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Complicaciones
Obstrucción es la complicación más frecuente
Perforación
Sangrado
Clínica: Variable según la ubicación
del tumor
Colon derecho: Anemia ferropenica, sangrado oculto,
masa abdominal.
Colon izquierdo: Cambio en ritmo intestinal,
suboclusión, dolor abdominal crónico
Recto Sigmoides: Rectorragia, tenesmo, heces
acintadas, anemia es infrecuente.
Diagnostico
Gold Estándar: Colonoscopia
Marcadores tumorales: CEA
TAC para investigar si hay metastasis
863. ENAM Varon de 60 años consulta por alternacia de
diarrea y estreñimiento con baja de peso y palidez. El
hematocrito esta en 30%. Examen de heces: Thevenon
positivo y no hay parásitos ¿Cuál de los siguientes
procedimientos es de elección para el diagnostico?
a) Rx de colon con doble contraste
b) Colonoscopia larga
c) PAP en heces
d) Ecografía abdominal
e) Tomografia abdominal
971) ENAM. Paciente con obstrucción intestinal por
cáncer de sigmoides perforado Cual es el tratamiento
preferido
a) Colostomía
b) Colostomía y anastomosis
c) Drenaje
d) Punción y aspiración
e) Drenaje percutáneo
977) Varón de 45 años con hematoquecia. Examen: PA
90/60, FC:110, palidez de piel y mucosas. Hb: 7 gr/dl. A
la colonoscopia le diagnostican pólipos de colon ¿Cuál
es el tratamiento inicial?
a) Transfusión de sangre total
b) Colectomia
c) Colonoscopia periódica
d) Transfusion de plasma
e) Fluido y transfusión de paquete globular
598) ESSAlud. En un paciente con metástasis
pulmonares y sin afectación hepática por un
carcinoma de origen intestinal. ¿Cuál es la localización
más probable del primario?
a) Recto
b) Sigma
c) Angulo esplénico del colon
d) Colon transverso
e) Ciego
628) Un hombre de 65 años presenta rectorragia, la
rectosigmoidoscopia revela una tumoración a 20 cm del
margen anal, que al estudio histológico corresponde a un
adenocarcinoma, el resto de la exploración hasta los 60 cm
es normal, la valoración adecuada en esta etapa debe
incluir:
a) Colon por enema
b) Colonoscopia
c) Colon por enema seguido de colonoscopia
d) Tomografía computarizada de abdomen
e) Cirugía
663) Una de las características clínicas del cáncer de
colon derecho que sirve como elemento clínico de
sospecha de enfermadad es:
a) Anemia crónica
b) Estreñimiento
c) Heces liquidas y Mucosidad
d) Obstrucción intestinal recurrente
e) Sangrado masivo
732) La clínica del Cáncer de colon izquierdo se
caracteriza por:
a) Sangrado del derecho
b) Anemia
c) Disminución del lumen del lado izquierdo
d) Diarrea
e) Sangrado del recto
745) Lesión con menos probabilidad de malignidad.
a) Pólipo inflamatorio
b) Pólipo adenomatoso velloso
c) Pólipo tubular velloso
d) Pólipo adenomatoso de más de 3.5 cm
e) Pólipo velloso de mas de 3cm
760) Característica mas importante del cáncer de colon
ascendente es:
a) Obstructivo
b) Anemizante
c) Dolor
d) Vómitos fecaloideos
e) Vómitos biliosos
Canceres anales
El 55% de estos son de histología epidermoide, que se
encuentra asociado con infección por VPH
876) Paciente varon de 63 años al cual le realizan
biopsia de adenopatía inguinal izquierda, cuyo
informe de patología es un carcinoma de células
escamosas ¿Cuál es el origen probable del mismo?
a) Recto
b) Próstata
c) Testículo izquierdo
d) Ano
e) Sigmoides
Carcinoma de Pancreas
Surge en las células del ducto pancreatico
Cáncer mas letal que existe
Tumor periampular mas común
Localización más frecuente: cabeza del páncreas,
Su tipo histológico más común: Adenocarcinoma
ductal
Factores de Riesgo
Tabaquismo
DM2
Pancreatitis aguda y crónica
Edad >55 años
Antecedentes familiares de Ca Páncreas
Historia familiar de pancreatitis crónica
Sindromes de cáncer familiar (ovario, mama)
Poliposis adenomatosa familiar, sindrome de Peutz-
Jeghers
Clínica
En estadios precoces suelen ser asintomáticos
Cuando se hace sintomática el signo más frecuente:
Pérdida de peso. El dolor epigástrico es sordo,
constante, irradiado a dorso
Cuando el carcinoma es en cabeza de páncreas, la
triada clásica es: Pérdida de peso, dolor abdominal e
ictericia (esta última suele faltar en carcinoma de
cuerpo o cola). Puede haber prurito
Pueden aparecer:
Signo de Courvoisier-Terrier positivo: vesícula palpable
en el examen físico. (25% de pacientes)
Sindrome de Trosseau: Tromboflebitis migratoria
Hepatomegalia, ascitis, ganglio de Virchow, nódulo de
la hermana María José
Diagnóstico
Gold Estándar: TC con contraste (dual-phase)
CPRE, CPRM
Marcadores: CA-19.9 --- Malo para el diagnostico, pero
útil para evaluar estadio y recurrencia postquirúrgica.
