SEMIOLOGIA

PSIQUIÁTRICA
BEATRIZ OLIVEIRA, MATHEUS IAGO, MATHEUS
GARBIM, NATALIE MOTTER, NATHALLY CARDOSO,
PATRICIA SHIGUEMOTO
 MODELOS MÉDICOS

• Modelo tradicional (físico-naturalista)

- A doença: localização física (disfunção celular)
- O tratamento: reestabelecimento do sistema
afetado
- Paciente reduzido à enfermidade
• Modelo biopsicossocial
- Fundamentado nos trabalhos de Freud
- Paciente analisado sob olhares humanistas:
visão global da doença
 PRINCÍPIOS DA SEMIOLOGIA
PSIQUIÁTRICA
• Nível informativo: descrições simples
• Nível formativo: empirismo e desenvolvimento da
empatia
 EXAME CLÍNICO

• Entrevista psiquiátrica (anamnese tradicional +

exame psíquico) e o exame físico

• Exame psiquiátrico – função terapêutica

 ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

• Entrevista inicial

• Ansiedade do paciente

• Evitar atitudes de aprovação ou reprovação

• Médico – medo de julgamento: diagnósticos pré-

fabricado
 ENTREVISTADOR PRINCIPIANTE

• Maior ansiedade

• Explicar sua situação como acadêmico

• A imperfeição, sendo uma realidade humana,

concede ao médico a condição de permanente
estudante e a contínua oportunidade de
crescimento profissional
 ALIANÇA TERAPÊUTICA

• Relação cordial, afetuosa, apreço e respeito

mútuo, que devem unir o médico e o paciente

• O paciente vê o médico como fonte potencial

de ajuda
 TRANSFERÊNCIA E
CONTRATRANSFERÊNCIA
• Inconsciente

• Paciente  médico : transferência

• Médico  paciente: contratransferência

 ANAMNESE
• Anamnese e exame psíquico se superpõem

• Mesmos elementos de toda história clínica

• Obtidos de duas fontes: paciente e acompanhante

• Crianças – observar a relação com a família

• Erro mais comum: interferência inoportuna

• Explicar ao final da entrevista o plano geral da

assistência proposta
 ROTEIRO DE ANAMNESE

 Nome, idade, sexo ..., nome do

Identificação acompanhante, grau de parentesco,
fonte de encaminhamento (médico,
hospital, PS, previdência).

 É complexa  paciente pode não

QP começar com a QP
 Registrar sempre com as palavras do
paciente ou acompanhante
 ROTEIRO DE ANAMNESE

 Início da doença: Respostas vagas 

HDA
oferecer pontos de referência
 Como se iniciou a doença: Súbita ou
insidiosa?
 Como evoluiu a doença: Remitente
ou recorrente? Está agravando ou
está estacionária? Estão aumentando
de intensidade/frequência/duração?
Periodicidade?
 Fatores precipitantes: Observar a
relação do início da doença com
situações concretas e emocionais.
 ROTEIRO DE ANAMNESE

Impacto da  Sintomas psiquiátricos têm um impacto

doença no paciente e em sua família
sobre o  Atividades impedidas e adaptações a
paciente essas limitações
 Obtenção de benefícios secundários

 Distúrbios emocionais são

frequentemente acompanhados por
IS sintomas físicos
 Padrão de sono, peso, apetite,
funcionamento dos intestinos,
atividade sexual
 ROTEIRO DE ANAMNESE

 Dados da vida do paciente

Antecedentes
 Desenvolvimento, estrutura,
pessoais
características da personalidade

Itens tratados em momentos oportunos:

 Infância
 Puberdade
 Adolescência
 Vida sexual
 Vida laborativa
 História médica
 Condições atuais de vida
 ROTEIRO DE ANAMNESE

 Dados da personalidade dos pais,

Antecedentes
familiares irmãos e outros familiares
 Avaliar qualidade do
relacionamento com familiares

 Casamento (tempo e qualidade)

História
 Conflitos conjugais
conjugal
 Filhos e enteados
 ROTEIRO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS DE
UMA CRIANÇA NA CONSULTA PSIQUIÁTRICA

• Identificação da criança e dos pais (responsáveis)

