ANESTESIA GENERAL

ENDOVENOSA

DR JULIO W. MENDOZA PAZ: HOSPITAL

REGIONAL “MNB” PUNO
 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA
 LA ANESTESIA GENERAL
ENDOVENOSA:
 Busca ofrecer buenas
condiciones operatorias y
brindarle al paciente seguridad
en todos los componentes que
conforman una anestesia como
son la hipnosis, amnesia,
analgesia, relajación muscular,
protección neurovegetativa y
analgesia posoperatoria.
 ANESTESIA ENDOVENOSA

 Elhecho de inyectar una droga

directamente en el torrente
circulatorio obvia los procesos de
volatilización
 FARMACOLOGIA GENERAL DE LOS
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
 MECANISMO DE ACCION
 Una teoría con amplia aceptación es la que postula
que los hipnóticos iv (benzodiacepinas, barbitúricos,
propofol, etomidato, ketamina) ejercen sus efectos
principales por la interacción con el neurotransmisor
GABA.
 La activación del complejo receptor GABA, aumenta la
conductancia del cloro a través de la membrana
(causa hiperpolarización e inhibición funcional de la
neurona postsinaptica)
 MECANISMO DE ACCION

 La causa principal de los efectos de la

ketamina en el sistema nerviosos central
(SNC).
 es la actividad antagonista en el receptor de N-
METIL D-ASPARTATO (NMDA), es probable que
las propiedades analgésicas también estén
mediadas por la estimulación de receptores
opioides raquídeos.
 CARACTERISTICAS DESEABLES DE UN
ANESTESICO INTRAVENOSO
 Estable en solución.
 Ausencia de dolor con la inyección

 Baja capacidad de liberar histamina.

 Inicio rápido.

 Metabolismo rápido para desactivar los

metanolitos.
 CARACTERISTICAS DESEABLES DE UN
ANESTESICO INTRAVENOSO
 Mecanismos eficientes de eliminacion.
 Efectos cardiovasculares y respiratorios
benignos.
 Descenso del flujo sanguineo y metabolismo
cerebral.
 Recuperacion rapida y completa de la
conciencia.
 Ausencia de efectos postoperatorios adversos.
 FARMACOLOGÍA Y METABOLISMO
 El inicio rápido del efecto de la mayoría de los
anestésicos intravenosos en el SNC puede explicarse
por su alta liposolubilidad y flujo sanguíneo cerebral
alto.
 La farmacocinética de los hipnóticos iv. Se caracteriza
por distribución rápida y redistribución a varios
compartimentos antes de su eliminación.
 La mayoría se elimina a través del metabolismo
hepático con excreción renal de los compuestos mas
hidrosolubles
 BARBITURICOS
 Son ácidos débiles que se clasifican en: de
acción prolongada, intermedia y ultracorta; y
estos últimos son los que tienen mayor utilidad
en anestesiología:
 El tiopental

 El metoexital

 Se presentan como soluciones altamente

alcalinas (pH superior a 10.5), son muy
liposolubles y se fijan en mas de 75% a
proteínas plasmáticas.
 BARBITURICOS

 Los efectos clínicos se inician en 15 – 30

segundos.
 La recuperación después de la inducción
ocurre en 5 a 10 minutos, situación debida a
su alta liposolubilidad y rápida redistribución
dentro del musculo y otros órganos con alto
flujo sanguíneo.
 El usos de múltiples dosis o infusión continua
puede producir sedación prolongada.
 BARBITÚRICOS: EFECTOS EN EL SISTEMA
NERVIOSOS CENTRAL
 Los efectos en el SNC son dosis dependientes:
 A dosis de 1 a 2 mg/Kg sus efectos son
sedantes y anticonvulsivantes.
 A dosis de 3 a 5 mg/Kg se produce hipnosis y
anestesia.
 Produce una disminución del consumo
cerebral de O2 y un descenso en el flujo
sanguíneo cerebral y en la presión intracraneal
BARBITURICOS: EFECTOS CARDIOVASCULARES

