Administración Sanitaria

Escuela Superior de
Educación Médica
Colegio de Médicos Distrito
II

Lic. Sebastián Marotz

Lic. Alejandro Sonis
Consignas
 Financiamiento
 Transferencias
 Coparticipación Federal
 Coparticipación en otros países
 Coparticipación en la prov. de Bs. As.
 Coparticipación provincial
 Alternativas posibles – “otros caminos…”
Argentina - FEDERAL
La constitución Nacional de 1853 adoptó
una organización federal para la
Republica, y la salud no fue delegada a la
Nación por las provincias; por lo que una
política de salud requiere de la

“Adhesion voluntaria de las provincias”

Financiamiento del Sistema
• Impuestos Indirectos
Rentas • Impuestos Directos
publico
Generales privado

• % Empleado
Aportes • % Empleador Seg. Social
del salario
• Aportes a Prepagas
Gasto de • Gastos en Medicamentos
• Gastos de tratamientos y otros
Bolsillo Sistema
Argentino
 Financiamiento …
Los trabajadores
1. Gasto de Bolsillo Directo
1. medicamentos y
2. Copago
3. Demás tratamientos no cubiertos
2. Aportes del salario
3. Aportes del empleador
Financiamiento del Estado 2010

Recursos Nacionales 85,9% Recursos Provinciales 14,1%

Impuestos sobre los Ingresos,
Rec. De origen prov.
las utilidades y la ganancias
de capital
69%

Impuesto sobre la Ingresos Tributarios

propiedad

Impuestos Internos sobre

los bienes y servicios 34,51% Ingresos No Tributarios

Impuesto sobre el comercio y

Aportes y
las transacciones
internacionales
13,75% Contribuciones

Otros Transferencias Corrientes

Aportes y contribuciones a la Transferencias de Capital

Seg. Social 24,55%

Rec de Origen Nacional 31%

Financiamiento del Estado
Impuestos Nacionales Sobre el
Ingresos/ Recursos del Ingreso, las
Estado Aportes y utilidades y
contribucio las
nes a la ganancias
Seguridad de caplital
Social 19%
24%

14%
Sobre la
Otros propiedad
1% 8%
86%
RECAUDACION
BRUTA
Sobre el
IMPUESTOS comercio y
NACIONALES las
transaccion Internos
RECAUDACION es sobre los
BRUTA internacion bienes y
IMPUESTOS
PROVINCIALES ales servicios
14% 34%
 Quien paga, quien recibe
 El 34 % de la recaudación de impuestos
nacionales son sobre bs. y Ss. (IVA)

 El 31 % de lo ingresos de la prov. De Bs. As.

Son provenientes del Estado Nacional
(Coparticipación)
 Quien paga, quien recibe…
• Medicamentos
• $$$
Estado • Donaciones
Nacional • Otros(Reglam., leyes - amparos)

Cloacas
• Programas
• Hospitales
Estado • Medicamentos
Provincial • Otros (leyes – amparos y pat. Especi.) Agua
potable

• Medicamentos
• Hospitales Contami
Municipios • Salitas o CAPS
nacion
 COPARTICIPACION FEDERAL
Fuente: Ley 23.548 y Ministerio de Economía

La coparticipación de impuestos es una característica de los gobiernos

multinivel. Por un lado existen funciones, que debe llevar a cabo el sector
público; por otro, existen fuentes tributarias que proveen los recursos para
financiarlos.

La coparticipación resulta de dos temas primordiales en los vínculos fiscales

intergubernamentales: la asignación de funciones o responsabilidades de gasto, y la
asignación de potestades tributarias.
a)Asignación de funciones o responsabilidades de gasto: Resulta fundamental
qué nivel de gobierno es responsable de realizar los gastos necesarios para el
desarrollo de la vida de un país. De esta definición de responsabilidades dependerá
el volumen de los recursos necesarios para llevarlas a cabo.
b)Asignación de potestades tributarias: De esta asignación depende el nivel de
gobierno responsable de “recaudar” los impuestos para hacer frente a las
responsabilidades de gastos ya asignadas. El inconveniente a resolver es qué nivel de
gobierno legisla, administra y qué tipo de fuentes tributarias utiliza.
Coparticipación Federal

Gob. Responsabilidades Responsabilidad

multiniveles de gasto Tributaria
 COPARTICIPACION FEDERAL
El sistema de coparticipación vigente determinado por la Ley 23.548.
Es una ley Convenio a la que adhirieron las legislaturas provinciales.

