HERNIAS

INTERNA : QUIROZ GARCÍA CLAUDIA

CONTENIDO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
FOSAS INGUINALES DE LA PARED ABDOMINAL
EPIDEMIOLOGIA
H.I INDIRECTA
Descenso testicular y persistencia del
conducto peritoneo vaginal
 TRIÁNGULO DE HESSELBACH
H.I. DIRECTA
CAUSA ESPECÍFICA
EVALUACIÓN CLÍNICA
HERNIA CRURAL
 EPIDEMIOLOGIA
Predomina en mujeres 3:1
3% de los casos
No se ha demostrado causa
congénita
Más frecuente del lado derecho
Tendencia al estrangulamiento 40%
• Representa cerca de 10% de
toda la patología quirúrgica
de la pared abdominal.
• Su diagnóstico
preoperatorio puede ser
difícil.
• Es una causa frecuente de
abdomen agudo por
obstrucción intestinal, sobre
todo en mujeres, obesos y
ancianos
 DEFINICIÓN

Protruye en sentido lateral a la vena femoral.

 CAUSA ESPECÍFICA
Aumento de presión intrabdominal

Causas iatrogénicas

Envejecimiento :

Causas anatómicas

-En condiciones normales los músculos iliopsoas y pectíneo rodean los

límites del conducto femoral y actúan como una barrera para el
desarrollo de la hernia

Determinen un aumento del diámetro del anillo femoral, como una

inserción anormal del piso posterior o del tracto iliopúbico sobre el
ligamento de Cooper
HERNIAS EPIGASTRICA
 DEFINICIÓN
• Es la protrusión de grasa preperitoneal a través
de un defecto localizado en la línea alba, en la
porción que se comprende entre el apéndice
xifoides y el ombligo.
• Aunque usualmente contiene sólo grasa
preperitoneal, en casos menos comunes puede
encontrarse un saco peritoneal e incluso
contenido visceral.
• J. B. F. Leveillé, en 1812, es quien introdujo por
primera vez el término de hernia epigástrica.
 EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia de las hernias epigástricas es de 3 a 5%; son
más comunes entre los varones, con una relación hombre--
mujer de 3:1, y su mayor frecuencia es entre los 20 y los 50
años de edad.

• 1 En un estudio realizado por Herszage se reporta una

incidencia de 0.7%.
• 2 De acuerdo con los registros de la unidad especializada en
el tratamiento de hernias en el Hospital Metropolitano “Dr.
Bernardo Sepúlveda” de Monterrey, N. L., las hernias
epigástricas representaron 4.9% del total de las cirugías de
hernias realizadas durante 2011, con una relación hombre--
mujer de 2:1 y un promedio de edad de 51 años.
 -Factores anatómicos estructurales
- Presión excesiva intraabdominal
Askar y la teoría de la
decusación de las fibras
Moscowitz :
Las hernias epigástricas acuerdo con el grosor: delgada,
La herniación ocurría a través ocurren con mayor frecuencia
de los puntos de penetración en personas que presentan
de los vasos sanguíneos en la decusación simple y son menos
línea alba comunes en los pacientes que
tienen decusación triple.
Aumento de la PIA
Relación estrecha entre el
grosor , densidad y la fuerza de
tensión de las fibras
aponeuróticas, dividiendo la
línea alba en tres tipos de
intermedia y compacta, de las
cuales las delgadas tienen
riesgo de desarrollar hernia.
factor de predisposición
Agregado pacientes tengan un
defecto en
la síntesis de colágena como
 EVALUACIÓN CLÍNICA

