ALUMNOS :

RODRIGUEZ PISCOYA DIEGO MANUEL

ROJAS VIGIL CESAR ARTURO
ROSARIO LEON EDWIN OMAR DR. JUAN FLORIÁN CABELLOS
1. INTRODUCCIÓN
La rinosinusitis es uno de los problemas de salud más comunes, Los niños
sufren entre 3 y 8 infecciones víricas de las vías respiratorias altas al año,
y los adultos de 2 a 3. Se estima que alrededor del 1% de ellas se
complicarán con una infección bacteriana y cuando las rinosinusitis se
cronifican pueden ocasionar alteraciones funcionales y emocionales
De aquí la importancia de estudio para lograr un diagnóstico oportuno y la
elección del tipo de antibiótico y del tratamiento
¿Cómo se puede llegar a un diagnóstico oportuno y
un manejo adecuado en la rinosinutis?
OBJETIVOS
Describir la definición y clasificación de la Rinosinusitis

Conocer las manifestaciones clínicas principales y asociadas en la rinosinusitis.

Conocer la presentación clínica de la rinosinusistis y su manejo más apropiado

Conocer la definición de rinosinusitis crónica, sus variedades clínicas de presentación

y el tratamiento de ellas.
 Fenómeno inflamatorio e infeccioso que
2. DEFINICIÓN afectan a la mucosa de recubrimento (tejidos
blandos) de los senos paranasales.
Caracterizada por la presencia
de dos o más síntomas de los
siguientes síntomas:

 El bloqueo/obstrucción/congestión
nasal o bien secreción nasal
(rinorrea anterior/posterior). Este es
imprescindible.
 Dolor/sensación de presión facial.
 Pérdida total o parcial del sentido del
olfato.
 En la exploración endoscópica TC de senos paranasales
debe objetivarse
 Pólipos nasales y/o
 Cambios en la mucosa complejo
 Secreción mucopurulenta principalmente
ostiomeatal y/o senos
en el meato medio y/o edema/obstrucción
paranasales.
mucosa principalmente en el meato medio.
 Pólipos
 Ocupación de los senos
paranasales
 3. EMBRIOLOGÍA Y ANATOMIA
EMBRIOLOGIA
 Origen: Ectodermo de la
placoda olfativa y
neuroectodermo.
 Desarrollo comienza a los 28
días con dos engrosamientos
ectodérmicos (primeras
estructuras nasales del
embrión)
ANATOMIA: SENOS PARANASALES
 Espacios dentro del macizo
facial, normalmente deben
contener aire.
 Constituyen cavidades
aledañas a la fosa nasal.
FRONTAL

MAXILAR

ETMOIDAL

ESFENOIDAL
4. CLASIFICACIÓN
• Edema intenso
• Hiperemia
Sinusitis serosa o mucosa
• infiltración de polinucleares
• trasudado seromucoso

Sinusitis aguda • intensa infiltración por polinucleares

• lesiones epiteliales con pérdida de
sustancia
Hasta 4 Sinusitis supurada
• anulación de las funciones de
semanas aclaramiento mucociliar

• Metaplasia
• proliferación de glándulas secretoras
Sinusitis crónica
• producción de mucina
• fibrosis estrómica
• tejido de aspecto polipoideo.
Mayor de 12 • tejido de tipo quístico
semanas • Las lesiones óseas,
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
 5. EPIDEMIOLOGÍA
• ARS es altamente prevalente : afecta a 6-15% de la población.

• los adultos sufren cuatro y cincuenta y ocho episodios de ARS virales (o resfriados) por año

• los niños de la escuela puede sufrir siete a diez resfriados al año. Aproximadamente 0,5-2% de
infecciones de las vías respiratorias superiores virales se complican por infección por bacterias.

• Los datos recientes han demostrado que afecta a CRS aproximadamente el 5-15% de la población
general tanto en Europa y los EE.UU. La prevalencia de diagnosticada por el médico CRS fue 4.2%.
6. FISIOPATOLOGÍA
 Agentes patógenos

7. FACTORES

 Alteraciones ciliares
 Alergia

ASOCIADOS
 Infección por Helicobacter pilori y reflujo
gastroesofágico.
 Sondas nasogástricas/Intubación
nasotraqueal.
RINOSINUSITIS AGUDA
Inflamación aguda de la mucosa
nasal y senos paranasales, EVOLUCIÓN MENOR DE 12 SEMANAS
debido a infecciones víricas o
bacterianas

SINTOMATOLOGÍA AUMENTE
DURACIÓN DESPUÉS DE LOS 5 DÍAS DE
MENOR DE 10 INICIADO EL PROCESO, O
DÍAS PERSISTAN MÁS DE 10 DÍAS
SIN SOBREPASAR 12
SEMANAS.

