UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN

FACULTAD DE OBSTETRICIA
PROPOF

Cáncer
cérvico
Uterino

Mg. Ruth Córdova Ruiz 1

 Cuello uterino
El útero se comunica con la vagina a
través del cérvix o cuello del útero.
El cuello uterino se encuentra recubierto
por un epitelio de células escamosas y
cilíndricas.

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 Cáncer de cuello uterino

El cáncer de cérvix se origina por una degeneración o

malignización de esas células, pero antes de que se llegue a
ese extremo, las células del epitelio sufren una serie de
alteraciones premalignas que pueden ser observadas
mediante el microscopio. El cáncer cervical se desarrolla en
cualquier lugar del cérvix o en la porción inferior del útero.3
Mg. Ruth Córdova Ruiz
Factores de riesgo para el cáncer de
cuello uterino

• Inicio precoz de relaciones coitales

• Contactos con múltiples parejas o
compañeros sexuales con múltiples
parejas.
• Presencia de ITS, especialmente condiloma
acuminado.
• Multiparidad, abortos, otros: hábito de
fumar.

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Detección del cáncer de cuello uterino

LOS PRINCIPALES SINTOMAS SON:

• Hemorragia vaginal anormal y a veces con

mal olor
• Aumento de flujo vaginal
• Dolor en el bajo vientre
• Dolor durante el coito (Dispareunia)

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Detección del cáncer de cuello uterino

Un cáncer cervical incipiente rara vez

causa síntomas, de modo que la prueba
de Papanicolaou es esencial. Sin
embargo, cualquier hemorragia o flujo
anormal de la vagina necesita
inmediata investigación médica. Si
bien, estos síntomas puedan deberse a
otros problemas, también podrían
indicar cáncer cervical.
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 Detección del cáncer de cuello
uterino
¿QUE ES LA PRUEBA DE PAP (PAPANICOLAOU)?

 Esta prueba lleva el nombre del Dr. George N. Papanicolaou,

quien desarrolló la técnica en 1920.
 El PAP es un examen para detectar células cancerosas en el
cervix.
 Se recoge las células escamosas (exocervix) y columnares o
cilindricas (endocervix) del cervix, para ser analizadas por un
patólogo.
 La mayoría de las condiciones pre-cancerosas son detectadas
en esta prueba y tratadas antes de que se desarrolle el
cáncer.
 La prueba Pap se realiza a toda mujer que haya tenido
relaciones coitales, tenga o no Paps anteriores. Con especial
énfasis > o = 30 años. Cada 3 años.21

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 Detección del cáncer de cuello
uterino

¿Qué debe hacer la mujer antes de la prueba de

Papanicolaou (Pap)?

 Evitar el contacto sexual al menos 2-3 días antes

de la prueba.
 No estar menstruando.
 Evitar las duchas vaginales
 No usar espumas espermecidas y/o medicinas
vaginales.

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 Detección del cáncer de cuello
uterino

Materiales:
1. Especulo
2. Espátula de Ayre
3. Hisopo o citocepillo
4. Lámina portaobjeto
5. Fijador (alcohol de 95º ó >70º o laca para
cabello).
6. Agua estéril
7. Guantes quirúrgico
8. Algodón seco
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Detección del cáncer de cuello uterino
Papanicolaou

El extendido en la lámina deberá ser lo más uniforme y

delgado posible, evitando grumos.
La muestra del endocérvix se extenderá
longitudinalmente en una mitad de la lámina y la del
ectocérvix longitudinalmente en la otra mitad de la
lámina

ENDOCERVIX

ECTOCERVIX

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Detección del cáncer de cuello uterino
Papanicolaou
1. Colocar
espéculo SIN
LUBRICAR; de
ser necesario
use agua
estéril.

Cuello uterino normal

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 Detección del cáncer de cuello uterino
Papanicolaou

2. Si hubiera flujo vaginal abundante

limpiar suavemente con algodón. De
igual modo si la usuaria tuvo
relaciones coitales antes de las 48
horas, limpiar suavemente el cervix
con algodón seco, de lo contrario
posponer
Mg. Ruthpara otra fecha.
Córdova Ruiz 12
Detección del cáncer de cuello uterino
Papanicolaou

Hisopo

3. Con el hisopo o

citocepillo, tome la
muestra del endocervix.
Esta muestra es muy
importante en mujeres
menopáusicas.
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 Detección del cáncer de cuello uterino
Papanicolaou

4. Colocar el hisopo o el citocepillo sobre la lámina de manera

que esté paralelo a ella.
Proceder a extender la muestra rodando el hisopo sobre la
superficie de la lámina hasta completar un giro de 360º.
Asegurarse de realizar el extendido en toda la lámina.

