial y sus vainas tendinosas asociadas.

PROCEDIMIENTO
LA SONDA SE SITUA SOBRE LOS TENDONES Y SI ES NORMAL SE VISUALISARA
ESTRUCTURA REDONDAS U OVALDAS UNIFORMEMENTE ECIOCA ES VISIBLE CON
FINAS LINEAS ECOICAS Y ANECOICAS RODEANDOLA REPRESENTANDO EL LIQUIDO
DE LAS VAINAS

ES IMPORTANTE REVISAR LA EXTREMIDAD CONTRALATERAL NORMAL PARA

COMPARAR CUANDO SE ECOGRAFIA UNA VAINA TENDINOSA QUE SE PRESUME
QUE ESTA DAÑADA
El S.D.F.T , el ligamento plantar, y el D.D.F.T.T
El S.D.F.T discurre distalmente en a superficie plantar del corvejón continuándose
en el metatarso.

Se observa como una estructura oval aplanada densa y ecoica , que se va

volviendo menos aplanada mientras que e va dirigiendo hacia el metatarso.

El ligamento plantar asoma desde la superficie lateral de la superficie plantar

de la tuberosidad calcanea y se inserta en el cuarto hueso tarsal y proximal al
cuarto hueso metatarsiano .

Estructura oval, ecoica y densa, extendiéndose justo desde debajo ala punta del
corvejón y desapareciendo en el metatarso proximal
• El metatarso aparase muy similar al metacarpo cuando es
ecografiado la diferencia es la mayor longitud del
metatarso

• El metatarso esta dividido en ocho zonas

o El tercer peroneo forma parte del aparato pasivo de estación
del caballo.

o Se encuentra sobre la superficie anterolateral de la tibia

originándose a partir de la superficie laterodistal del fémur y
se inserta en la tibia distal dividiéndose en dos ramas .
Cuando la onda ultrasonora viaja atreves de una interface
redondeada, como por ejemplo la pared de un vaso
sanguíneo , la onda adquiere una suave división
produciendo una sombra en profundidad ala interface
curva .

Esto se ve mas comúnmente en la zona metacarpiana .

Los grandes reflectores especulares como son el D.D.F.T Y EL S.D.F.T necesitan ser ecografiados a 90º
en la región de la cuartilla lo tendones no son paralelos y por tanto frecuentemente los artefactos de
incidencia normal .

SOMBRA ACUSTICA

Cuando la onda ultrasonora alcanza una interface donde hay gran diferencia de impedancia
acústica una gran cantidad de ondas resultaran reflejadas, quedando pocas para viajar en
profundidad hacia la próxima interface .

INTENSIFICACION ACUSTICA
Cuando una onda ultrasónica viaja atreves de tejidos de baja impedancia acústica ,como son los
líquidos , se presenta una menor atenuación de ultrasonido y por tanto las interfaces mas profundas
que el liquido pueden aparecer mas ecoicas .
Los exámenes histopatológicos de áreas de lesión agudas de los tendones muestran
grados variables de disrupción de las fibras colágenas en el endotendon y en el
peritendon,infiltración de y células macrófagas migrantes entremezcladas con
hemorragias, depósitos de fibrina, exudado inflamatorio .

Esta fase inicial de la lesión aguda se sigue de una segunda fase en la que predomina
el tejido granulación con proliferación de endo y peritendon, seguido de una tercer
fase en la que predomina la fibropasia

A partir de los 6 meses aparece una cuarta fase consiste en la reorganización y

maduración de está curación del tendón ,con reducción del numero de fibroblastos
realineamiento de las fibras de colágeno y un incremento de anclajes intra e
intermoleculares .
EDEMA PERITENDINOSO : esto producir
traumatismos menores sobre los tejidos
subcutáneos y el paratendon .

CAUSAS
El pellizco en un vendaje o un
pequeño golpe.
El S.D.F.T aparece normal en examen
ecográfico pero el paratendon se
encontrara separado la piel por un
área anecoica aumentada
representando el fluido edematoso .
Se asocia a daños significativos del paratendon o del S.D.F.T hemorrágico aparece
como un área hipoecoica entre el paratendon y la piel

En casos severos este área hipoecoica puede extenderse sobre la margen medial y
lateral del S.D.F.T invadiendo el D.D.F.T los vasos metacarpianos y el I.C.L .

