Grupo: # 15 – 8vo Semestre Integrantes:

Cátedra: NEUMOLOGÌA • Tania Ortiz Jumbo

Docente: Dr. Cevallos • Dayanne Higuera Martos
INTRODUCCIÓN
 10.4 millones casos nuevos en todas sus formas y se notificaron
OMS 2015 6.1 millones

coinfección TB/VIH 910.000 personas iniciaron tto para infección tb latente

580.000 casos
tuberculosis multidrogorresitente
notificaron 125.000
(TB-MDR)

MORTALIDAD 1.4 millones

se estimaron 400.000 adicionales.

coinfección TB/VIH
 268.000 casos nuevos de TB
230.519 se notificaron
217.081 fueron casos nuevos y recaídas
13.438 previamente tratados

Prueba para VIH 82%

21.885 casos VIH-positivos

19.000 casos.
TB MDR/ RR 7.700 casos
laboratorio 4.611 (59.88%)
iniciando tratamiento 3.477 (75.41%)

8.400 casos nuevos de TB (51.6/100 mil habitantes incluyendo

aquellos con coinfección TB/VIH.

5.215 casos (32.03/100 mil)

SNS y RPIS 5.097 casos nuevos y recaídas
118 casos previamente tratados.
 TB/VIH 545 casos (10,45 %)
TB MDR/RR 370 casos
Iniciaron tratamiento 135 casos (36.48%)

76,87% casos nuevos y recaídas

Tratamiento exitoso

mortalidad 2,59/100 mil EN 2014

 Condiciones
Censo de indicadoras de Contacto Contacto
Caso de TB Caso índice
contactos inmunodeficiencia censado examinado
avanzada.

Infección Conversión en TB Conversión de la

Curvatura de
Reinfección tuberculosa resistente (TB R) baciloscopia (BK) Contacto
Ellis-Damoiseau
latente a medicamentos en TB sensible

Resistencia en
Resistencia en
pacientes
pacientes nuevos Sintomático
afectados Sintomático
(afectados Sintomático respiratorio
previamente Reversión. respiratorio
previamente NO respiratorio (SR) examinado
tratados para TB esperado (SRE)
tratados paraTB (SREx)
(Secundaria o
Primaria o inicial).
adquirida)

Sintomático
Triángulo de Talento humano
TB presuntiva. respiratorio
Grocco. en salud
identificado (SRI).
 Grandes por su
peso precipitan la
Via Respiratoria
superior, por lo
tanto no son
contagiosas
Gotitas de
Pfluger
Microgotas de 5-
10 um, alcanzan la
Via Resp. Inferior

Particulas de Wells
de 1 – 5 um,
potencialmente
infecciosas se
depositan en los
alveolos
Cada microgota
contiene de 1 a
5 bacilos
 Afectado con
Afectado con
tratamiento Afectado con
tratamiento OTROS
después de pérdida recaída
después de fracaso
en el seguimiento

Dx de TB pulmonar o
extrapulmonar que nunca
recibió tratamiento anti
TB o lo recibió por < 1
mes
fracasó al final de su
Tratado por TB, fue
Tratado para TB, y declarada curada o
Tratado para TB, y que su tto fracasó al “tratamiento Persona que no
que su tratamiento final de su ciclo más completo” es cumple con las
reciente y es nuevamente definiciones
ciclo más reciente declarado pérdida diagnosticada con un anteriores
en el seguimiento episodio recurrente
al final de su de TB.
tratamiento más
reciente
 Extensamente Multidrogorresistencia Resistencia a
Monorresistencia Polirresistencia
resistente (XDR (MDR) rifampicina (RR)

fluoroquinolona de
Resistencia Más de una DPL
última o de DSL Un medicamento simultánea a antituberculosa (que
(capreomicina, antituberculosis de Isoniacida (H) y no sea (H) y (R) a la
kanamicina o DPL Rifampicina (R) vez.
amikacina)
DIAGNOSTICO
1. CRITERIO 2. CRITERIO 3. CRITERIO 4. EXAMEN 5. Criterio epidemiológico y/o 6. Criterio
CLÍNICO BACTERIOLÓGICO IMAGENOLÓGICO HISTOPATOLÓGICO factores de riesgo en los grupos inmunológico
vulnerables