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 Detección del cáncer de cuello uterino
Papanicolaou

Espátula 5. Con el
de Ayre extremo que
termina en
punta de la
espátula de
Ayre, tomar la
muestra del
ectocervix
girando 360º

El médico canadiense Ernest Ayre utilizó una espátula para recoger

Mg. Ruth Córdova Ruiz 15
las células, extendiéndolas posteriormente a una lámina de cristal.
 Detección del cáncer de cuello uterino
Papanicolaou

6. Asegurar que la espátula esté en forma paralela a la

lámina.
Extender la muestra en toda la lámina, con movimientos
suaves y distribuyéndola en una capa fina (evitar que se
aglomeren secreciones).

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 Detección del cáncer de cuello uterino
Papanicolaou
7■ Cada lámina debe ir con el NOMBRE Y APELLIDOS
COMPLETOS, EESS, Nro de lámina, Edad; escrito con LAPIZ, el
cual deberá ser sostenido con un clip al reverso de la lámina
antes de la fijación.
Cada lámina deberá acompañarse de la Ficha Epidemiológica
para CACU.

CS Aparicio
Pomares
Juana
Mendoza
Retiz
Lámina Nro 1

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 Detección del cáncer de cuello uterino
Papanicolaou

8. Fijar inmediatamente la muestra con alcohol de 95º por

10 a 15’. Si es alcohol de no menos de 70º, por 30
minutos. También puede usarse como fijador las
suspensiones de laca para cabello.

laca para cabello

El envío de la lámina al
laboratorio de citología se
alcohol de 95º hará en un tiempo
no mayor de una semana.
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Ficha epidemiológica para Toma de PAP

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 Detección del cáncer de cuello uterino
Papanicolaou
Errores que deben evitarse al momento de realizar un
PAP:

■ Identificación inadecuada de la lámina.

■ Uso de lapicero, esparadrapo para la identificación de la
lámina.
■ Toma de muestra de las paredes o fondos de saco vaginal.
■ Utilización de portaobjeto sucio.
■ Desecación por excesivo tiempo de exposición al ambiente
antes de la fijación de la muestra.
■ Insuficiente tiempo de fijación o uso de alcohol menor de
70º.
■ Extendido hemorrágico.
■ Extendido grueso con distribución irregular de la muestra.
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 Detección del cáncer de cuello uterino
Papanicolaou

Quienes deben hacerse la prueba?

■ Mujeres sexualmente activas
■ Mujeres mayores deben seguir haciéndose, tengan o no PAPs
anteriores.
■ Con especial énfasis Mujeres mayores de 30 años.
■ Mujeres que han tenido una histerectomía (sacar el útero y
cuello del útero), debido a una condición precancerosa o
cancerosa, seguirá sacándose muestras del final del canal
vaginal para determinar cambios anormales, pero si el útero
(incluyendo el cervix) ha sido extraído debido a una
condición no cancerosa como fibroides, miomas, las pruebas
de Papanicolaou rutinarias pueden no ser necesarias.
■ No se sabe de una edad en la que la prueba de Papanicolaou
deja de ser eficaz.
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Que significa los resultados anormales de la
prueba de PAP?

Las células en la superficie del cuello del útero a veces se

ven anormales pero no son cancerosas. Es importante
recordar que las condiciones anormales no siempre se
convierten en cáncer y, algunas condiciones pueden ser más
graves que otras.
Es aconsejable que la mujer le pida al médico/0bstetra
información específica acerca del resultado de su prueba de
Papanicolaou y lo que éste significa.
Existen varios términos que se pueden utilizar para describir
los resultados anormales.