• Encaminhamento
• Motivo da consulta
• Ordem de nascimento
• Gravidez e condições de nascimento
• Período neonatal
• Alimentação
• Sono
• Desenvolvimento psicomotor/linguagem e controle
dos esfíncteres
• Atitudes educativas
• Antecedentes patológicos pessoais e familiares
(dinâmica familiar)
 EXAME PSÍQUICO

• Avaliação do estado mental do paciente no

momento da entrevista

Exame Exame
psíquico físico

• Impressões intersubjetivas
 EXAME PSÍQUICO DA CRIANÇA

• Traçar o perfil do estado ou funcionamento mental

da criança
• Avisar a criança antes da entrevista, da sua ida ao
médico e sobre o motivo da consulta

• Crianças de 5 – 6 anos: exprimem espontaneamente

sobre sua vida
• Crianças maiores, na latência: mecanismos de
defesa  incapaz de expressar fácil suas
imaginações
• Adolescentes: explicar o caráter confidencial da
entrevista
 FUNÇÕES PSÍQUICAS - DIVISÃO

• Avaliação geral • Memória

• Relação com o • Afetividade
entrevistador • Sensopercepção
• Consciência • Vontade
• Atenção • Psicomotricidade e
• Orientação atividade motora
• Pensamento • Inteligência
 FUNÇÕES PSÍQUICAS

• Avaliação Geral
• Aparência
• Fáceis
• Relação com o entrevistador
 FUNÇÕES PSÍQUICAS

• Consciência
• expressão fisionômica
• desinteresse frente ao mundo externo;
• diminuição da capacidade de concentração;
• desorientação;
• incoerência das ideias;
• incapacidade de memorizar
• incapacidade de raciocinar
 FUNÇÕES PSÍQUICAS

• Atenção
• Alterações na atenção
• Observa-se a concentração do paciente as
perguntas
• Teste: dizer os meses do ano na ordem inversa
 FUNÇÕES PSÍQUICAS

• Orientação
• Autopsíquica
• Tempoespacial
• Orientação do eu
• Despersonalização
• Perda do sentimento de existência
• Perda de controle da atividade do eu e do limite
entre o eu e o mundo externo
 FUNÇÕES PSÍQUICAS

• Pensamento
• Pensamento realista
• Pensamento fantástico
• Perturbações do conteúdo do pensamento
• Ideias delirantes primárias
• ldeias delirantes secundárias
• Fobia
• Obsessões
• Pensamento acelerado (maníaco)
• Pensamento inibido (depressivo)
 FUNÇÕES PSÍQUICAS

• Pensamento
• Pensamento esquizofrênico
• Desagregação de pensamento
• Concretismo reificante
• Bloqueio do pensamento
• Ambivalência
• Perseveração de ideias
• Pensamentos feitos ou subtraídos
• Sonorização do pensamento
• Pensamento incoerente
• Pensamento prolixo
• Pensamento oligofrênico
• Pensamento demencial
 FUNÇÕES PSÍQUICAS

• Memória
• Amnésia
• Amnésia de fixação
• Amnésia de evocação
• Amnésia lacuna
• Alterações qualitativas da memória
• Exploração da memória
• Prova de repetição de números
• Prova de repetição de palavras
 FUNÇÕES PSÍQUICAS

• Afetividade
• Humor
• Tristeza, ansiedade, tédio e inibição
• Humor depressivo – tristeza, desânimo, pessimismo
• Humor ansioso – apreensão permanente
• Alegria, entusiasmo e exaltação
• Manifestações afetivas
• Distúrbios da reação afetiva
• Indiferença afetiva
• Labilidade afetiva
• Incongruência afetiva
• Incontinência afetiva
 FUNÇÕES PSÍQUICAS

• Sensopercepção
• Ilusões
• Percepções deformadas
• Ilusões catatímica
• Ilusões autoprovocadas
• Alucinações
• Alucinações auditivas
• Alucinações visuais
• Alucinações olfatórias e gustativas
• Alucinações táteis
• Alucinações extracampinas
 EXAMES COMPLEMENTARES

• Lesões ou disfunções cerebrais;

• Transtornos psiquiátricos;
• Orgânicos;
• Funcionais (?);
• Não ser solicitado como rotina e não avaliar
isoladamente;
• Possibilidade de Doença Orgânica + quadro
psiquiátrico
• HDO anterior – hipotireoidismo, doença hepática...;

• Dados atípicos de DP e sugestivo de SMO;

• Sinais físicos não relacionados com sintomas

psíquicos;

