ANEMIA: concepto y clasificación.

¿cuándo consideramos que existe anemia?

Se considera que hay anemia cuando existe un descenso de la masa eritrocitaria, que resulta
insuficiente para aportar el oxígeno necesario a las células.

¿cuándo es insuficiente la masa eritrocitaria?

Se acepta que existe anemia cuando la cifra de hemoglobina (Hb) es inferior a 130 g/L (8
mmol/L) en el varón o 120 g/L (7,4 mmol/L) en la mujer.

Anemia: etiopatogenia
Desequilibrio entre eritropoyesis y eritrocateresis

DISMINUCIÓN DE LA ERITROPOYESIS

PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO

DE LA ERITROCATERESIS
 Anemia: clasificación etiopatogénica
 A) DISMINUCIÓN DE LA ERITROPOYESIS

A1.- Fallo en células germinales

a) Trastorno cuantitativo: Congenita / adquirida
b) Trastorno cualitativo: Mielodisplasia / Diseritropoyéticas
c) Estimulación insuficiente...enf. Crónicas

A2.- Trastorno en proceso proliferación- maduración de precursores

a) Eritropoyesis insuficiente
b) Eritropoyesis ineficaz

 B) PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE LA

ERITROCATERESIS
B1.- Pérdidas al exterior: Hemorragicas
B2.- Aumento de eritrocateresis: Hemólisis

Anemia: concepto y clasificación 2

 Anemia: clasificación etiopatogénica
A) DISMINUCIÓN DE LA ERITROPOYESIS:

A1.- Fallo en cél. germinales

Estimulación insuficiente:

Cél germinales eritropoyeticas normales no reciben estímulo adecuado

de eritropoyetina , defecto de esta o por resistencia...
 Decae rendimiento...
Tipos
1.- Defecto estímulo adecuado eritropoyetina (insuficiencia renal )
2.- Resistencia a acción eritropoyetina(enf. crónicas, tumores)

Anemia: concepto y clasificación 3

 Anemia: clasificación etiopatogénica
A) DISMINUCIÓN DE LA ERITROPOYESIS:
A2.- Trastorno proceso proliferación-maduración precursores
a) Eritropoyesis insuficiente

1.- Por falta de aporte de Fe (aporte insuficiente, malabsorción, pérdidas crónicas).

2.- Por insuficiente síntesis de HB (talasemias - cadenas beta-, anemias
sideroblasticas- Fe depositado en mitocondrias)
b) Eritropoyesis ineficaz

Los precursores sucumben en M.O. Antes de generar hematíes viables(carencia de

B12 y Ac. Fólico deficit de DNA)
Ej: Aporte insuficiente
Malabsorción (falta de factor intrínsecoanemia perniciosa)
Anemia: concepto y clasificación 4
 Anemia: clasificación etiopatogénica
B) PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE
LA ERITROCATERESIS
B1.- Anemias por pérdida al exterior
B2.- Aumento eritrocateresis

B1.- Anemias por pérdida al exterior

Dilución de la masa circulatoria. Más importante la repercusión cardiocirculatoria.

Anemia: concepto y clasificación 5

 B2.- Anemias por aumento eritrocateresis: hemolíticas

a) Lisis precoz de hematíes anormales (anemias hemolíticas corpusculares)

b) Lisis precoz de hematíes normales (anemias hemolíticas extracorpusculares)

Hemolisis por agresión inmunológica

 Por isoanticuerpos(eritroblastosis fetal, ac. Transfusionales)
 Por autoanticuerpos(calientes, frios, bitérmicos)
 Medicamentosas

Hemolisis por agresión no inmunológica

 Agentes vivos(paludismo, E. Coli, Estafilococo, Neumococo)
 Agentes químicos (plomo) y fisico-quimicos (ins. renal)
 Agresión mecánica(Válvulas cardíacas artificiales, CID)
 Por inflamación y/o tumores: anemias de las enfermedades crónicas
Anemia: clasificación según los índices eritrocitarios
(en cursiva se señalan las más frecuentes)