Define tres aspectos fundamentales:

1. qué impuestos se coparticipan (determinación de la masa

coparticipable bruta y neta)

2. qué proporción se distribuye entre la Nación y el conjunto de

provincias (distribución primaria)

3. qué proporción se distribuye entre las provincias (distribución

secundaria)
 COPARTICIPACION FEDERAL
1. Qué impuestos se coparticipan? La masa de fondos a distribuir está integrada por todos
los impuestos nacionales existentes y los que se crearan posteriormente quedando
exceptuados los impuestos aduaneros, los impuestos que se distribuyan por algún otro
mecanismo de coparticipación y los impuestos nacionales con afectación específica.

2.Qué proporción se distribuye entre la Nación y el conjunto de provincias? Del total

de fondos a distribuir el 42,34% corresponde a la Nación, el 54,66% restante al conjunto de
provincias, el 2% al recupero relativo de algunas provincias y el restante 1% a la
conformación del Fondo de ATN. Luego, numerosas modificaciones culminaron en una
masa coparticipable más restringida y una alteración en la distribución primaria que
actualmente destina el 41,64% de la masa coparticipable neta a la nación y un 57,36% al
conjunto de provincias.

3.Qué proporción se distribuye entre las provincias? La distribución secundaria se realiza

en porcentajes fijos para cada una: el 65% se distribuye de acuerdo al número de habitantes,
el 10% de acuerdo a la densidad poblacional, el 25% restante de acuerdo a la inversa del
número de casas y automóviles por habitante. Estos coeficientes calculados al momento de
sanción de la ley, se consideraron fijos y son los que se emplean en la actualidad.
 Ley 23.548/88
Distribucion Primaria
Provincias 2%
Fondo de
Recupero Aportes
del nivel del
relativo Tesoro Buenos Aires 1,5701%
2% Nacional
1%
Chubut 0,1433%
Conjunto
de Nación
Provincia 42% Neuquén 0,1433%
s
55%

Santa Cruz 0,1433%

 Ley 23.548/88 Distribución Secundaria

20.00%

18.00%

16.00%

14.00%

12.00%

10.00%

8.00%

6.00%

4.00%

2.00%

0.00%
 Ley 23.548/88 Distribución Secundaria
19.93%
20.00%

18.00%

16.00%

14.00%

12.00%

10.00% 9.28% 9.22%

8.00%

6.00% 5.18% 5.07% 4.94%

4.33% 4.29% 4.17% 3.98%
3.86% 3.78% 3.51%
3.43%
4.00% 2.95% 2.86% 2.62%
2.37% 2.15%
1.95%
1.54% 1.38% 1.38%
2.00%

0.00%
 ASIGNACIÓN CONSTITUCIONAL DE
POTESTADES TRIBUTARIAS Y DEL USO DEL
CRÉDITO PÚBLICO
1º) Los impuestos aduaneros son exclusivos de la Nación y no son coparticipables.
2º) Los impuestos indirectos, son concurrentes Nación-provincias y son siempre
coparticipables, salvo que tengan asignación específica.
3º) Los impuestos directos son tributos provinciales y la Nación concurre bajo tres
restricciones:
•que sea por tiempo determinado;
•que los imponga en forma proporcionalmente igual en todo el territorio de la nación;
•que se justifique por razones especificas (cuando la defensa, seguridad común y bien
general del estado lo exijan) y son siempre coparticipables, salvo nuevamente que tengan
asignación específica.
4º) Que los impuestos directos sean siempre coparticipables, no exime al cumplimiento de los
requisitos de temporalidad, proporcionalidad territorial y urgencias para su existencia en el
nivel nacional de gobierno.
5º) El uso del crédito público constituye un recurso concurrente Nación-provincias cuando se
trata del uso del crédito interno.
6º) El uso del crédito externo tiene limitación constitucional para las provincias. La nación
debe definir si afecta o no el crédito de la Nación.
 PROBLEMAS QUE PRESENTA EL
ACTUAL REGIMEN
• Complejidad del esquema, lo que lo hace poco transparente y difícil de
controlar.
• La existencia de impuestos coparticipables y otros que no lo son condiciona el
diseño de la política tributaria.
• Los fondos con asignación específica se giran en función de la recaudación
de un impuesto específico y no de las necesidades de gasto en los distintos
fines, problema que se agrava en muchas oportunidades por la carencia de control
en el grado de eficiencia con el que se gasta.
• La distribución secundaria no responde a ningún criterio racional: se ha
generado un fuerte desequilibrio horizontal, que no puede ser explicado por
diferencias en los costos de provisión de los servicios públicos.
•El actual esquema genera incentivos inadecuados sobre el comportamiento
de los gobiernos provinciales, al relajar el control ciudadano sobre la gestión de
gobierno.
Como es en otros países?
Alemania –federalismo cooperativo-
 Clausula Miquel
 “ … las contribuciones fijas de los Lander se mantendrían en la
medida en que el gobierno central no estableciera sus propios
impuestos…”. FEDERALISMO. AUTONOMIA SUBNACIONAL
 Clausula Frankestein
 “…toda recaudación que exceda los 130 millones de marcos
anuales, sumados al impuesto sobre el tabaco, debía entregarse
a los Lander en función a la población.
Alemania Recursos/Ingresos