La inflamación responde al tratamiento médico sin dejar

alteración significativa de la mucosa
Las vías de infección 1. Nasal o directa
2. Odontógena
3. Raramente hematógena

Los agentes etiológicos bacterianos involucrados son en el 40-90% de las series,

Streptococcus pneumoniae y Haemophilus Influenzae; otras especies son Moraxella
Catarrhalis, Staphylococcus aureus, anaerobios y gram negativos.
DIAGNÓSTICO
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
Obstrucción-congestión nasal Cefalea
Rinorrea acuosa o purulenta Fiebre
Hiposmia Halitosis
Dolor o presión facial Fatiga
Dolor dental
Otalgia o plenitud ótica

CATARRAL O PROLONGADA
FORMAS DE PRESENTACIÓN

INICIO BRUSCO DE SÍNTOMAS

GRAVES

EMPEORAMIENTO DE LOS
SÍNTOMAS
 Puntos dolorosos a la presión según cual sea el seno afectado.
Frontal (nervio supraobitario), etmoidal y maxilar (nervio infraorbitario).
 EXPLORACIÓN Los hallazgos son poco específicos entre
FÍSICA etiología viral o bacteriana.

Mucosa nasal eritematosa o pálida, rinorrea en

RINOSCOPIA las fosas nasales, moco en la pared posterior de
faringe y eritema faríngeo a timpánico.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
No está indicada la realización
sistemática de analítica para el
diagnóstico de rinosinusitis aguda no
complicada.

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA: Muestra por punción del seno maxilar en caso de

falla terapéutica(dolor intenso y progresivo por lo menos 24 h después del inicio
del tratamiento antibiótico),al séptimo día(previa radiografía de senos paranasales).
RADIOLOGÍA

 Opacificación de senos.
 Hipertrofia de la mucosa > 4mm.
 Nivel hidroaéreo.
TRATAMIENTO
NO ANTIBIÓTICO ANTIBIÓTICO
Sintomáticos y coadyuvantes. La curación espontánea de la
Los corticoides intranasales. sinusitis aguda no complicada es
Mucolíticos alta (60-80%)

La actitud generalmente es expectante, con vigilancia

clínica y tratamiento sintomático.
AMOXICILINA-CLAVULÁNICO AMOXICILINA
 Niños: 25-45 mg/kg/ día divididos en 2-  Niños: 50-80 mg/kg/día, divido en 2-4
3 dosis x 10 días. dosis por 10-14 días cuando el paciente
 Adultos: 500-875 mg c/8h x 10 días. no tenga un uso inadecuado de
antibióticos o alergia al fármaco.
 Adultos: Esquemas con dosis no
menores de 2g divididos en 3 tomas.
COMPLICACIONES
RINOSINUSITIS CRONICA
Es la persistencia de lo enfermedad que no puede resolverse
médicamente, evidenciándose radiológicamente una hiperplasia de lo
mucosa de revestimiento del seno.

Infección sintomática de los senos de más de 8-12 semanas de

duración, o a partir de 4 episodios al año de sinusitis agudo
recurrente con cambios persistentes en lo tomografía
computarizada realizada 4 semanas después de finalizar el
tratamiento médico.
 RINOSINUSITIS CRÓNICA
 >12 semanas
Cronológico

Criterios  Infiltrado inflamatorio

Histológico  Predominio de neutrofilos

Cambios
 Irreversibles
ANATOMIA PATOLÓGICA
Epitelio sufre metaplasia transformándose a epitelio
pavimentoso e hiperplásico con proliferación de
glándulas secretoras resultado del cual es una activa
producción de mucina que se suma a la ya existente
supuración de la fase previa (aguda supurada).

El producto resultante es un líquido de consistencia

mucoide con una coloración amarillento- verdosa,
consistente y elástica.

El corión subyacente al epitelio desarrolla una intensa

fibrosis estrómica y edema intersticial que, con el ya
señalado componente hiperplásico, produce en algunas
ocasiones un tejido de aspecto polipoideo.
 Clasificación histológica
RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS
CRONICA SIN CRONICA CON CRONICA ALÉRGICA
POLIPOS POLIPOS MICOTICA

 14 Días Endoscopia:
 crecimientos blanco-  Con o sin polipos
grisaceos  Mucina alérgica
 Efecto de masa  Hifas y eosinofilos
desgranulados

 Rinorrea anterior o posterior

 Obstrucción nasal
 Dolor faringeo
 Sensación de opresión facial
 Pérdida de la olfación
Agentes causales

