Lic.

Dino Loup
Insomnio
 Definición:
 Ausencia crónica de habilidad para poder iniciar y/o
mantener el sueño.
 El trastorno puede consistir en la dificultad para quedarse
dormido (insomnio de iniciación)

 O en la dificultad para mantener el sueño durante toda la

noche (insomnio de mantenimiento).
Se suele hacer una distinción
entre:
 Insomnio primario: el único problema es la
incapacidad de lograr el sueño reparador.

 Insomnio secundario: la incapacidad de dormir está

asociado a otros trastornos como depresión, ansiedad,
estrés, enfermedad médica, etc.
Características Clínicas
 Latencia de tiempo en conciliar el sueño de 30 minutos o
más y/o interrupciones del sueño durante la noche
también de 30 minutos o más.
 Patrón de sueño irregular a lo largo del día (a menudo,
duermen durante el día en lugares y horas diferentes a su
cama y al horario en que deberían hacerlo; en muchos
casos sin que se esfuercen o pongan empeño en ello).
 Cansancio durante el día que afecta al rendimiento
personal y al estado de ánimo.
Características Clínicas (Cont.)
 Preocupación respecto a no dormir y miedo a no poder
hacerlo. Expectativas de incapacidad para dormir y de
falta de control sobre la conducta.
 Reacciones emocionales de distinto tipo (por ejemplo,
enfado por no poder conciliar el sueño, irritabilidad
general, ansiedad ante nuevos intentos).
 En la cama, realización de ineficaces esfuerzos activos
por conciliar el sueño, en muchos casos con la
convicción de que serán inútiles.
 En la cama, pensamientos negativos y reacciones
emocionales adversas al “comprobar” que uno no es
capaz de quedarse dormido.
Características Clínicas (Cont.)
 En la cama, desarrollo de actividad incompatible con la
conducta de dormir.
 En muchos casos, para conciliar el sueño, adicción a la
medicación o, en ocasiones, al alcohol.
Criterios diagnósticos. (DSM-V)
A. Predominante insatisfacción por la cantidad o la
calidad del sueño.
B. La alteración del sueño causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral,
educativo, académico, del comportamiento u otras
áreas importantes del funcionamiento.
C. La dificultad del sueño se produce al menos tres
noches a la semana.
D. La dificultad del sueño está presente durante un
mínimo de tres meses.
 E La dificultad del sueño se produce a pesar de las
condiciones favorables para dormir.

F El insomnio no se explica mejor por otro trastorno

del sueño-vigilia y no se produce exclusivamente en el
curso de otro trastorno del sueño-vigilia (p. ej.,
narcolepsia, un trastorno del sueño relacionado con la
respiración, un trastorno del ritmo circadiano de sueño-
vigilia, una parasomnia).

G El insomnio no se puede atribuir a los efectos

fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento).
 H La coexistencia de trastornos mentales y afecciones
médicas no explica adecuadamente la presencia
predominante de insomnio.
Diagnóstico diferencial.(DSM-V)
 Los dormidores cortos se diferencian de los pacientes
con trastorno de insomnio por la ausencia de
dificultad para quedarse dormidos o permanecer
dormidos y porque no presentan los síntomas diurnos
característicos.
 Insomnio agudo/situacional: es una afección que dura
unos pocos días o pocas semanas, a menudo asociada
con acontecimientos vitales o cambios en los horarios
de sueño.
 Narcolepsia se distingue del insomnio porque
predominan los síntomas de sueño diurno excesivo,
cataplejía, parálisis del sueño y alucinaciones
relacionadas con el sueño.