Baciloscopia, Rx De Torax
Tos con como soporte de
cultivo TB
expectoración > dx. Tratada por TB, cuyo resultado Inicie Terapia Preventiva
PCR en tiempo extrapulmonar
15 días con o sin ⬆ sensibilidad después del tratamiento más con Isoniazida descartar
real (deterctar Granuloma de
hemoptisis. ↗ Especificidad reciente es desconocido TB activa mediante Dx
MTB y RR) tipo “específico”
Síntomas localización y Rx
Prueba de caseoso
generales: fiebre, extensión ECUADOR:
Nitrato Placenta y líquido Tratamientos múltiples
sudoración severidad de la reacción al PPD prueba
Reductasa ( amniótico como
nocturna, pérdida enfermedad Casos diagnosticados de TB con cutánea de derivado
Resistencia a H) prueba
de apetito, TC proteico purificado ≥
Cultivo para diagnóstica de comorbilidades:TB/VIH,DM, IRC,
pérdida de peso, RM 5mm
MTB enfermedad infección inmunosupresor
dolor torácico y Conjunto con el Inicie Terapia anti TNF
en muestras con congénita
astenia. cc y hallazgos Silicosis, diálisis, y PVV
escasa cantidad de
TB bacteriológicos Zonas endémicas de TB, Asilos,
bacilos
extrapulmonar Albergues
Cultivo y PCR en
síntomas y signos
tiempo real:
específicos por
Baciloscopia - Contacto de persona que falleció
daño en órganos
asocicado cc y Rx
diana por TB
sugestivo de TB.

Contacto con TB MDR y RR con BK

(+)

PPL con fracaso al tto de TB sensible

 30 al 40% cervicales
axilares
torácicos
abdominales
TB GANGLIONAR
Evolución natural:
Ganglios firmes Coalescentes, Ganglios fluctuantes
Disrupción de la piel, Abscesos o fistulización
Cicatrización

20%
Fiebre
Sudoración nocturna, Pérdida de peso

Síntomas y signos propios del derrame pleural:

Dolor torácico del tipo pleurítico
Disnea
Desplazamiento de tráquea y mediastino
TB PLEURAL Expansión torácica⬇
Percusión mate y murmullo vesicular ⬇

Rx muestra típicamente:
Radiopacidad homogénea
unilateral
Borramiento de las bases

malestar general cefalea y fiebre

meningismo vómitos, confusión,
TB MENÍNGEA irritabilidad, cambio de conducta, signos
neurológicos focales y convulsiones
III, IV y VI. Se paralizan
TB abdominal TB renal TB pericárdica

Tuberculosis
TB miliar o Tuberculosis
ósea y
diseminada cutánea
osteoarticular
MÉTODOS DE
DIAGNOSTICO
Algoritmo para toma de muestra
de esputo
TRATAMIENTO
 TB sensible
Tratamiento
de la TB
Resistente
 Tx TB
Resistente
tuberculosis resistente a rifampicina (TB-RR) o tuberculosis multidrogoresistente (TB-MDR)

Fase intensiva: Consiste en Kanamicina (Km) –

Moxifloxacina (MFX) en altas dosis – Etionamida (Eto) Fase de continuación. - Consiste en Moxifloxacina (MFX)
– Isoniacida (H) en altas dosis – Clofazimina (Cfz) – Clofazimina (Cfz) – Etambutol (E) – Prirazinamida (Z). La
– Prirazinamida (Z) – Etambutol (E). La administración administración se realizará en forma diaria por cinco meses.
se realizará en forma diaria por cuatro meses.
 Tratamiento de la TB en casos especiales
Embarazo

determinar si está
embarazada

tratamiento NO administrar casos de

Análisis controles
de TB medicamentos aminoglucósidos TB
riesgo- prenatales
sensible con recomendados (Am, Km y Cm) ni MDR/TB
beneficio rutinarios
el esquema etionamida RR
2HRZE/4HR
INICIAR utilizar Esquema
cicloserina,etambutol, Tx: etionamida y Tb según:
pirazinamida, PAS, segundo aminoglucósidos Edad
amoxicilina/clavulánic trimestre (capreomicina gestacional
o y fluoroquinolonas en lugar de y la
kanamicina) severidad
de la TB.
uso de
inyectables 3
veces por
semana
 Lactancia

Madre con TB sensible Madre TB bacteriológicamente

positiva

Todos los El niño La madre y el La madre use

DEBE RECIBIR: medicamentos anti continúe una mascarilla
tratamiento lactante estén
TB de primera línea recibiendo juntos en un hasta que su
completo, adecuado son compatibles con lactancia baciloscopia
y oportuno lugar bien
la lactancia materna. ventilado. sea negativa.

evitar la suplementación
transmisión al con piridoxina (14-
lactante 25 mg/día)

NO uso de
recibiendo anticonceptivos orales, disminuye la eficacia
rifampicina inyectables o
Uso de subdérmicos
anticonceptivos
Método anticonceptivo para
edad fértil afectada con
planificación familia evitar el embarazo (los métodos
TB
de barrera)
 Desórdenes hepáticos

valores de las enzimas

evaluación del perfil hepáticas cinco veces
hepático antes y durante el No utilizar pirazinamida superiores a los normales o pauta terapéutica
tratamiento antituberculosis, con signos y síntomas de
colestasis, se recomienda

enfermedad hepática
ictericia, dolor abdominal, utilizar levofloxacina o
crónica; función hepática Interrumpir todo
coluria, cansancio, prurito, moxifloxacina, etambutol,
muy alterada o medicamento con potencial
náusea, pérdida severa de cicloserina y un
reagudización de la hepatotoxicidad.
peso aminoglucósido
enfermedad hepática