Grupo 1 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Moraxella

catarrhalis

Grupo 2 Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosas

Grupo 3 Streptococcus epidermidis, Corynebacterium spp,

Anaerobios: Bacteroides, Fusobacterium, Propionibacterium, prevallella y

Peptostreptococcus
 CLÍNICA ASOCIACIONES.
ETIOLOGIA
• Sensación de presión • SINDROME DE
• Trasfondo alérgico. en los senos. KARTAGENER.
• Anaeróbios, • cefalea. • SINDROME DE
fusobacterias y • Rinorrea purulenta y YOUNG.
hongos. fétida. • GRANULOMATOSIS
• Obstrucción nasal. DE WEGENER

SD. KARTAGENER sinusitis, otitis, bronquitis crónica, bronquiectasias,

dextrocardia y esterilidad en el varón.
SD YOUNG enfermedad supurativa crónica sinusal y pulmonar con
esterilidad masculina por azoospermia obstructivo en la
cabeza del epidídimo.

G.WEGENER sinusitis, otitis, lesiones granulomatosas en senos, pulmones,

riñones, ojos y piel.
 Estudios de Gabinete
• Toma directa
Meato inf. • Meato ½*
• S. maxilar
Punción • “fosa canina”

Cultivar • Secreción

*entre cornete medio e inferior. Visión endoscópica y técnica estéril

Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296
 Estudios de Gabinete
Endoscopia permite explorar fosas en 1/3 medio y superior.
Permite apreciar la existencia de rinorrea en meato ½ y posibles causa de
obstrucción

Rx (proyecciones adecuadas)
 Edema de la mucosa
 Niveles hidroaéreos
Falsos negativos

TAC Método dx radiológico de elección

Otorrinolaringología. Manual CTO de Medicina y Cirugia. 8ª Edicion..CTO editorial. pag 38-42
 TRATAMIENTO

LAVADO DE SENOS

• Es posible en senos maxilares, frontales y esfenoidales.

• No es posible en las celdillas etmoidales.

ANTROSTOMIA.

• Orificio amplio desde el seno maxilar a lo nariz, (por debajo del

cornete inferior o a nivel del ostium) para facilitar el drenaje del
seno

CURIGA ENDOSCÓPICA

• Apertura endoscópica del ostium del seno maxilar,

etmoidofrontal o del seno fronta
EXTIRPACION DE LA MUCOSA DEL
SENO.
• Operación de Cadwell-Luc: Exéresis de la mucosa del
seno maxilar
• Etmoidectomía externa: Exéresis de la mucosa del
seno etmoidal
• Colgajo osteoplástico frontal: : Extirpación de la
mucosa del seno frontal, y obliteración del seno y del
conducto frontonasal

SEPTOPLASTIA

• Reducción del tamaño de los cornetes

 CLÍNICA
Signos: rinorrea
espesa y
coloreada de
volumen No producen
Solo produce
Síntoma: variable pero cefalea excepto:
dolor en las
dificultad siempre sinusitis
Cacosmia. reagudizaciones
respiratoria abundante esfenoidal y
o en
nasal. especialmente etmoidal
complicaciones
en decubito posterio.
supino 
rinorrea
posterior.
 EXPLORACION
se puede apreciar la congestión de En ocasiones, esta hipertrofia
la mucosa de los cornetes,
especialmente en el cornete
inferior.
En el meato medio es posible
observar la presencia de
supuración, y también hipertrofia
de la mucosa, especialmente en la La exploración mediante
zona de hiato semilunar. faringoscopia con depresor de
lengua permite observar cómo
tiene un aspecto polipoideo, y desciende por la pared posterior
puede llegar a formar de la faringe un reguero de moco
pequeños pólipos, con una pus procedente de la rinofaringe.
coloración rojiza y congestiva La palpación sobre el orificio del
que la diferencia nervio infraorbitario es negativa.
perfectamente de los pólipos
de origen etmoidal, que son
de coloración blanquecina

Mediante rinoscopia anterior, y mediante

exploración endoscópica.
 Basándose en
DX cacosmia y
CLINICO hallazgos a la
exploración.

DX

DX DE Estudios
CONFIRM
ACIÓN radiológicos

La imagen radiológica característica de una

Para hablar de sinusitis maxilar
crónica esa hipertrofia debe ser de
origen infeccioso con los síntomas
indicados
sinusitis maxilar crónica es :
• La hipertrofia de la mucosa del seno, que
será tanto más indicativa si, además, se
aprecia la existencia de una colección
líquida en su interior.
CLÍNICA EXPLORACION RADIOLOGIA