 Disminución del gasto cardiaco y la resistencia

vascular sistémica, lo que conlleva a
disminución de la PA sistémica
EFECTOS RESPIRATORIOS:
 Son depresores respiratorios centrales, y
causan disminución, dosis dependiente. Apnea
puede aparecer 15 a 30 seg. Después de la
administración.
 PROTECCIÓN CEREBRAL
 Las dosis habituales para esta situación son de
3 a 5 mg/Kg./h en infusión continua
 DOSIS:

 La dosis de inducción del tiopental es de 3 a 5

mg/Kg
EFECTOS ADVERSOS
 No se debe administrar en pacientes con
alergia, puede causar dolor en el sitio de la
administración y necrosis cuando hay
extravasación
 PROPOFOL

 Pertenece al grupo de los alquilfenoles, se

encuentra preparado en una emulsión lipídica
al 1% (aceite de soya 10%, glicerol a 2.25%.
 Es usado para inducción y mantenimiento en
anestesia general, se comporta según un
modelo farmacocinético tricompartimental. Su
alta liposolubilidad permite una distribución
rápida desde sangre a tejidos (vida media de 2
a 4 minutos
 PROPOFOL
 La eliminación ocurre en forma primaria a
través del metabolismo hepático a
metabolitos inactivos. Se administra por
infusión continua.
 Se metaboliza rápidamente a los
conjugados sulfato y glucoronido que son
eliminados rápidamente por el riñón (40%
como glucoronido) y heces. Puede
utilizarse en falla renal, hepática y porfiria.
 EFECTOS DEL PROPOFOL
 SNC:
 A dosis de inducción de 2MG/Kg produce
perdida de la conciencia; dosis muy baja
produce sedación.
 Produce disminución del flujo sanguíneo
cerebral, hay disminución del consumo de
oxigeno cerebral.
 Produce disminución de la presión intracraneal
en pacientes neuroquirúrgicos
 EFECTOS DEL PROPOFOL

 Cardiovascular:
 Provoca disminución en la presión arterial
sistólica y diastólica de 20% a 30%, la cual
debe ser mayor en personas de edad
avanzada, pobre estado físico.
 Respiratorio:

 Produce depresión respiratoria, produce una

disminución en el volumen corriente, apnea y
disminución en la respuesta ventilatoria al CO2
 EFECTOS ADVERSOS DEL PROPOFOL

 Disminución de la presión intraocular y tiene

efecto antiemético
 Dosis: Adultos menores de 55 años o ASA I o II
es de 2 a 2.5mg/Kg
 Dolor a la inyección

 Vértigo

 Movimientos musculares involuntarios

 Cefalea posoperatoria
 BENZODIAZEPINAS:
 Todas las benzodiacepinas tienen propiedades
semejantes como ansiolíticos, sedantes,
hipnóticos y anticonvulsivantes, leve relajación
muscular y propiedades amnésicas. Aun en
grandes dosis tienen menor efecto depresor
cardiovascular que los otros agentes de
inducción.
 BENZODIAZEPINAS

 Deprimen la Respuesta al CO2, disminuyendo

el volumen corriente hasta llegar a la apnea.
 Se puede usar en individuos asmáticos.

 Ocasionan mínimos cambios del flujo

coronario, cerebral o de consumo de oxigeno
miocárdico y cerebral
 BENZODIAZEPINAS
CLASIFICACION:
 ACCION LARGA: Mas de 24 Hs, Diazepam,
flunitrazepam, clordiazepoxido
 ACCON INTERMEDIA: 6 – 24HS; Lorazepam,
oxazepam, temazepam
 ACCION CORTA: Vida media < 5hs, midazolam,
triazolam
 DIAZEPAM
 Se utiliza como sedante, agente inductor,
amnésico y anticonvulsivante.
 Es insoluble en agua, se une a las proteínas
plasmáticas en un 99%
 Su metabolismo es hepático a
desmetildiazepam y oxazepam, hipnóticamente
activos
 La aplicación EV es dolorosa por tener
propilenglicol como solvente.
 DIAZEPAM

