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El bloqueo/obstrucción/congestión
nasal o bien secreción nasal
(rinorrea anterior/posterior). Este es
imprescindible.
Dolor/sensación de presión facial.
Pérdida total o parcial del sentido del
olfato.
En la exploración endoscópica TC de senos paranasales
debe objetivarse
Pólipos nasales y/o
Cambios en la mucosa complejo
Secreción mucopurulenta principalmente
ostiomeatal y/o senos
en el meato medio y/o edema/obstrucción
paranasales.
mucosa principalmente en el meato medio.
Pólipos
Ocupación de los senos
paranasales
3. EMBRIOLOGÍA Y ANATOMIA
EMBRIOLOGIA
Origen: Ectodermo de la
placoda olfativa y
neuroectodermo.
Desarrollo comienza a los 28
días con dos engrosamientos
ectodérmicos (primeras
estructuras nasales del
embrión)
ANATOMIA: SENOS PARANASALES
Espacios dentro del macizo
facial, normalmente deben
contener aire.
Constituyen cavidades
aledañas a la fosa nasal.
FRONTAL
MAXILAR
ETMOIDAL
ESFENOIDAL
4. CLASIFICACIÓN
• Edema intenso
• Hiperemia
Sinusitis serosa o mucosa
• infiltración de polinucleares
• trasudado seromucoso
• Metaplasia
• proliferación de glándulas secretoras
Sinusitis crónica
• producción de mucina
• fibrosis estrómica
• tejido de aspecto polipoideo.
Mayor de 12 • tejido de tipo quístico
semanas • Las lesiones óseas,
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
5. EPIDEMIOLOGÍA
• ARS es altamente prevalente : afecta a 6-15% de la población.
• los adultos sufren cuatro y cincuenta y ocho episodios de ARS virales (o resfriados) por año
• los niños de la escuela puede sufrir siete a diez resfriados al año. Aproximadamente 0,5-2% de
infecciones de las vías respiratorias superiores virales se complican por infección por bacterias.
• Los datos recientes han demostrado que afecta a CRS aproximadamente el 5-15% de la población
general tanto en Europa y los EE.UU. La prevalencia de diagnosticada por el médico CRS fue 4.2%.
6. FISIOPATOLOGÍA
Agentes patógenos
7. FACTORES
Alteraciones ciliares
Alergia
ASOCIADOS
Infección por Helicobacter pilori y reflujo
gastroesofágico.
Sondas nasogástricas/Intubación
nasotraqueal.
RINOSINUSITIS AGUDA
Inflamación aguda de la mucosa
nasal y senos paranasales, EVOLUCIÓN MENOR DE 12 SEMANAS
debido a infecciones víricas o
bacterianas
SINTOMATOLOGÍA AUMENTE
DURACIÓN DESPUÉS DE LOS 5 DÍAS DE
MENOR DE 10 INICIADO EL PROCESO, O
DÍAS PERSISTAN MÁS DE 10 DÍAS
SIN SOBREPASAR 12
SEMANAS.
CATARRAL O PROLONGADA
FORMAS DE PRESENTACIÓN
EMPEORAMIENTO DE LOS
SÍNTOMAS
Puntos dolorosos a la presión según cual sea el seno afectado.
Frontal (nervio supraobitario), etmoidal y maxilar (nervio infraorbitario).
EXPLORACIÓN Los hallazgos son poco específicos entre
FÍSICA etiología viral o bacteriana.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
No está indicada la realización
sistemática de analítica para el
diagnóstico de rinosinusitis aguda no
complicada.
Opacificación de senos.
Hipertrofia de la mucosa > 4mm.
Nivel hidroaéreo.
TRATAMIENTO
NO ANTIBIÓTICO ANTIBIÓTICO
Sintomáticos y coadyuvantes. La curación espontánea de la
Los corticoides intranasales. sinusitis aguda no complicada es
Mucolíticos alta (60-80%)
14 Días Endoscopia:
crecimientos blanco- Con o sin polipos
grisaceos Mucina alérgica
Efecto de masa Hifas y eosinofilos
desgranulados
Cultivar • Secreción
Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296
Estudios de Gabinete
Endoscopia permite explorar fosas en 1/3 medio y superior.
Permite apreciar la existencia de rinorrea en meato ½ y posibles causa de
obstrucción
Rx (proyecciones adecuadas)
Edema de la mucosa
Niveles hidroaéreos
Falsos negativos
LAVADO DE SENOS
ANTROSTOMIA.
CURIGA ENDOSCÓPICA
SEPTOPLASTIA
DX
DX DE Estudios
CONFIRM
ACIÓN radiológicos
TRATAMIENTO
• El tratamiento farmacológico tiene efecto sobre los fenómenos de
sobreinfección aguda .
• El tratamiento curativo de la sinusitis frontal crónica es quirúrgico,
mediante cirugía endoscópica
SINUSITIS ETMOIDAL
CRÓNICA
ANTERIOR POSTERIOR
Asociada a otras
sinusitis (frontal y EXPLORACION IMAGENOLOGIA.
maxilar homolateral)
Abombamiento en la
Por tanto los síntomas SUPURACIÓN EN
región del unguis, Mediante TC
son de esas sinusitis MEATO MEDIO
edema palpebral.
SINGNOS Y
SINTOMAS EXPLORACION
El objetivo final de la
intervención quirúrgica es
convertir el ostium de drenaje
en un orificio grande,
practicando una
meatotomía, a través de la
cual el seno se ventile
ampliamente a la fosa.
Complicaciones
LOCALES
1) Mucoceles
2) Pioceles
3) Osteomielitis
4) Fístulas
SNC 5) Abscesos de tejidos blandos
Orbitarias ORBITARIAS*
1) Celulitis orbitaria
2) Absceso preseptal/postseptal/ orbitario
3) Trombosis del seno cavernoso
Locales
SNC
1) Absceso subdural
2) Meningitis
3) Absceso epidural e intracraneal
+ Fr
Origen Etmoides
Absceso orbitario – Riesgo Ceguera- Cx inevitable
Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296
CONCLUSIONES
Se define como una sinusitis cronica de los senos de más de 8-12 semanas de duración, o a partir
de 4 episodios al año de sinusitis agudo recurrente con cambios persistentes en lo tomografía
computarizada realizada 4 semanas después de finalizar el tratamiento médico, sus formas de
presentación son sinusitis maxilar crónica, sinusitis frontal crónica, sinusitis etmoidal crónica con
sus variantes anterior y posterior.