Federación
Monopolio sobre bebidas espirituosas
Derechos Aduaneros
Impuestos a la Transferencias de K
Impuesto a los seguros
Impuesto sobre la letra de cambio
Tributos exigidos por la CE
Länder
Impuesto al Patrimonio Neto
Impuesto a la Herencia
Impuesto sobre Vehículos de motor
Algunos impuestos sobre transacciones
Impuestos sobre la Cerveza
Impuestos que gravan el juego de
Casinos
 Alemania Funciones/gastos

Federación Länder Comunas

Mantener el orden social Servicios publicos
Administracion de Justicia
interno (monopolios)
Relaciones exteriores Servicio de Salud Agua
Seguridad externa Educacion Energia electrica
Sistema ferroviario Policia Cloacas
Correos Todo lo que no se haya Desperdicios
Promocionar el desarrollo delegado expresamente a la
Federación Mantenimiento de calles
económico

Asistir y coordinar
inversiones y Sistema escolar y asuntos culturales
financiamiento a los Länder
Alemania Transferencias/coparticipacion
 Coparticipación invertida.
 Länder Federación
 El IVA (L)
75% Población
 Entre (L)
25%Recaudacion
inferior al promedio

 De igual forma existen transferencias cruzadas con el

objeto de producir un crecimiento proporcional.-
Suiza Distribución Política
 Aprox. 3,000 municipios o comunas
 26 Cantones (Gob. de segundo nivel)
 1 Confederación

Constitución
 “..los cantones son soberanos, a menos que tal
soberanía sea limitada expresamente por la
Constitución Federal…”
 Suiza Recursos/Ingresos

Confederación
Impuestos Indirectos
Impuestos sobre sellos
Impuesto anticipatorio, sobre ingresos
de capital de las personas
Impuesto sobre la lotería , sobre ventas
Impuestos aduaneros, Renta
Cantones
Impuestos Directos.
Excluidos:
Doble imposicion intercantonal
Impuesots especiales sobre cualquier
rama del comercio o de la industria

Impuestos al tabaco, gas. Impuestos Exclusivos de la Confe.

Derechos sobre espirituosos destilados Imposibilidad de grabar al Banco
y el petroleo Nacional Suizo
• Impuesto de Exención Militar. Los cantones 20% por recaudar y Confe 80%.

• Los cantones poseen potestad de legislar y disponer de los impuestos no cedidos a

la Confederación y a los municipios.
 Suiza Funciones/gastos

Seg. SS.
Gob. Salud Educación Defensa
Social Comunitario

Confe 43,3% 10,1% 82,1% 6,7% 84,2%

Canton 34,6% 55,3% 11,12% 30,4% 8,7%

Munici 22,1% 34,6% 6,7% 62,9% 7,1%

“El hecho de que un nivel de gobierno se encuentre

con la responsabilidad de desarrollar una funcion no
implica que dicha funcion deba ser financiada por
ese mismo nivel de gobierno. Se comparten los
gastos de prestar un servicio”
Transferencia Coparticipación

 Condicionadas: Confederación Cantones

 con un fin especifico.
 mejorar rutas y educación primaria – Sin Cargo

 Con Cargo: Obliga al Gob. receptor a contribuir en cierta forma

en el cumplimiento del objetivo.
 Sin Cargo: No Obliga económicamente a nada al que recibe.
 Incondicionadas: Cantón Municipio

 Reembolso: cuando Conf. Delega funciones a los Cantones.

Luego compensa los costos de esta función.
Transferencia Coparticipación

 Participación de impuestos (% Cantones):

 El 30% del impuesto a la renta (impuesto directo federal)
 22,5% en función al origen del impuesto
 7,5% en función a la capacidad fiscal.

 El 10% del rendimiento neto del impuesto anticipado, en función a
la capacidad fiscal.
 El 20% del impuesto a sellos en función a la población.
 El 20% del impuesto a la exención militar, anteriormente citado, en
base al origen.
 El 33,33% de los derechos aduaneros, en función al origen del
impuesto.
 El 60% del impuesto al monopolio del alcohol, en función a la
población y con el cargo para los cantones de afectar el 10% de ese
ingreso a combatir el alcoholismo.
 Las Ganancias del Banco Nacional Suizo en función a la población.
En las prov. Argentinas- Bs As.
Ley 10.559/87 Ley 10.752/88 Ley 10.820/89

Masa Coparticipable
 Impuestos sobre los IIBB
 Impuesto Inmobiliario
 Impuesto a los Automotores
 Impuesto de Sellos,
 Tasas Retributivas
 Coparticipación Federal de Impuestos
Distribución Primaria
Distribución Secundaria

5% 5%
Distribución Secundaria
 58% para ser distribuido entre todos los municipios

 5% entre las municipalidades que cubrieran servicios

transferidos por la provincia, excepto salud

 37% entre los municipios que tuvieren establecimientos

oficiales de Salud
Distribución Terciaria?
 58% a todos los
Munic.