Anemia: concepto y clasificación 7

 ANEMIA FERROPENICA
1. PÉRDIDAS DE Fe
• a) HEMORRAGIA CRÓNICA
• b) NECATORIASIS
• c) HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
2. ↓ ABSORCIÓN DEL Fe
a) ENFERMEDADES GÁSTRICAS
(Contraindica via G.I)
b) ENFERMEDADES INTESTINALES
c) POR ACCIÓN DE FÁRMACOS
d) DIETAS POBRES EN Fe
3. INCREMENTO REQUERIMIENTOS DE Fe
4. DÉFICIT DE UTILIZACIÓN DEL Fe
Anemia: concepto y clasificación
Mucho cuidado
-Inicialmente no hay anemia ( ↓
depósitos de Fe)
• Depósitos < 20-30 %:
↓ síntesis de Hb = anemia
• ↓ saturación de transferrina ,
↓ ferritina.
• Anemia normocítica y normocrómica
• Anemia microcítica e hipocrómica
FERRITINA PLASMÁTICA = INDICADOR
DEL DEPÓSITO DE FE
SATURACIÓN DE TRANSFERRINA =
INDICADOR DEL FE CIRCULANTE
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 Terapia de la Anemia ferropenica
1. ADMINISTRACION ORAL
• • SULFATO FERROSO: 300 MG
• • SULFATO FERROSO ANHIDRO: 200 MG
• • FUMARATO FERROSO: 200 MG
• • HIERRO POLISACARATO: 150 MG
• • HIERRO SUCCINATO: 20 - 40 MG
• • DOSIS DE ATAQUE: 2 a 3 veces/día
• • DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1 vez/día
• • Vía de elección para la administración
de Fe.
• • Retrazo para recuperar los depósitos de
Fe.
Anemia: concepto y clasificación
2. ADM. PARENTERAL
• • HIERRO SORBITOL: IM (100 MG)
• • HIERRO DEXTRAN: IM o IV (100 MG)
• • HIERRO SACARATO: IV (100 MG)
• • Tasa de respuesta = VO
• • Indicaciones: muy limitadas
• - fracaso VO
• - contraindicada VO
• - nutrición parenteral
• - IRC + hemodiálisis + eritropoyetina
• • Ventaja: Las reservas de Fe se
recuperan rápidamente.
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 HIERRO: FARMACOCINÉTICA REACCIONES ADVERSAS
• ABSORCIÓN : *Oral o • . ADMINISTRACIÓN ORAL
parenteral • Trastornos gastrointestinales (dosis y no
• ↑ absorción oral dosis dependientes)
-Ayuno • Pigmentación transitoria de los dientes
-Ácido ascórbico • ADMINISTRACIÓN PARENTERAL
• Reacciones locales
-Carne
• Flebitis
• ↓ absorción oral
• Cefalalgia
-Alimentos (50%)
• Malestar general
-Antiácidos
• Fiebre
TRANSPORTE : Transferrina • Linfadenopatías
• DEPÓSITOS • Artralgias
-Hígado , Músculo • Urticarias
• MÉDULA ÓSEA : Eritropoyesis
• ELIMINACIÓN : Tubo digestivo (2/3),
Orina (1/3) , Piel descamada
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 ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS:
CLASIFICACIÓN

1. POR APORTE ALIMENTARIO

INSUFICIENTE.
A. POR DÉFICIT DE VITAMINA B12 (COBALAMINA
• 1. APORTE INSUFICIENTE.
B. POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO

• 2. PRODUCCIÓN INSUFICIENTE DE
FACTOR INTRÍNSECO. • 2. AUMENTO DE
REQUERIMIENTOS.
• 3. ENFERMEDADES DEL ÍLEON DISTAL.
• 3. MAL ABSORCIÓN.
• 4. FACTORES QUE COMPITEN CON LA
COBALAMINA. • 4. ALTERACIONES DEL
METABOLISMO DEL ÁCIDO
• 5. FÁRMACOS QUE AFECTAN EL
FÓLICO.
METABOLISMO DE LA VITAMINA
• B 12.

Anemia: concepto y clasificación 11

 USOS TERAPEUTICOS
VITAMINA B 12 O CIANOCOBALAMINA ÁCIDO FÓLICO:
O HIDROXICOBALAMINA:
• FARMACOCINÉTICA
FARMACOCINÉTICA
• ABSORCIÓN
• ABSORCIÓN • Oral: Biodisponibilidad (37-72%)
• Oral = factor intrínseco • Parenteral
• Parenteral (IM - SC) • TRANSPORTE
• Nunca administrar EV • CIRCULACIÓN
• enterohepática
• ↓ absorción oral
• ELIMINACIÓN
• Neomicina
• Renal
• Anticonceptivos orales • METABOLIZACIÓN
• Antihistamínicos H2 • Hepática
• Colchicina
• TRANSPORTE USOS TERAPEUTICOS:
• Transcobalamina II 1. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: por
• DEPÓSITOS deficiencia de ácido fólico
• Hígado (90%) 2. ANTES Y DURANTE EMBARAZO: evitar
defectos del tubo NEURAL
• ELIMINACIÓN
• RenaL
Anemia: concepto y clasificación 12