 Inducción a dosis de 0.1 a 0.3 mg/kg y

fontanillo 1 – 6 ug/kg.
 Los efectos cardiovasculares son mínimos pero
se potencian con otras drogas.
 No administrar en gestantes porque el feto no
tiene capacidad de metabolizar el diazepam
 MIDAZOLAM
 Es soluble en agua gracias a su grupo
hidrofilico, imidazol
 Tiene un pKa de 6.2, se une a proteínas del
plasma en 94 – 98%
 El aclaramiento plasmático es 10 veces mayor
que el diazepam
 Su metabolito activo alfahidroxi-midazolam es
conjugado en el hígado a una forma inactiva
 Produce mayor amnesia anterógrada que el
diazepam
 MIDAZOLAM
 Produce depresión respiratoria dependiente de
la dosis y velocidad de aplicación
 El uso concomitante de narcótico potenciara
marcadamente los efectos respiratorios de
midazolam
 Produce disminución de la resistencia vascular
sistémica que es mas notorio en pacientes
hipovolemicos
 Actúa aumentando los efectos del GABA (acido
gamaaminobutirico) Un neurotransmisor
inhibitorio del SNC.
 MIDAZOLAM
 La acción relajante y ansiolítica de las BDZ ha
sido asociada con una potenciación de los
efectos inhibidores de la glicina en el tallo
cerebral y en la medula.
 La inducción se logra con dosis mayor a
0.35mg/kg
 Cuando se aplica fentanilo de 5 a 7 ug/kg
antes de la inducción con midazolam bloquea
la taquicardia e hipertensión secundaria a la
laringoscopia
 MIDAZOLAM
 Produce efecto amnésico anticonvulsivante,
hipnótico y relajante muscular.
 Disminuye el metabolismo y flujo sanguíneo
cerebral así como la PIC.
 Discreto efecto vasodilatador sistémico.

 A dosis de 0.2mg/Kg produce disminución de

la presión arterial sistémica
 Depresión respiratoria
 KETAMINA

 Es utilizada en la inducción y mantenimiento

de anestesia general, especialmente cuando
existe depresión cardiovascular.
 Tiene efecto analgésico, hipnótico y amnésico.

 Produce anestesia disociativa, con analgesia

somática intensa y sueño superficial
 Efectos debidos a estimulación simpática, y
luego aumento de PA, frecuencia cardiaca y
gasto cardiaca.
 KETAMINA
 Discreta disminución de la frecuencia
respiratoria, la aparición de apnea es poco
frecuente.
 La ketamina tiene un efecto broncodilatador
debido a su actividad simpática.
 Aumenta la secreción salival y bronquial, lo que
en niños puede provocar obstrucción de la via
aérea
 KETAMINA

 Es un potente vasodilatador cerebral, que

incrementa el flujo sanguíneo cerebral hasta
en 60%.
 Incrementa la presión intracraneal.

 DOSIS: 1 a 4 mg/Kg IV, dosis para sedación es

de 0.2 mg/Kg
 KETAMINA

 EFECTOS ADVERSOS:
 Estimulación secretoria oral y bronquial.

 Puede ocurrir alteraciones emocionales,

alucinaciones y agitación, particularmente en
pacientes de edad avanzada, sexo femenino.
Estas alteraciones puede disminuir con la
administración de midazolam o fontanillo
 DOSIFICACION DE ANESTÉSICOS ENDOVENOSOS
AGENTE TIPO DOSIS PARA DOSISI PARA
INDUCCION SEDACION
ANESTESICA
Tiopental barbitúrico 3 – 6mg/ kg IV 0.5 – 1.45 mg/k
sódico IV
ketamina Derivado de la 1-2mg/kg IV 0,2-0,5mgh/K IV
fenciclidina

etomidato Derivado de 0,2-0,5mg/KgIV Empleo

emidazol inadecuado

propofol Fenol sustituido 1-2,5mg/Kg IV. 25-100ug/K xmin

midazolan benzodiacepina 0,1-0,4 mg/Kg 0,01-0,1 mgr/KG
 EFECTOS CARDIOVASCULARES
AGENTE PAM FC RVC GC CONTRAC
TILIDAD