LESION DEL NUCLEO

El daño patológico mas común del S.D.F.T es la ruptura de las fibras tendinosas en un área
localizada formándose un núcleo alterado en el tendón.

En el examen ecográfico en un plano horizontal este núcleo aparecerá como un área de

ecogenicidad disminuida dentro de un tendón normalmente ecoico .

Esta lesión del núcleo puede graduarse de 1 a 5 ,de acuerdo con el aspecto ecográfico del plano
horizontal y de 0 a 5 de acuerdo con el aspecto ecográfico en el plano longitudinal .
 Si se a producido una ruptura total de S.D.F.T los síntomas clínicos suelen ser
suficientes para confirmar el diagnostico

 la ecografía se usa para confirmar el grado de ruptura parcial del S.D.F.T

examinada con el ecógrafo el área en los extremos rotos aparece regularmente
hipoecoica/anecoica tan horizontalmente como longitudinalmente .

 En el plano longitudinal no habrá ecos lineales dentro del área dañada

 El área dañada debe visualizarse ecoicamente

La fibrosis crónica del S.D.F.T puede producirse
durante la fase de curación que sigue a la
lesión tendinosas.

Bajo el ecógrafo ,el tendón aparece

hipoecoico con focos intercalados irregulares
de hipercogenicidad.

El paratendon puede aparecer hiperecoico y

engrosado y puede haber una disminución de
diferenciación en el D.D.F.T Y S.D.F.T .

Si el ecógrafo lo permite también deben

tomarse medidas de las áreas de sección de la
lesión , del tendón alterado y también del
tendón contralateral al mismo.
Tendón del flexor digital profundo

Las lesiones nucleares del D.F.T son raras .

Puede verse involucrado el síndrome del
ligamento anular afectando ala vaina digital
 Ligamento inferior del talón

La desmitis del I.C.L se presenta comúnmente en los animales de salto y en los

ponéis

 Engrosamiento generalizado del I.C.L con estrechamiento del espacio entre

I.C.l Y S.L
 Perdida de diferenciación entre I.C.L, el D.D.F.T Y EL S.D.F.T debido ala
aparición de un área hipoecoica que se puede involucrara a los vasos
sanguíneos digitales que se encontraran engrosados
 Ligamento suspensor

Las dos cabezas del origen del ligamento suspensor

aparece como dos estructuras ecoicas circulares en el
nivel 1ª las lesiones en la zona media del S.L se
asocian normalmente con un elevado grado de
engrosamiento
 Ligamento anular

El ligamento anular forma un canal con los huesos sesamoideos y

los ligamentos intercarpianos atreves del cual discurren el S.D.F.T
el D.D.F.T y sus vainas tendinosas .

Debe notarse que el A.L no es normalmente visible a menos que

este engrosado .
Tendinitis es la inflamación de un tendón y la inserción muscular
tendinosa, la tendinitis del flexor digital superficial en particular
es una de las causas más comunes en los caballos de deporte
principalmente en los caballos de carreras.
La tendinitis puede desarrollarse secundaria a un trauma directo sobre el
tendón o a secundario a una lesión peritendinosa causada por vendajes en
mala posición o muy tensionados. También se deben considerar otras causas
como las asociadas con el ejercicio rápido, fatiga, malas condiciones del piso,
herrajes defectuosos, mala conformación, aplomos anormales, entrenamiento
inapropiado y antecedentes de episodios anteriores de tendinitis.
El tratamiento de la tendinitis de flexor superficial puede resultar
frustrante, debido a la dificultad de restaurar su función y estructuras
previas. Aún si la cicatrización ha ocurrido, la probabilidad de
lesionarse nuevamente es alta. La cicatriz tendinosa es muy poco
elástica y está altamente predispuesta a sufrir nuevas injurias. Sólo el
20% de los caballos de carreras con tendinitis corre nuevamente dos
o más carreras después de la lesión inicial
La ecografía es una técnica no invasiva de diagnóstico por imagen, que
permite el examen de tejidos blandos como tendones y ligamentos, mostrando
su interés no sólo desde el punto de vista diagnóstico sino también pronóstico.

fi
http://www.youtube.com/wa
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