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Términos que se pueden utilizar para describir
resultados anormales de las células del cervix:

Existen varios términos que se pueden utilizar para

describir los resultados anormales.
1.- Displacia, es un término utilizado para describir células
anormales. La Displacia no es cáncer, aunque se puede
convertir en cáncer temprano de cuello. Durante la
displacia, las células cervicales sufren una serie de
cambios en su apariencia. Las células aparecen
anormales en el miscroscopio, pero no invaden los tejidos
saludables de alrededor. Existen tres grados de displacia,
clasificados como leve, moderado o grave, dependiendo
de qué tan anormales se ven las células en el
microscopio.
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Términos que se pueden utilizar para describir
resultados anormales de las células del cervix:

2.- Lesión intraepitelial escamosa (SIL, por siglas en

inglés). La palabra escamosa describe las células que son
delgadas, planas y yacen en la superficie de afuera del
cuello del útero. La palabra lesión se refiere a tejido
anormal. Una lesión intraepitelial significa que las células
anormales están presentes solamente en las capas
superficiales de las células. Un médico/obstetra puede
describir una lesión intraepitelial escamosa como de
grado bajo (cambios tempranos en el tamaño, forma y
número de células) o de grado alto (un número grande
de células precancerosas que tienen una apariencia
bastante diferente a la de las células normales.
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Términos que se pueden utilizar para describir
resultados anormales de las células del cervix:

3.- Neoplasia intraepitelial cervical (CIN, por siglas en

inglés), es otro término que se utiliza a veces para
describir células anormales.
Neoplasia significa un nuevo crecimiento anormal de
células. Intraepitelial se refiere a las capas superficiales
de las células. El término neoplasia intraepitelial
cervical, junto con un número (del 1 al 3), describe qué
tanto del cuello del útero contiene células anormales.

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Términos que se pueden utilizar para describir
resultados anormales de las células del cervix:

3.- Carcinoma in situ, describe un cáncer pre-invasor que

involucra solamente las células superficiales y no se ha
extendido a tejidos más profundos.
El cáncer del cuello del útero o cáncer invasor del cuello
del útero, ocurre cuando las células anormales penetran
con mayor profundidad el cuello de lútero u otros tejidos
u órganos.

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Términos que se pueden utilizar para describir
resultados anormales de las células del cervix:

SISTEMA BETHESDA. ANORMALIDADES DE CÉLULAS

EPITELIALES
1.- Células atípicas escamosas de significado indeterminado
(ASCUS: Sigla en ingles)
2.- Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LIEB),
incluye: Papiloma Virus Humano (PVH) y Displacia Leve.
3.- Lesiones Intraepiteliales escamosas de alto grado (LIEA),
incluye: Displacia moderada, displacia severa, carcinoma in situ.
4.- Carcinoma de células escamosas.
Muestra insatisfactoria: Indica que es inadecuada para de
detección de anormalidades epiteliales cervicales.
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 Detección del cáncer de cuello uterino
Papanicolaou - Resultados
CUADRO DE EQUIVALENCIAS
BETHESDA OMS NIC PAPANICOLAOU
Negativo Negativo Clase I : células normales
Clase II : células irregulares
sin estructuras anormales
(INFLAMACION)

Ascus - Asgus (1)

Lesión intraepitelial Displasia leve I Clase IIIA

Escamosa bajo grado
Lesión intraepitelial Displasia moderada II Clase IIIB
escamosa de alto Displasia severa III Clase IIIC
grado
Carcinoma in situ Clase IV

Carcinoma invasor Carcinoma invasor Clase VA-B

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(1) Ascus: lesión epitelial escamosa de comportamiento indeterminado
Asgus: lesión epitelial glandular de comportamiento indeterminado
 Detección del cáncer de cuello uterino
MANEJO DE ACUERDO A RESULTADOS DE DETECCION

Problemas en la toma y Toda muestra insatisfactoria debe ser

procesamiento de la repetida en un tiempo no menor de 6
muestra semanas.
(Muestra insatisfactoria)

Muestra negativa para Control PAP/ IVAA cada 3 años

células neoplásicas

Muestra positiva Las personas deben ser notificadas y

(ASCUS, LIEB, LIEA, referidas para el manejo especializado
Carcinoma invasor) correspondiente. De no estar capacitado el/la
profesional deberá transferir al hospital
referencial de la Dirección de Salud.
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 GRACIAS
Mg. Ruth Córdova Ruiz 30