 Parasomnias se caracterizan por la presencia de

conductas poco frecuentes o acontecimientos durante el
sueño que pueden conducir a despertares intermitentes y
a una dificultad para continuar dormido. Sin embargo, el
rasgo dominante del cuadro clínico son estos
acontecimientos conductuales, más que el insomnio per
se.
 Trastorno del sueño Inducido por sustancias,
medicamentos tipo con insomnio.
 Problemas de sueño en el adulto
mayor.
Los problemas del sueño son frecuentes
en las personas mayores. Los médicos
recomiendan que los adultos duerman
de 7 a 8 horas todas las noches. En el
caso de los adultos mayores el sueño es
menos profundo y más entrecortado
que el sueño en las personas más
jóvenes.
Una persona de 70 años sana puede
despertarse muchas veces durante la
noche sin que esto se deba a una
enfermedad.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas
/gpc/CatalogoMaestro/492_GPC_Insomnio_
del_Anciano/IMSS-492-11-
GER_InsomnioAnciano.pdf
Tratamiento del insomnio
 Entrenamiento en relajación.
 Biofeedback.
 Técnicas de control de estímulos.
 Restricción del tiempo de sueño.
 Intención paradójica.
 Programas de higiene del sueño.
Entrenamiento en relajación
 Para reducir la activación psico,-fisiológica por efectos
fisiológicos de la relajación, especialmente antes de
dormir.
 Para “distraerse” de las preocupaciones y expectativas
molestas y perjudiciales que interfieren con el sueño.
 Para instalar una conducta alternativa funcional cuando
se está en la cama y no se puede dormir, dando una
sensación de control sobre el problema.
Entrenamiento en relajación
 Suelen ser eficaces:
 La relajación progresiva

