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2. Inmunoprecipitacion anticuerpos
• detecta anticuerpos contra 2 glicoproteínas
• El anticuerpo anti-M: 50-80% de los pacientes y permanece elevado
durante años.
• El anticuerpo anti-H se detecta en solo el 10-20% de los pacientes y se
vuelve indetectable dentro de los 6 meses en ausencia de infección
continua. Pero es más específico para la histoplasmosis activa
3. Ag serico y urinario: 15%
• útiles en individuos que están inmunocomprometidos cuando la
producción de anticuerpos puede verse afectada.
Doble difusión,
Fijación positiva 2 - 3 sem
después de la
del exposición al hongo
complemento
DIAGNOSTICO: Métodos Indirectos
INTRADERMORREACCIÓN CON HISTOPLASMINA
• Ag: histoplasmina: dilución 1/100- 1/1000
• Positivo: entre 7 y 10 días después de la infección y
permanece positiva por años.
• 80- 85% personas inmunocompetentes producen una
respuesta positiva a la intradermorreaccion
• Reacción positiva: induración (determina infección actual o pasada).
• Reacción negativa: ausencia de infección o en histoplasmosis confirmada
• Utilidad: Estudios endémicos
Esta es una prueba mas rara , es lo mismo que la PPD en la tuberculosis, ya no se utiliza
mucho , se usaba para hacer scrennig en poblaciones igual que en el caso de tbc
DIAGNOSTICO DE IMAGENES
Rx tórax:
• Histoplasmomas
• Cavitaciones en lóbulos
superiores
• Cicatrices fibrosas
Se asemeja mucho a la tuberculosis , puede
tener lesiones en el lóbulo superior y que
pueden ser cavitadas , cuando estas
lesiones se curaron van a dejar cicatrices
Lesiones cavitarias van bien con el uso de itraconazol se tiene que dar
básicamente por un año para evitar recaidas
TRATAMIENTO
SIGUIENTE DIAPOSITIVA
• En la histoplasmosis diseminada tengo que utilizar Itraconazol, Anfotericin B,
Ketoconazol
• Basicamente Itraconazol Anfotericin B y esto tiene que tener un tratamiento Itraconazol
de 6meses Anfotericin B de 12 meses ( pero en la diapo sale de 2-3 meses )
• La subaguda es itraconazol de 2 a 3 días y anfotericin por 2 a 3 meses
• La diseminada crónica anfotericin por 2 a 3 meses
TRATAMIENTO
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
Droga administración Dosis/dia Duración
Diseminada Itraconazol VO 100-200mg/d 6m
aguda Anfotericin B EV 0.7mg/kg 2 – 3m
Ketoconazol VO 400 mg 12m
Diseminada Itraconazol VO 600mg 2-3d
subaguda 400mg 3m, luego
200mg/d por
lapsos
variables
Anfotericin B EV 0.7mg/kg 2-3m
Lee lo subrayado
DATO IMPORTANTE : TENEMOS QUE TENER EN CUENTA A HISTOPLASMA
FARCINIMOSUM QUE ESTA RELACIONADO CON LOS ALPES ( ?)
ALGUNAS PERSONAS QUE TRABAJAN EN LA SELVA TIENEN QUE TENER CUIDADO CON LA
TALA DE ARBOLES
EN LOS PACIENTES QUE TIENEN VIH , EL OBEJTIVO ES LLEGAR A MAS DE 150 DE CD4 Y
RECIEN AHÍ SUSPENDER ( 2 CONTROLES – 3 MESES DE ESPACIO )
AHORA , TENGAN CUIDADO ESTA NO ES SOLO UNA ENFERMEDAD QUE VENGA DE LA
SELVA , ACA EN LIMA LO PODEMOS VER SOBRE TODO RELACIONADO CON PALOMAS , ES
UN FACTOR DE RIESGO IMPORTANTE Y NO SOLO AQUELLOS QUE CRIAN SINO AQUELLOS
QUE VIVEN CERCA DE
HAY CASAS DONDE LAS PALOMAS POR LA ALTURA EMPIEZAN A CAER Y ESO AVECES UNO
NO SE DA CUENTA Y TERMINA CONTAMINADO
YO SIEMPRE LES HE DICHO A MIS ALUMNOS QUE HAGAN UNA ANAMNESIS ADECUADA ,
ESTA ENFERMEDAD PUEDE SIMULAR MUCHO UNA TBC , SU MECANISMO , SU
PATOGENIA .. ENTONCES DEBEMOS TENER CUIDADO EN SU FASE CRONICA , CON LAS
LESIONES CAVITARIAS