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DR JOSE A.

FIGUEROA MEJIA
MEDICO NEFROLOGO
HOSPITAL III PUNO
ESSALUD
• PURINAS AC. URICO Alantoina

URICASA
• 99% AU : Urato Monosodico Monohidratado
• Solubilidad: ph y Concentración
80% E 20% D
Reserva 500 a 700 mg/dia
1000 a 1200 1. FILTRACION
(7,000 mg)
mg 2. REABSORCION
Prod.. Normal TUB. PROXIMAL
500 a 700 mg/dia 67% (98 A 100%)
33% Excreción 3. SEC. TUBULAR
Digestiva urinaria (50%)
4. REAB.TUBULAR
POST SECR.
( 40 a 44%)
6 a 12%
(600 a 800 mg/dia)
HIPERURICEMIA- HIPOURICEMIA
• 0 - Pubertad : 3.6 mg/dl
• ♁ 2.1 a 7mg / dl ♀ 2.5 a 6mg / dl
1% de poblacion: < 2 mg/dl

HIPERURICOSURIA – HIPOURICOSURIA
• > 600 a 800 mg / dia c/ restriccion de purinas x 5 dias
• Correlación uricosuria / creatinina : < 1
1. HIPOEXCRETORAS
HIPERURICEMIAS (Dism. de excreción renal)
En base a uricosuria 2. HIPERPRODUCTORAS
(Aumento de sintesis)
EFECTOS DE LA HIPERURICEMIA SOBRE EL RIÑON

HIPERURICEMIA ASINTOMATICA
• AU < ♁ 13 mg /dl y ♀ 10 mg /dl: no efectos adv. sobre
riñon
• Dato de laboratorio
• No se debe tratar : solo si existe gota o nefrolitiasis
NEFROLITIASIS
80% Ac Urico
• Representa 5 al 10% 10% Oxalato de Calcio
• Pctes con gota Primaria : 10 a 20% 10% Mixtas
• Pctes con gota secundaria 44%
NEFROPATIA URICA AGUDA
• Precipitación de AU en la luz tubular NEFROPATIA
AGUDA
OBSTRUCTIVA
CAUSAS DE NEFROPATIA URICA AGUDA
Procesos mieloproliferativos
Tratamientos quimioterapicos
Metaplasia mieloide
Policitemia Vera
Anemia hemolitica
Rabdomiolisis
Colnvulsiones y epilepsia
Sindr. Lesh-Nyhan,etc
• Se debe mantener Vol Urinario > 3L/dia
•Alcalinización de orina con Ph > 6.5
•Alopurinol 600 a 900 mg/ dia : x cada 30ml/min dep, 100mg/dia
NEFROPATIA CRONICA POR ACIDO URICO
• Forma crónica de Nefritis Intersticial x dep. de Urato
Monosodico en parénquima renal. Hay formación de depósitos
microtofáceos

CARACTERES DEL DEPOSITO DE URATO/AC. URICO

TIPO Urato de Sodio Ac Urico


FORMA En Agujas Amorfa
SITIO Intersticial Intraluminal
RESULTADO Microtofos Obst. Tubular
DESARROLLO Incidioso Agudo
REVERSIBILIDAD Limitada Completa
DEPENDEN DE Conc. Urato Conc de AU
en Interstico en Orina
CLINICA DE LA NEFROPATIA GOTOSA
• Es inespecífica
• Historia de colicos renales, episodios de art. Gotosa
durante mas de 10 años.
• + Fcte en Varones a partir de los 40 años
• Es asintomática: Elev de Cr e Hiperuricemia,
Proteinuria moderada. Puede haber HTA
TRATAMIENTO
• Reducción de uricemia:dieta baja en purinas
• Flujo urinario > de 2 L/dia
• Alopurinol