 La meditación

 La autohipnosis
Relajación Progresiva
 Mismo procedimiento aprendido para tratamiento de
T.A.G.
Control de estímulos
 Se indica al paciente una serie de instrucciones en
secuencia que pretende:
 Debilitar la asociación entre determinados estímulos que
están presentes en el momento que se intenta dormir y la
conducta de no poder dormir u otras conductas
favorecedoras del problema.
 Fortalecer la relación entre las conductas antecedentes y
las conductas deseadas de dormir.
 Y eliminar la asociación entre la conducta de dormir y
otros estímulos en cuya presencia se desea conciliar el
sueño.
Instrucciones de control de estímulo
 Acuéstese para dormir únicamente cuando tenga sueño.
 No realice en la cama ninguna actividad que no sea dormir. La
actividad sexual es la única excepción.
 Si, pasado 10 minutos desde que se metió en la cama con la
intensión de dormir, no logra dormirse, levántese y vaya a otra
habitación.
 En la otra habitación realice otra actividad relajante, como leer o
escuchar música hasta que retorne el sueño.
 Si al retornar a la habitación de vuelta no puede dormir trascurrido
10 minutos, realizar la misma operación tantas veces como sean
necesarias.
 Si se despierta por la noche, y no puede volver a dormir
transcurridos 10 minutos, realizar la misma operación descrita.
Instrucciones de control de
estímulo.
 Indefectiblemente levántese por las mañanas a la
misma hora todos los días.
 No duerma durante el día.
Restricción del tiempo de sueño
 Consiste en restringir el tiempo que el paciente pasa
en la cama sin dormir y de sueño en general con la
idea de que el paciente abatido de cansancio pueda
dormir en el tiempo restringido que se le da
 Se le prohíbe al paciente dormir de día y fuera de su
cama
 A medida que el paciente obtiene progresos, extender
gradualmente el tiempo permitido para dormir
 Si no obtiene progreso en ese tiempo se disminuye el
tiempo de dormir permitido.
Técnicas cognitivas
 Control de la actividad cognitiva interferente
 Modificación de creencias actitudes, expectativas y/o
valoraciones personales
Técnicas de control de
pensamiento
 La imaginación como distracción de pensamientos
disfuncionales
 Concentración en una actividad monótona para
desviar los pensamientos disfuncionales.
 Autoinstrucciones y autoafirmaciones para inducir
relajación.
 Detención del pensamiento .
Cambio de actitudes y expectativas
 “no puedo dormir si no tomo la medicación”
 “si no duermo 8 horas, mañana no rindo en el trabajo”
 “seguro que esta noche, otra vez no podre dormir”
Intención paradójica
 Significa no obligarse a dormir si no simplemente
relajarse y estar a gusto en la cama
 Se le instruye al paciente que simplemente este
despierto y con los ojos abiertos sin hacer nada
Sincronización del reloj biológico
 De día exponerse lo más posible a la luz natural desde
que amanece
 De noche exponerse lo más posible a la oscuridad
desde que es la hora de dormir
Para dormir mejor, higiene del
sueño
 Haga ejercicio físico regular diariamente.
 Acostúmbrese a un horario regular para acostarse y de
levantarse. No permanezca en la cama más horas de lo
conveniente. Si se queja de problemas para dormir por las
noches, no se acostumbre a dormir de día, busque regularizar
sus horarios.
 Verifique las condiciones materiales del ambiente físico:
temperatura agradable, buena ventilación y oxigenación,
suficiente oscuridad, neutralizar ruidos molestos; cama, colchón
y ropas de cama confortables.
 No “procurar” dormir. El sueño es un proceso espontáneo y
esforzarse en dormir aumentan la ansiedad y el estado de alerta,
alejando más al sueño. Es mejor relajarse y dejarse abandonar
con una simple actitud de reposo hasta que el sueño lo invada y
lo lleve a dormir.
Para dormir mejor, higiene del
sueño
 No consultar el reloj durante la noche una vez que ya se ha acostado.
Antes de acostarse, ajuste la alarma de su reloj despertador y luego
olvídese de mirar la hora, simplemente no se preocupe de cuanto pasó
desde que se acostó ni cuánto falta para la hora de levantarse sin haber
dormido lo suficiente. Relájese y olvídese de la hora hasta que llegue el
amanecer.
 Desdramatizar la situación, no todos necesitan dormir ocho horas por
noche, algunos pueden reponer energías con menos horas. Dormir
menos de ocho horas no significa de que algo anda mal. Algunos
necesitan sólo 6 horas para despertarse descansados. Lo que vale es que
usted se sienta descansado y con vigor para enfrentar el día sin poner en
riesgo su salud y su rendimiento diario.
 No utilice la cama para actividades que no son propias de ellas. La cama
es para dormir, reposar y tener relaciones sexuales. No utilice la cama
para comer, estudiar, leer, ni como pasa tiempo. El cerebro debe crear
una asociación entre el sueño, el dormir y la cama. No desnaturalice
este propósito.
Para dormir mejor, higiene del
sueño
 En las últimas horas de la jornada evitar las comidas
muy pesadas, picantes y bebidas estimulantes.
 No haga actividad física intensa en las últimas horas antes
de dormir, excepto las relaciones sexuales que culminan en
orgasmo, esto induce a la relajación y a lo que se conoce
como sueño post coitum.
 No utilice la cama ni la noche para resolver problemas. Lo
que no se puede resolver en la cama y a la hora de la noche
o madrugada, es mejor dejarlo para el día siguiente, sepa
decir basta a esas preocupaciones y ocúpese de estas al día
siguiente.
Para dormir mejor, higiene del
sueño
 No realice actividad intelectual intensa
inmediatamente antes de acostarse.
 Cuando no puede dormir, es mejor levantarse de la
cama y hacer alguna actividad liviana hasta que el
sueño invada de vuelta.
 Si después de todo no puede dormir, levántese y
múdese de cama o de habitación para acostarse.
 Practique alguna técnica de relajación que le pueda ser
enseñada por algún psicólogo o instrúyase por su
cuenta sobre ellas consultando fuentes confiables.
Para dormir mejor, higiene del
sueño
 Acostúmbrese a hacer rituales preparatorios que se asocien
con el sueño antes de acostarse y que lo ayuden a cortar la
actividad diaria del momento del descanso. Por ejemplo:
climatizar la habitación, preparar la cama, vaciar la vejiga,
ponerse ropa propia de dormir, asearse, ajustar el reloj
despertador, hacer sus oraciones, etc.
 Afronte con ayuda el psicólogo los problemas que no los
puede resolver y le causan excesiva preocupación. El
insomnio suele estar asociado con la depresión y otros
problemas del estado de ánimo, estados de ansiedad, los
problemas interpersonales, estrés y otros. Pida ayuda
profesional.
Para dormir mejor, higiene del
sueño
 No consumir medicamentos hipnóticos para dormir,
excepto en casos excepcionales.
 Consulte al médico especialista para descartar toda
clase de problemas de salud que puedan estar
asociados.