DR.

ALEJANDRO ORTIZ SOTELO

• TEJADA PECHE CINTHIA
• TORRES CALDERÓN MARCO
CINTURA ESCAPULAR
La cintura escapular incluye tres articulaciones sinoviales: glenohumeral,
acromioclavicular (AC) y esternoclavicular. Estas dos últimas articulaciones,
en combinación con los espacios fasciales situados entre la escápula y el
tórax, conforman lo que se denomina «articulación escapulotorácica».
Aproximadamente un tercio del total de la elevación del miembro superior se
produce en la articulación escapulotorácica, y el resto, en la cavidad
glenohumeral (por cada 2° de movimiento de la articulación glenohumeral se
produce 1° de movimiento en la escapulotorácica).

El movimiento coordinado de estas articulaciones se denomina «ritmo

escapulohumeral». Gracias a este ritmo y a la escasa estabilidad ósea
inherente a las tres articulaciones sinoviales, el hombro es la
articulación del cuerpo con la mayor movilidad y también con la mayor
predisposición a la luxación.
CLAVÍCULA
Tres son los huesos que conforman la cintura escapular: clavícula,
escápula y húmero. La clavícula es el único hueso que une la cintura
escapular al esqueleto axial y el primer hueso del esqueleto en
osificarse a través de un proceso de osificación membranosa en torno
a la quinta semana de gestación.

El tercio medio es esencialmente tubular. Debido a su forma en «S»,

las fuerzas transmitidas a través de la clavícula desde la cara lateral
del hombro en un traumatismo generan fuerzas de cizallamiento en el
tercio medio, donde asientan la mayor parte de las fracturas.

En el extremo medial de la clavícula, la articulación esternoclavicular

se encuentra reforzada por los siguientes ligamentos:
esternoclavicular, interclavicular y costoclavicular, que la hacen muy
estable y móvil, aunque con poco recorrido articular.
ESCÁPULA
La escápula es un hueso delgado y plano que aumenta de espesor en sus ángulos
superior e inferior, en el borde lateral y en sus proyecciones (apófisis coracoides,
espinaacromion y glenoides). La espina divide la superficie posterior en las fosas
supra e infraespinosa. Las tres proyecciones escapulares delimitan las escotaduras
supraescapular (en la base de la coracoides) y espinoglenoidea (en la base de la
espina). La escápula funciona, fundamentalmente, como un punto de andaje
muscular con unos ligamentos principales que debemos recordar:
coracoclaviculares (CC), coracoacromial, acromioclaviculares (AC),
glenohumerales y coracohumeral.

Del complejo acromioclavicular forman parte el acromion, la coracoides, la

clavícula distal, los ligamentos AC (cápsula acromioclavicular), los ligamentos
CC (conoides y trapezoides) y los músculos deltoides y trapecio.

La apófisis coracoides se proyecta anteriormente y sirve de origen a la porción

corta del músculo bíceps braquial, al músculo coracobraquial y al músculo pectoral
menor.
ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
El hombro disfruta de una amplitud de movimiento debido a una
interrelación compleja de elementos estabilizadores articulares,
capsuloligamentarios y dinámicos que están perfectamente
jerarquizados.

Las fuerzas pequeñas, como el peso de la extremidad, son

contrarrestadas por mecanismos pasivos, como la concavidad de la
superficie articular, la presión intraarticular y los fenómenos de
adhesividad. Las tracciones superiores, como las realizadas al
levantar peso, son resistidas por la acción de la musculatura rotadora.

Finalmente, la resistencia ante fuerzas muy importantes, como las que

se presentan en los traumatismos, tiene que ser aportada por los
elementos capsuloligamentarios y la estructura ósea articular, que, de
no resistir, derivarán hacia una luxación o fractura.
 El 75 % de las fracturas se localizan en
Es la fractura más frecuente del recién
el tercio medio, el 20 % en el tercio
nacido.
externo y el 5 % en el tercio interno.
COMPLICACIONES
-Son relativamente frecuentes las lesiones de la artería y vena
subclavias (son los complicaciones más frecuentes).
-Lesiones nerviosas (de las ramas externas del plexo braquial,
el plexo cervical superficial).
-Lesiones pleuro-pulmonores.
-La formación de un callo hipertrófico o deformidades estéticas.
-La pseudoartrosis es casi exclusiva de pacientes operados.
RADIOGRAFÍA PA DE TÓRAX QUE MUESTRA UNA PSEUDOARTROSIS
DE UNA FRACTURA DE CLAVÍCULA DERECHA.
 DIAGNÓSTICO
La situación subcutánea de este hueso hace que a menudo el
diagnóstico resulte sencillo. Sin embargo, este hecho puede
hacemos olvidar que es imprescindible el examen físico
detallado para evitar que otras lesiones pasen desapercibidas.
La proyección radiológica anteroposterior suele ser suficiente
para evaluar la fractura y el estudio debe ser ampliado con una
radiografía de tórax en las situaciones de politraumatismo.
En zonas difíciles, como el tercio interno, más que recurrir a
proyecciones especiales, hoy en día es útil el empleo de la
tomografía computarizada (TC).
RADIOGRAFÍA DE CLAVÍCULA QUE MUESTRA UNA FRACTURA EN EL
TERCIO MEDIO.
 ORTOPÉDICO QUIRÚRJICO