Monitorear las enzimas

hepatitis aguda, alcoholismo hepáticas, por lo menos cada
o portadores de virus de la 48 horas, mientras esté
hepatitis internado y según criterio
del especialista
 Insuficiencia renal crónica

monitorear
administrar los administrar piridoxina 25
estrechamente la función
medicamentos a 100 mg/día junto con la
dosis normal la H, R y Z renal cuando se use S, E y
antituberculosis después H para prevenir
todos los inyectables de
de la hemodiálisis neuropatía periférica
2da línea
 Determinar si el desorden convulsivo está bajo control y si el
afectado está recibiendo medicación anticolvusivante.

Monitorear las interacciones entre medicamentos

RECOMENDACIONES anticonvulsivantes y antituberculosos.

Si las convulsiones no están bajo control, ajustar la medicación

anticolvusivante antes de iniciar el tratamiento para TB.

Corregir todas las otras causas o condiciones subyacentes de

Desórdenes convulsiones.
convulsivos

De ser administrada, la medicación anticolvusivante debe ser

No se recomienda el uso ajustada a las necesidades para el control de los desórdenes
de cicloserina. convulsivos.

Desórdenes
psiquiátricos

evaluados por el especialista al

monitoreo si la cicloserina es
inicio y durante el tratamiento
usada
para TB.
 tratamiento para su adicción por especialistas

brindar apoyo psicológico, fomentar fuertemente la

Fármaco dependencia y uso
abstinencia completa de alcohol u otras sustancias
nocivo de alcohol

sustancias estupefacientes y psicotrópicas no es una

contraindicación

La pirazinamida puede estar asociada a

hiperglucemia.
monitoreo de niveles de
Adulto mayor glucemia en px con DM Las fluoroquinolonas (Gatifloxacina) han sido
asociadas a disglucemia.

corticoides en dosis elevadas y de forma

prolongada puede reactivar y/o agravar la
TB

Dosis altas deben retirarse

disminuyendo progresivamente Tuberculosis muy agudas o graves
Uso de
corticoesteroides la dosis

Tuberculosis miliar

Se recomienda en los
casos
Tuberculosis pericárdica

Reacciones de hipersensibilidad a drogas


evaluar el riesgo de DM a todo afectado
por TB cuestionario FINDRISC Y
realizar tamizaje por glucemia.
afectados con el binomio TB/DM
Insulinoterapia-- hipoglucemiantes
orales no están contraindicados
(requerir dosis mayores)
Diabetes
mellitus (DM)
Se recomienda la participación del
médico internista o endocrinólogo
En afectados con comorbilidad TB-MDR
(TB-RR)/DM se recomienda
el uso del tratamiento acortado
utilizando capreomicina en lugar de
kanamicina (amikacina)
Monitorear y mantener
controlados los niveles de glucosa
Tratamiento antituberculosis en
dosis ajustadas y preferentemente
con uso de insulina.
Controlar la creatinina sérica
Nefropatía diabética se deberá
ajustar la frecuencia de la
pirazinamida y etambutol.
Administrar piridoxina 25 – 100mg
junto con isoniacida para prevenir
neuropatía periférica.
 Reacciones adversas a los medicamentos (RAM)
prurito sin exantema y no existe
antihistamínicos
ninguna otra causa manifiesta

suspender todos los medicamentos

Respuesta ante anti TB e iniciar con el medicamento
una reacción menos sospechoso (es decir, H)
cutánea
Si la reacción cutánea fue causada
por la Z o E se debe eliminar tal
medicamento del tratamiento y
debe ser reemplazarlo por otro
reacción cutánea
Se recomienda incrementar la dosis
gradualmente durante tres días.
añadiendo un medicamento cada vez

Del día 1 al 3 se comienza con H;

del día 4 al 6 se incrementa R; del
día 7 al 9 se incrementa Z; del día 10
al 12 se incrementa E.
 valores de las transaminasas 3
interrumpir el
veces superiores + síntomas
tratamiento
sugestivos de hepatitis, que
antituberculosis
puede ser causada por Z, H, y R,

Potenciar el daño hepático

causado por la isoniacida

Rifampicina causa ictericia

coléstatica y puede.
Respuesta ante
una hepatitis
medicamentosa El patrón necrolítico
parenquimatoso se caracteriza a
su vez por un aumento de las
transaminasas y suele ser
causado por la administración
de Z y H.

En caso de TB avanzada

etambutol, un Realizar controles

y/o grave se debe diseñar un
inyectable y una analíticos
esquema alternativo de TB
fluoroquinolona semanalmente
ANEXOS
Algoritmo para el diagnóstico de TB
Algoritmo para el tamizaje de
TB y administración de
TPI en personas con VHI+