• Cefalea menos • Se observa la • Engrosamiento de la

localizada, con mas colección purulenta mucosa del seno, y
sensibillidad en la en el meato medio aparece un nivel
zona del nervio • Puede adquirir un liquido por la
supraorbitario y aspecto polipoideo supuración.
empeora con el frío. que actúa como • En pacientes de larga
• Síntoma más obstáculo al drenaje data puede verse
característico es de la supuración. tabiques fibrosos y
CACOSMIA, fenómenos de
acompañada de remodelación por la
rinorrea anterior de osteítis que son
color oscuro, preámbulos para las
unilateral y fetidez futuras
complicaciones.
DIAGNOSTICO
• la imagen radiológica obtenida mediante TC establecerá el diagnóstico
con precisión.
• Permitirá hacer un diagnóstico diferencial acerca de la participación de
otros senos en el proceso; en este sentido es muy frecuente la
afectación simultánea de las celdas etmoidales anteriores y, en menor
medida, del seno maxilar homolateral.
• La afectación simultánea de ambos senos frontales no es infrecuente,
habida cuenta de que el fino tabique óseo que los separa se destruye
con facilidad por la presión y acción enzimática y séptica ejercida por
el moco pus y las bacterias

TRATAMIENTO
• El tratamiento farmacológico tiene efecto sobre los fenómenos de
sobreinfección aguda .
• El tratamiento curativo de la sinusitis frontal crónica es quirúrgico,
mediante cirugía endoscópica
 SINUSITIS ETMOIDAL
CRÓNICA

ANTERIOR POSTERIOR

Asociada a otras
sinusitis (frontal y EXPLORACION IMAGENOLOGIA.
maxilar homolateral)

Abombamiento en la
Por tanto los síntomas SUPURACIÓN EN
región del unguis, Mediante TC
son de esas sinusitis MEATO MEDIO
edema palpebral.

Imagen del las CEA

Borramiento entre raíz ocupadas con densidad
nasal y parpado de partes blandas x
hipertrofia de mucosas
 ETMOIDITIS
POSTERIOR
CRÓNICA

SINGNOS Y
SINTOMAS EXPLORACION

Discreta Signo esta la También hay

cefalea rinorrea
CACOSMIA
mucopurulenta
frontal Presencia
profunda o Mediante Técnica de
en el vertex
de endoscopia imagen TC
o el mucopus confirma la
El paciente en el
occipital. percibe en presencia de
la meato supuración
rinofaringe y superior y proveniente
deglute o en la de la fosa
expectora hendidura nasal.
olfatoria.
TRATAMIENTO MÉDICO EN RINOSINUSITIS
CRÓNICA
 3. Antihistamínicos
El uso de antihistamínicos en pacientes con diagnóstico de SINUSITIS CRONICA sólo es efectivo en
manejar los síntomas derivados de la alergia, sin mostrar efectos en los pólipos, recomendándose su uso
sólo en casos en los que la poliposis se asocie a sintomatología alérgica.
4. Lavado intranasal
• El lavado intranasal es de uso frecuente en pacientes con RSC por su bajo costo, alta accesibilidad y
escasos efectos adversos asociados
• Se prefiere usar solución hipertónica, porque tiene aparentemente buen efecto sobre
el clearancemucociliar.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

 El objetivo final de la
intervención quirúrgica es
convertir el ostium de drenaje
en un orificio grande,
practicando una
meatotomía, a través de la
cual el seno se ventile
ampliamente a la fosa.
 Complicaciones
LOCALES
1) Mucoceles
2) Pioceles
3) Osteomielitis
4) Fístulas
SNC 5) Abscesos de tejidos blandos

Orbitarias ORBITARIAS*
1) Celulitis orbitaria
2) Absceso preseptal/postseptal/ orbitario
3) Trombosis del seno cavernoso
Locales
SNC
1) Absceso subdural
2) Meningitis
3) Absceso epidural e intracraneal

+ Fr
Origen Etmoides
Absceso orbitario – Riesgo Ceguera- Cx inevitable

Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296
 CONCLUSIONES

Definimos a rinosinusitis como fenómenos inflamatorios e infecciosos que afectan a la

mucosa de recubrimiento (tejidos blandos) de los senos paranasales, clasificándose
como aguda ( Menor de 4 semanas) Subaguda( 4-12 semanas) y crónica( más de 12
semanas).

Las manifestaciones principales de rinosinusitis son: Dolor o presión facial, obstrucción

nasal, rinorrea purulenta, hiposmia o anosmia. Las manifestaciones asociadas son: Cefalea,
halitosi, dolor dental superior, tos, especialmente en niños y otalgia o presión en oídos

Se define como una sinusitis cronica de los senos de más de 8-12 semanas de duración, o a partir
de 4 episodios al año de sinusitis agudo recurrente con cambios persistentes en lo tomografía
computarizada realizada 4 semanas después de finalizar el tratamiento médico, sus formas de
presentación son sinusitis maxilar crónica, sinusitis frontal crónica, sinusitis etmoidal crónica con
sus variantes anterior y posterior.