 62% en relación directa con la

población(-la costa)

 El 23% Inversa a la capacidad

contributiva per cápita,

 El 15% Superficie del Partido.

Distribución Terciaria?
 37% Salud.
 37,1263%
Estab. S/Internación del Municipio

10% TOTAL DE
ESTABLECIMIENTOS
S/INTERNACION DEL
CONJUNTO DE MUNICIPIOS

37% salud
Total de Consultas del Municipio
25%
TOTAL DE CONSULTAS DEL
CONJUNTO DE MUNICIPIOS

1.Indicadores de Demanda sanitaria

Indicadores

Total de Egresos del Municipio.

10%
2.Dificiles de comprobar su veracidad
Salud
De

TOTAL DE EGRESOS DEL

CONJUNTO DE MUNICIPIOS

3.Son informados por los municipios

20%
Total de Pacientes Día del Municipio 4.Existes problemas de asociación.
TOTAL DE PACIENTES DIA DEL
CONJUNTO DE MUNICIPIOS

Camas disponibles x %ocupacional

35% x Nivel de Complejidad Máxima del
Municipio

TOTAL DE PRODUCIDO
RESULTANTE
Alternativas posibles …
 Cubrir los costos de provisión del Servicio Sanitario
 Cubrir el 70% del costo sanitario.
 Riesgo Sanitario.
 Epidemias
 Exposiciones y contaminaciones
 Objetivos sanitario esperados.
 Mayor nivel de vida
 Mejor atención de los ciudadanos.
 Mix entre ambos.
En las prov. Argentinas- Neuquen
Ley 2,148

Masa Coparticipable
 Impuestos sobre los IIBB
 Impuesto Inmobiliario
 Coparticipación de Impuestos Nacionales
 Regalías Hidrocarburíferas.
Distribución primaria-Neuquen
Coparticipacion Primaria

Municipio
15%

Provincia
85%
Distribución secundaria- Neuquén
Habitantes de
partes iguales
municipios -
5%
Neuquen
11%

Inversa del
Costo Salaria de
Cada Muni.
17% Habitantes de
municipios
67%
En las prov. Argentinas- Mendoza
Ley 2.396

Masa Coparticipable
 14% Impuestos sobre los IIBB
 14% Impuesto Inmobiliario
 14% Coparticipación de Impuestos Nacionales
 14% Impuesto de Sellos
 70% Impuesto a los Automotores
 12% Regalías petrolíferas, uraníferas, hidroeléctricas y
gasíferas.
Distribución Secundaria - Mendoza

Coef. De
equilibrio del Entre los
Desarrollo Departamentos
Regional 25%
10%

Poblacion
65%
En las prov. Argentinas-Entre Ríos
Ley 8.492 y modif 8.706// 8.793// 8.918// 9.076

Masa Coparticipable

 12% de la coparticipación Federal

 12% del Fondo de Desequilibrios Fiscales

 Cp = 33% + 30% Rp + 20% Pe + 17% Ip
 M Trp Tpe Tip

 Siendo:
 Cp: Porcentaje de coparticipación correspondiente a cada
municipio.
 M: Numero de municipios
 Rp: Recursos Propios Municipales
 Tpr: Suma de Recursos Propios de todos los Municipios
 Pe: Habitantes dentro la planta urbana
 Tpe: Suma de Habitantes de todos los municipios (habitantes
provinciales)
 Ip: indicadores de pobreza
 Tip: Suma de indicadores de pobreza
Distribución de Coparticipación
coparticipacion
NBI/ otros
17%

partes iguales
Habitantes 33%
urbanos
20%
Recursos
propios
30%
Otras Provincias
 Córdoba
 Ley 8.663/97 entro en vigencia el 18/12/1998
 Solo utiliza indicadores poblacionales.

 Chubut
 Ley 3.233 /88 y Ley 3.474
 Utiliza criterios de poblacion y densidad poblacional.
 Excluye para distribuir a: Comodoro Rivadavia, Trelew,
Puerto Madryn y Rawson.
Reflexiones finales
 Criterios claros de Distribución, pueden generar
comportamientos deseables en el tiempo. Si ello no
ocurre, debemos reconsiderar el sistema de reparto.
 Equidad Horizontal
 Equidad Vertical
 Economía de Escala en la provisión de los servicios
 Salud
 Cobro de impuestos
 Cloacas
 Agua potable