• Anormalidades no EF;
• Erro médico;
• Avaliação da audição - pediátrico;
 TESTES PSICOLÓGICOS

• Recursos auxiliares – não definem diagnostico;

• Inteligência, função cognitiva, disfunções neuropsíquicas
(distúrbios cerebrais orgânicos), personalidade;

• Menos sujeitos a distorções;

• Confiabilidade ou fidedignidade

• Fatores do paciente;

• Fatores do examinador;
 EXAMES RADIOLÓGICOS

• Radiografia Simples de Crânio

• Restrito (TC);
• Precede exames onerosos;
• Espessamento de abóboda;
• Meningiomas;
• Cisticercose (Calcificações);

• TC
• Sintomas psicopatológicos + anormalidades focais;
• Transtornos funcionais – pesquisas recentes (?)
• Aumento dos ventrículos em esquizofrênicos;
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

• Lesões cerebrais

• Vantagens

• Restrição à lesões
 EXAMES LABORATORIAIS

• Anemia;
• Hipo e Hipertireoidismo;
• Uremia;
• Insuficiência hepática;
• Leucocitose;
• Hipo e hipercalcemia;
• Hiponatremia.
 DIAGNÓSTICO

• Objetivo final da semiologia

• Diferença entre o diagnóstico psiquiátrico e

diagnóstico de outros sistemas

• Relação entre o físico e o mental

• Etiologia e proceso fisiopatológico (doença mental

orgânica, tóxica e outras)
 DIAGNÓSTICO

VERTICAL LONGITUDINAL

ETIOLÓGICO COMPREENSIVO

VISÃO
PLURIDIMENSIONAL
 PRINCIPAIS SÍNDROMES
PSIQUIÁTRICAS
• Síndrome confusional

• Síndrome depressiva

• Síndrome maníaca

• Síndrome delirante-alucinatória

• Síndrome ansiosa

• Síndrome hipercinética ou hipocinática

• Síndromes deficitárias
 SÍNDROME CONFUSIONAL

 Torporoso
 Desorientado
 Atenção diminuída
 Dificuldade de concentração e de raciocínio
 Memória prejudicada (sobretudo de fixação)
 Pensamento alentecido e incoerente
 Humor lábil
 Psicomotricidade exaltada, com inquietação
ou agitação, ou diminuída, com
alentecimento motor;
 Sensopercepção comprometida, com
alucinações (geralmente visuais) e ilusões
 SÍNDROME DEPRESSIVA

 Lúcido, orientado (pode haver

pseudodesorientação por desinteresse);
 Atenção diminuída;
 Memória preservada
 Pensamento depressivo;
 Humor deprimido
 Ideias delirantes secundárias, alucinações
auditivas auto acusatórias e sentimento de
despersonalização.
 SÍNDROME MANÍACA

 Pensamento maníaco
 Intensa inquietação psicomotora
 Humor eufórico ou irritado (choro)
 Ideias delirantes secundárias de grandeza
 Julgamento social prejudicado
 Inconveniente
 Sem limites
 SÍNDROME DELIRANTE-
ALUCINATÓRIA
 Lúcido, orientado, memória preservada
 Ideias delirantes primárias
 Distúrbios de forma (desagregação, bloqueio)
 Alucinações (geralmente auditivas).
 Humor ansioso/ indiferente/ embotado/
incongruente
 Estereotipias motoras
 Agitação imotivada.
 SÍNDROME ANSIOSA

 Ansiedade concomitante a sintomas físicos

 Dispneia
 Palpitações
 Dor ou desconforto torácico
 Sensação de sufocamento
 Nó na garganta
 Sensação de desmaio
 Pode manifestar-se de modo difuso
 Sentimento de desrealização e
despersonalização
 Medo de morrer ou de ficar louco
 Sintomas fóbicos/ Obsessivo-compulsivos/
Conversivos
 SÍNDROME SÍNDROME
HIPERCINÉTICA HIPOCINÉTICA
 Intensa  Mutismo
inquietação ou  Completamente
agitação imóvel (Estupor)
psicomotora  Diagnóstico difícil.
 Inabordável
 Logorréico
 Difícil o
diagnóstico.
 SÍNDROMES DEFICITÁRIAS

 Oligofrenia / Demência
 Lúcido
 Comprometimento:
 Inteligência
 Pensamento
 Sociabilidade
 Memória
 Afetividade