FRACTURAS DE

TOBILLO
Juan Camilo Mateus JAIME
RESIDENTE DE 1ER AÑO
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
 Concepto
 Epidemiologia
 Mecanismo de Accion
 Clasificaciones
 Tratamiento
 Es una articulación en bisagra con movimientos de rotación y traslación del
astrágalo dentro de la mortaja
 ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA

 Ligamentos
 sindesmosis
 tibioperoneo anterior
 tibioperoneo transverso
 tibioperoneo posterior
 interóseo (extremo distal de
membrana interósea)

 colateral externo
 peroneoastragalino anterior
 peroneocalcáneo
 peroneoastragalino posterior

 colateral medial/ deltoideo

 fascículo superficial  escafoides
(eminencia anterior)  astrágalo
 calcáneo

 fascículo profundo
(eminencia posterior)  tibioastragalino ant y post
EPIDEMIOLOGÍA

• Maleolares 66%
• Bimaleolares 25%
• Trimaleolares 7%
• Abiertas 2%

Emergencias en ortopedia. Robert Simons. 6ta Edición.

 FACTORES DE RIESGO

 Reducción de masa muscular

 Osteoporosis (más común en las mujeres después de la menopausia o en

personas más grandes de edad y menos activas)

 Cualquier condición que aumenta el riesgo de caídas

 Participar en ciertos deportes, como el basquetbol, fútbol americano,

fútbol soccer y patinaje
Proyecciones radiográficas

 AP
 Identifica fracturas de los maleolos, extremos distales de la tibia y
el perone, plafon, astragalo,calcaneous

 Mortaja
 Tobillo girado 15 a 25° en rotación interna
 Evalua la superficie articular entre el astrágalo y la mortaja

 Lateral
 Identifica fracturas de los margenes anteriores y posteriores de la
tibia, y luxación del astrágalo
 AP:

 Identifica fracturas de
 maleolos
 Extremo distal de la tibia / perone
 plafon
 astrágalo
 calcaneous
Lateral:

 Identifica fracturas de
 Margen anterior y posterior tibial
 Astrágalo
 Tib/fib clear space <5mm

 Tib/fib overlap >10 mm

 No hay evidencia de daño de

la sindesmosis
 Mortaja

 Tomada con 15 a 25° de rotación

interna

 Útil en la evaluación de la
superficie articular
Clasificación

 Laugen-Hansen (mecanismo de lesión)

 Wiles-Adams

 Danis-Weber (radiológica)

 AO
Danis-Weber
 Define la fractura en base al nivel de la fractura del
peroné:
 A= Debajo de la articulación tibioastragalina
 No hay daño a la sindesmosis
 Estable (generalmente)

 B= Al nivel de la articulación tibioastragalina

 Daño parcial a la sindesmosis

 C= Arriba de la articulación tibioastragalina

 separa la sindesmosis
 Inestable
 A peroné infra-sindesmal

 B peroné trans-sindesmal

 C peroné supra-sindesmal
Entre más proximal sea la fractura del peroné, más inestable será la fractura
Estable vs Inestable

 El tobillo es un anillo
 Plafon tibial
 Maleolo medial
 Ligamento deltoideo
 Calcáneo
 Ligamentos colaterales
 Maleolo lateral
 Sindesmosis

 1 parte estable
 2 o más inestable
CLASIFICACIÓN DANIS-WEBER

Danis-Weber A

 Fractura del peroné por debajo de la sindesmosis.

 Puede ir acompañada de fractura del maleolo interno.

 No hay lesión ligamentosa importante. Hay indemnidad de los ligamentos tibio-

peroneos inferiores, de la membrana interósea, así como del ligamento
deltoídeo.
Danis-Weber A

 Mecanismo
 Supinacion/aduccion (inversion)

 Mortaja intacta

 Fractura estable
Danis-Weber B
 Fractura espiroídea del peroné, a nivel de la sindesmosis

 Puede ir acompañada de fractura por arrancamiento del

maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeo.

 Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibio-

peroneo inferior, con la correspondiente subluxación del
astrágalo e inestabilidad de la articulación.
 Danis-Weber C

 Fractura del peroné por encima de la sindesmosis 1/3 inferior, medio

y superior.

 Debe contemplarse esta posibilidad, sobre todo cuando se acompaña

de fractura del maléalo interno.
FRACTURA MAISONNEUVE
 Mecanismo
 Eversión + rotación lateral

 Puede causar fractura del maleolo medial o

ruptura del ligamento deltoideo
Fractura Maisonneuve
Fractura Maisonneuve
 CLASIFICACIÓN AO

 Similar a Danis-Weber

 Toma en cuenta el daño a otras estructuras

Clasificación AO
CLASIFICACIÓN DE POTT

 Primer grado
 Unimaleolar

 Segundo grado
 Bimaleolar

 Tercer grado
 trimaleolar
LAUGE HANSEN
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Dolor

 Incapacidad para apoyarse sobre el tobillo

 Tumefacción

 Deformidad clínica
VALORACIÓN
 Historia
 Exploración
 Radiología
 AP
 lateral
 Proyecciones oblicuas (mortaja)
 TAC
 EXPLORACIÓN FÍSICA

 Derrame

 Hipersensibilidad en 1 o ambos maléolos

 Comprobar pulso tibial posterior

 Función del nervio tibial

 Sensitiva. Planta del pie
 Motora. Flexión plantar del halux
Estatutos de Ottawa
Ottawa Ankle Rules:

 Ordenar rayos X si ocurre trauma severo al

tobillo y 1 ó mas de las siguientes:
 55 años o más
 Incapacidad de soportar peso en la articulación (inmediatamente y en ER, 4 pasos)
 Dolor a la palpación sobre los maleolos

 Sensibilidad ~100%

 Especificidad ~40%
TRATAMIENTO
 Luxación: reducción inmediata

 Estable/no desplazada: botina de yeso 4-6 semanas.

 Inestable/desplazada: RAFI, reparar la superficie articular y la longitud

del peroné
 Fracturas tipo A: conservador con yeso por 4-6 semanas
 Fracturas tipo B: Quirúrgico si desplazamiento es > a 2 mm
 Fracturas tipo C: Quirúrgico
COMPLICACIONES

a) Rigidez articular.

b) Artrosis dolorosa

c) Osteoporosis.

d) Pie Zambo post traumático.

e) Pseudoartrosis y consolidación viciosa.

PRONÓSTICO

Depende de:

a) Tipo de fractura (conminución y estabilidad).

b) Desviación del eje articular.

c) Presencia y tamaño del fragmento marginal (IIIº maléolo).

d) Precocidad de reducción.

e) Edad mayor de 40 años empeora el pronóstico.