• Es el que se utiliza con • Indicado:

más frecuencia. -Fracturas muy
• Vendaje en "8“ en desplazadas
fracturas desplazadas, 3-4 -Bilaterales con
semanas. alteraciones respiratorias
-Asociadas a rotura de los
ligamentos
coracoclaviculares.
• Podemos utilizar:
Placas y tornillos o agujas
intramedulares de
Kirschner.
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE LAS FRACTURAS DE CLAVÍCULA. VENDAJE EN 8.
TIPOS DE FRACTURAS
• CUERPO: es lo más frecuente.
• CUELLO: riesgo de compromiso articular.
• CAVIDAD GLENOIDEA: riesgo de
compromiso articular.
• APOFISARIAS: coracoides y acromion.
Pueden precisar TAC para diagnóstico.
 CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Edema, crepitación y hematoma
Los signos y síntomas pueden Algunas situaciones,
localizados asociados a dolor e
estar desdibujados por la clínica especialmente en el caso de las
impotencia funcional son
de un politraumatismo, aunque fracturas intraarticulares de la
sugestivos de fractura. El examen
las fracturas son visibles en la glenoides, requerirán el empleo
se completará con un detenido
radiografía de tórax, cuya de la TC con ocasional
estudio neurovascular de la
realización es obligatoria en estos reconstrucción tridimensional.
extremidad.
casos.
RADIOGRAFÍA AP DE HOMBRO QUE MUESTRA UNA FRACTURA DE LA
CAVIDAD GLENOIDEA.
COMPLICACIONES TRATAMIENTO

Lesión del plexo braquial. ORTOPÉDICO: en fracturas no desplazadas.

Lesión del nervio supraescapular. QUIRÚRGICO: en las fracturas desplazadas.

Habitualmente precisan tratamiento
quirúrgico las fracturas del cuello y del
Lesión del nervio circunflejo o axilar. reborde glenoideo.

Lesión del nervio radial

CLASIFICACIÓN. Se clasifica de acuerdo con
la afectación del soporte ligamentoso, y la
dirección y magnitud del desplazamiento:
• Tipo I. Esguince de la articulación AC.
• Tipo II. Rotura de los ligamentos AC y distensión de los
ligamentos CC.
• Tipo III. Rotura de los ligamentos AC y CC.
• Tipo IV. La clavícula se desplaza posteriormente a través
del trapecio.
• Tipo V. El trapecio y el deltoides están desinsectados.
• Tipo VI. La clavícula está translocada debajo de la
coracoides.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
 El signo específico de este traumatismo es el de lo
"TECLA DEL PIANO" que indica que hoy luxación o
subluxación de lo articulación.
 El diagnóstico puede confirmarse mediante uno
radiografía que se realizo con un peso de 4 kg.
colgando de lo extremidad superior.

TRATAMIENTO.
a. Tipos I y II. Tratar siempre con una breve inmo-
vilización en un cabestrillo.
b. Tipo III. Puede ser tratada ortopédicamente pero
muchos autores abogan por un tratamiento quirúrgico
temprano en pacientes con trabajos duros y que
levantan cargas por encima de la cabeza. El
tratamiento de elección es el procedimiento de
Weaver-Dunn.
c. Tipos IV-VI. Se tratan de forma habitual mediante
intervención quirúrgica.
 CLASIFICACIÓN
• PRE-ESTERNAL o Ventral. Es la más frecuente.
• RETRO-ESTERNAL o Dorsal
• SUPRA-ESTERNAL o Superior.