• Protrusión situada en la línea media supra umbilical

• Dolor que se exacerba con las maniobras de Valsalva y cede con el reposo en
posición de decúbito; casi nunca es reductible, debido a que durante las
maniobras de Valsalva la línea alba se estrecha y cierra el anillo herniario,
ocasionando un “pellizcamiento” en la grasa preperitoneal, por lo que no es raro
encontrar que son las hernias más pequeñas las que ocasionan más dolor cuando
el contenido se encuentra irreductible.
• Otros síntomas, que pueden ser variables e inespecíficos náuseas, intolerancia a
los alimentos, incomodidad abdominal y distensión.
• En los pacientes delgados no hay dificultad para identificar la protrusión, pero en
los pacientes obesos puede dificultarse mucho su detección
• Como la mayoría de las veces el material herniado es la grasa preperitoneal, es
muy raro encontrar una hernia de este tipo estrangulada, pero cuando esto ocurre
los síntomas dependen del órgano que esté en riesgo.
• Diagnóstico clínico
• En los casos de duda diagnóstica ecografía o una TAC
• La ecografía de pared utiliza transductores de alta frecuencia (de 5 a 10 MHz), y
tiene la ventaja de que puede llevarse a cabo de manera dinámica, porque se le
puede pedir al paciente que haga esfuerzos durante la exploración con el
transductor y permite demostrar una solución de continuidad en la aponeurosis,
para establecer el diagnóstico.
• La tomografía tiene el inconveniente de que es mucho más costosa y el defecto
herniario puede pasar entre corte y corte, sobre todo si se hace con intervalos de
corte amplios.
• En el paciente con panículo adiposo abundante se recomienda efectuar una
exploración ecográfica de la línea alba en busca de otros defectos en ella, debido a
que pudieran estar presentes más defectos pequeños que pasaran inadvertidos
durante la exploración habitual.
• En 20% de los casos de hernia epigástrica existe más de una. Algunas de las
presentaciones raras de las hernias epigástricas incluyen úlceras gástricas
perforadas por estrangulación,8 colecistitis acalculosas9 y estrangulamiento de
hígado.
HERNIA UMBILICAL
 DEFINICIÓN

Por su localización :
• Umbilicales, cuando surgen por el anillo umbilical
• Paraumbilicales, cuando surgen en la periferia
cercana al anillo umbilical, con excepción de la
línea alba supraumbilical.
 CAUSA ESPECIFICA
• Los bordes del orificio umbilical se forman durante la 3°sem y el
cordón umbilical alrededor de la 5°sem
• Al nacer la obliteración del conducto determina su cicatrización y
su contracción entre los tres y los seis días : hernia umbilical
congénita.
• Las variaciones anatomoembriológicas dan origen a debilidad en la
zona orificial aparentemente bien cicatrizada, ocasionando la
aparición, a veces tardía, hernia umbilical en el adulto.
• Las variaciones del entrecruzamiento de fibras en la línea alba más
la aparición de algunos factores condicionantes, como distensión
abdominal importante debida a obesidad, embarazos y diálisis
peritoneal por insuficiencia renal o cirrosis, determinarán que el
cierre de la cicatriz umbilical deficiente se manifieste como una
hernia umbilical del adulto o “adquirida”.
 EPIDEMIOLOGIA

• Constituye entre 4 y 13% de las hernias de la pared

abdominal ,muy común a partir de la quinta década de
la vida(PA).
• Frecuente en niños pero generalmente se cierran a los
2 años y solo menos del 5%
• Puede presentarse como un problema al nacer como
hernia congénita (10%), pero la mayoría (90%) se
presentan en la vida adulta de manera adquirida a
partir de un cierre defectuoso de la cicatriz umbilical
desde los primeros días del nacimiento, y son más
comunes en las mujeres 10/1
• De acuerdo con Jackson y Mawera :
• A los dos años de edad la frecuencia de
hernias umbilicales es de 15 a 30% y a los tres
años es de sólo 10%.
• No operar hernias umbilicales antes de los
dos años de edad, que es cuando puede
haber un cierre espontáneo o al menos
producirse una disminución en el diámetro
del anillo
 EVALUACIÓN CLÍNICA
• DX: clínico
• ASINTOMÁTICAS/ MOLESTIAS G.I/DETERIORO
DE PARED ABDOMINAL
• PROTUSIÓ DE UNA MASA POR MANIOBRA DE
VALSALVA