Ultrasonido endoscópico*
*El pronóstico es malo
744) ENAM.Un marcador con mayor especificidad para
el diagnostico y pronostico del cáncer pancreático es:
a) PSA
b) CA 15-3
c) Alfa fetoproteina
d) Antigeno carcinoembrionario
e) CA19-9
802) El duodenopancreatectomia tiene mejor sobrevida
en el cáncer de
a) Cabeza de páncreas
b) Vías biliares
c) Duodeno
d) Ampolla de Váter
e) Cola de Páncreas
847) Varon de 60 años de edad, con dos meses de
enfermedad caracterizado por ictericia progresiva e
indolora, pérdida de peso de aprox 10 kg., coluria,
acolia. Al examen físico presenta signo de Courvoisier
Terrier ¿Cuál es el diagnostico más probable?
a) Cáncer de duodeno
b) Tumor de Klatskin
c) Cáncer de cabeza de páncreas
d) Ampuloma
e) Cáncer de colédoco proximal
639) Essalud. A un paciente se le encuentra una imagen
en la TAC de páncreas: Gran tumoración liquida con
zona solida. La primera posibilidad diagnostica será?
a) Pseudoquista
b) Pseudoquiste complicado
c) Cistoadenoma
d) Cistoadenocarcinoma
e) Adenocarcinoma
CARCINOMA HEPATOCELULAR
El carcinoma hepatocelular (CHC) o
hepatocarcinoma es un cáncer del hígado que
constituye el 80-90% de los tumores hepáticos
malignos primarios.
Su incidencia es más frecuente en los hombres que en
las mujeres, generalmente en personas entre los 50 y
los 60 años de eda
Clinica
Habitualmente el hepatocarcinoma no presenta
síntomas.
Puesto que la mayoría de ellos se desarrollan sobre un
hígado cirrótico, el paciente puede padecer los
síntomas propios de la cirrosis.
Diagnostico
El tamizaje se realiza mediante ecografia abdominal
Tambien es util la Alfafetoproteina (AFP)
Colangiocarcinoma
Se origina a partir de las células epiteliales de los
conductos biliares intrahepáticos o extrahepáticos
Son tumores esclerosantes (infiltrativos)
Su mayor tipo histológico es Adenocarcinoma
Presentan mal pronostico, siendo el transplante
hepático la única opción curativa
Intrahepáticos
Hiliares o de Klatskin: Aparecen en el hepático
común cerca de la bifurcación, por lo cual
clínicamente son los mas precoces
Extrahepaticos: Son los más frecuentes (80-90%)
Factores de riesgo
Cirrosis
Colangitis esclerosante primaria asociada o no a Colitis
Ulcerosa
Coledocolitiasis crónica
Adenoma del conducto biliar
Quistes del coledoco y enfermadad de Carol (dilatación
quistica del conducto biliar)
Papilomatosis biliar
Infección parasitaria (Clonorchis sinensis)
Tabaquismo (sonre todo si se asocia a CBP)
Otros: colelitiasis, diabetes, tirotoxicosis, pancreatitis
cronica, infección VHB
Clinica
Los colangiocarcinomas perihiliares y extrahepaticos
se manifiestan con ictericia, prurito, coluria y acolia
En fases precoces suelen ser asintomáticos. El
sindrome constitucional con fatiga, astenia y pérdida
de peso, aparece en las fases avanzadas de la
enfermedad
Diagnostico
Ecografía de hígado y vías biliares
Pruebas de función hepática: Patrón colestasico, con
elevación de FA y GGTa.
Gold Estándar: Colangio-RM
Carcinoma vesicular
Tumor maligno mas frecuente en el sistema biliar
Mas común en mujeres mayores de 65 años. El 80% son
adenocarcinomas.
Su diseminación es linfática hacia hígado y ganglios
contiguos
Característico: Vesicula de Porcelana
Clínica: Colelitiasis y colecisititis, dolor continuo en
hipocondrio derecho, naúseas y vómitos. Es frecuente la
pérdida de peso, ictericia y masa palpable.
Diagnostico: Suele ser casual en el curso de una
colecistectomía. Se elige la Ecografia abdominal
Tto: Cirugía – Colecistectomía radical
751) Mujer de 60 años con ictericia marcada y prurito, dolor
tipo sordo en cuadrante superior derecho de 1 mes de
evolución, asi como anorexia y perdida de peso de aprox
10kg en 6 meses. En los exámenes ecográficos se encuentra
dilatación de vías biliares intrahepáticas y en la
colangiografia retrógrada endoscópica se encuentra una
estenosis focal, su diagnóstico más probable es:
a) Carcinoma de las vías biliares
b) Coledocolitiasis
c) Sindrome post-colecistectomia
d) Colecistitis enfisematosa
e) Ileo biliar
695) Tumor de Klatskin corresponde a:
a) Colangiocarcinoma hiliar
b) Hepatocarcinoma
c) Tumor periampular
d) Adenoma biliar
e) Cancer vesicular
696) ESSALUD. ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente
de esófago?
a) Mioma
b) Fibromioma
c) Liposarcoma
d) Hemangioma
e) Leiomioma
841) En un paciente con un nodulo hepático, la
tomografía computarizada muestra una lesión sólida
con intensa captación de contraste en la fase de
eyección rápida. Debe sospecharse:
a) Hiperplasia nódulo local
b) Metástasis hepática
c) Quiste hepático simple
d) Angioma
e) Tumor maligno hepático