TIOPENTAL - + 0A+ - -

KETAMINA ++ ++ + + +o-

MIDAZOLA 0a- 0a- 0a- 0 a- -

N
PROPOFOL - + - 0 -

ETOMIDATO 0 0 0 0 0
 OPIOIDES

 La mepiridina, morfina, fentanilo,

alfentanilo, remifentanilo son los opioides
utilizados con mayor frecuencia en
anestesia general, y son administrados en
forma balanceada con anestésicos
inhalados, y en los últimos años se ha
incrementado su uso en infusión continua
y a dosis altas
 OPIOIDES
 El fentanilo produce disminución de la
frecuencia cardiaca, es un fármaco útil
en pacientes con alteraciones
cardiovasculares.
 La morfina disminuye la resistencia vascular
sistémica por efecto liberador de la histamina.
 Producen depresión respiratoria.

 Puede ocurrir rigidez muscular, sobre todo en

músculos respiratorios y el abdomen, que
puede ser tan severa que impida la ventilación
 OPIACEOS
 Son una clase de fármacos derivados de la
amapola, se emplea principalmente para
analgesia.
 Los opiáceos son naturales, derivados de un
compuesto natural (semisinteticos9 o
totalmente fabricados (sintéticos).
 El termino opiáceo se refiere a todos los
fármacos sintéticos y naturales que tienen
acciones parecidos a la morfina, incluyendo
acciones antagonistas.
 OPIACEOS
 Receptores en el que tienen efectos los
opiáceos.
 1. MU: la morfina es el ligando exógeno
prototipo.
 Mu1: la principal acción de este receptor es la
analgesia; los ligandos endógenos son
encefalinas.
 Mu 2: La depresión respiratoria bradicardia
dependencia física, euforia y el íleo aparecen
tras la unión a este receptor.
 OPIACEOS
 Receptores en el que tienen efectos los opiáceos:
 2. Delta: este receptor modula la actividad en el
receptor Mo. Los receptores Mu y Delta forman un
complejo. Es el mas selectivo para las encefalinas
endógenas, pero también los opiáceos se unen a el.
 3. Kappa: la Ketociclazocina y la dinorfima son los
prototipos de ligandos exógenos y endógenos
respectivamente. La analgesia, sedación, disforia y
efectos sicomimeticos se producen por este receptor.
 OPIACEOS
 Receptores en el que tienen efectos los
opiáceos:
 La unión a este receptor Kappa inhibe la
liberación de vasopresina y así estimula la
diuresis.
 4. Sigma: Es el prototipo de ligando exógeno.
Este receptor no es un lugre de unión
selectivos para opiáceos; otros muchos tipos
de compuestos se unen a receptor sigma. La
disforia, hipertonía, taquicardia y midriasis son
los principales efectos del receptor.
 OPIÁCEOS
 PUNTOS CLAVE:
 1.- Existen receptores opiáceos en al medula
espinal, los opiáceos pueden usarse intratecal
o epidural para analgesia perioperatoria.
 2.- Los efectos segundarios de los opiáceos
neuroaxiales son: prurito, nauseas, retención
urinaria y depresión ventilatoria.
.
 OPIACEOS

 PUNTOS CLAVE:
 3. Debido a los metabolitos activos, los
pacientes con insuficiencia renal pueden
presentar una respuesta exagerada a la
respuesta a la morfina.
 4. los opiáceos deprimen el estimulo
respiratorio al CO2 provocando hiperventilación
 OPIÁCEOS

 Estimula la liberación de histamina.

 Morfina, la codeína, la meperidina lo que
provoca vasodilatación lo que produce
hipotensión.
 El fentanilo, sufentanilo y alfentanilo no
estimula la liberación de histamina.
 ALTAGONISTAS OPIODES

 La naloxona es un antagonista puro del

receptor mu, empleado para tratar la
sobredosis por opiáceos y para revertir
depresión ventilatoria provocada por estos.
 Sin embargo al revertir los efectos ventilatorios
también se revierte la analgesia y provocar
taquicardia por liberación de catecolaminas.
 La dosis de 40 ug (0.1 ml) y repetirse la los
pocos minutos si fuera necesario
Muchas gracias