TRATAMIENTO COMPLICACIONES
Habitualmente ortopédico. Se producen sobre todo en las luxaciones posteriores.
ORTOPÉDICO • Compresión de vías respiratorios
• Reducción, suele precisar de anestesia general • Compresión de los grandes vasos
• Inmovilización • Compresión de nervios vago y frénico
• Rehabilitación • Dolores residuales
QUIRÚRGICO Debe realizarse un TAC (primero elección) o uno RM para
Reducción+aguja de Kirschner en: descartar los complicaciones
• Luxaciones inestables o irreductibles
• Deportistas de élite
• Trabajadores de fuerza
• Luxaciones posteriores complicadas
Algunos autores aconsejan lo resección del extremo clavicular
si hay dolores residuales
COMPRESIÓN DE LAS ESTRUCTURAS REFROESFERNOLES EN LAS
LUXACIONES POSTERIORES DEL EXTREMO INTERNO DE LO
CLAVÍCULA
LUXACIÓN ANTERIOR
 Son los más frecuentes (50 %) del cuerpo seguidas de las del
codo.
 Es la forma más frecuente de las del hombro (95 %).
 Son más frecuentes en personas jóvenes yo que los ancianos ante
el mismo traumatismo sufrirán con mayor frecuencia uno fractura
de la extremidad proximal del húmero.
 Puede ser subglenoidea, subcoracoidea (lo más frecuente) o
subclavicular.
 Se producen en zonas de debilidad entre los ligamentos
glenohumerales medio e inferior.
La lesión de Bankart es la desinserción de la cápsula de sus
La lesión de Hill-Sachs es una fractura por identación que
inserciones glenoideas en el reborde anterior favoreciendo
se produce en la cara posterointerna de la cabeza humeral.
las luxaciones recidivantes
RADIOGRAFÍA AP DE HOMBRO QUE MUESTRA UN DEFECTO EN LO
CABEZA DEL HÚMERO EN RELACIÓN CON UNA LESIÓN DE HILLSACHS
 CLÍNICA
Sus signos clínicos característicos son:
• Hombro en "CHARRETERA"
• Brazo en abducción
• Hachazo del deltoides
• Rotación interna del brazo
• El paciente se sujeta el codo/antebrazo con la
otra mano (posición de DESAULT)
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
La proyección AP suele ser de confirmación. Cuando tenemos dudas podemos
realizar otras proyecciones: axial lateral o translateral que es menos dolorosa.
COMPLICACIONES Y SECUELAS
 Lesión del nervio circunflejo o axilar. Es la complicación más frecuente (30 %).
Aunque es más frecuente en los luxaciones posteriores.
 Lesión de la arteria o/y vena axilar.
 Estiramiento del plexo braquial.
 Lesión del manguito retador. Hasta en el 50 % de las luxaciones en los ancianos.
 Fracturas del cuello o/y del troquiter del húmero.
TRATAMIENTO
Fundamentalmente es ORTOPÉDICO.
• Reducción inmediata.
• Inmovilización mediante cabestrillo o vendaje de Velpeau, que varía entre 1 semana para las personas
de edad avanzada (menor riesgo de recidiva y mayor de rigidez) hasta 4 semanas para los jóvenes
(mayor riesgo de recidiva y menor de rigidez).
• Rehabilitación
MANIOBRAS DE REDUCCIÓN:
Hoy se tienden o evitar las maniobras por báscula por el riesgo de provocar lesiones sobreañadidas,
utilizando los maniobras de tracción:
TÉCNICAS POR REPOSICIÓN DIRECTA O TRACCIÓN:
Permite que se relajen progresivamente los músculos periarticulares.
• MANIOBRA DE STIMSON: lo reducción se consigue mediante la aplicación de un peso de forma
continua en la extremidad superior.
• MALGAINE Y OTROS AUTORES: la reducción se consigue mediante una tracción del codo hacia
abajo con una rotación externa y abducción de la extremidad. Permite abrir el ojal por el que se luxó la
cabezo humeral.
• HIPÓCRATES: presión con el pie, evitando el talón, sobre lo cabeza humeral en la axila. Permite a un
solo cirujano realizar la tracción y contratracción.
POR REPOSICIÓN INDIRECTA: MANIOBRA DE KOCHER:
La reducción se consigue mediante una tracción sobre el eje seguido de una rotación externa, adducción
y rotación interna. Muchos autores la consideran como peligrosa.
MANIOBRA DE KOCHER PARA LA REDUCCIÓN DE LA
LUXACIÓN DE HOMBRO
LUXACIÓN POSTERIOR
 Es frecuente en sujetos epilépticos o tras
electrocuciones.
 Pueden posar desapercibidas al producir poco clínico .
 El húmero está en rotación interna. El brazo tiene
bloqueado la rotación externa y la abducción.
 Lo radiografia AP puede ser normal.
 Se produce con mucha frecuencia la lesión del nervio
circunflejo o axilar. .