Trauma Toracico (Cirugia)

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Rómulo Gallegos “UNERG”
Hospital “Dr. Ricardo Baquero González”
Área Ciencias de la Salud
Trauma Torácico
Dra. Walezka Morillo
Bachiller: Mariangel Ruiz
CI: 26.735.834
4to Año Medicina.
Junio de 2018
Epidemiologia
15047 pacientes “estudio M.T.O.S: (The Major Trauma Outcome Study: El Comité de
Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Desde 1982 )
70% contuso
30% penetrantes
 CON LESION CARDIACA 9%
 DIAFRAGMA 7%
 AHORTA Y GRANDES VASOS 4%
 ESOFAGO 0.5%
Según Manual A.T.L.S (Soporte vital avanzado para trauma) requieren cirugía:
 TRAUMA CERRADO 10%

 TRAUMA PENETRANTE 15-30%
Trauma de Tórax:
Anatomía aplicada Manejo básico de lesiones Cerradas y penetrantes
Mecanismo lesional
 TRAUMA CERRADO
 TRAUMA PENETRANTE
 AMBOS
BIBLIOGRAFIA: CONGRESO NACIONAL ANUAL DE CIENCIAS DE LA SALUD 2017. TRAUMA DE TORAX,ANTOMIA APLICADA
(DR.TULIO TORRES)
TRAUMA CERRADO
Resultado de las fuerzas de Mecanismos:
energía cinética Explosión
Compresión
F=m.a Desaceleración
Segunda ley de Newton : la

Fuerza aplicada es igual a la
Masa multiplicada por la
Aceleración
(DR.TULIO TORRES)
TRAUMA CERRADO
Pared Torácica
Según su incidencia
 Fracturas 5% Otras
costales(simples y 20%
 Rupturas esofágicas
múltiples) 50%  Lesiones diafragmáticas
 Tórax inestables 25%
 Fractura Esternal
Lesiones Cardiacas
 Contusión Cardiaca
Lesiones pulmonares  Ruptura aortica
 Contusión pulmonar  Ruptura y taponamiento
¿Qué estructuras  Hemotórax cardiaco
afecta cada lesión?  Neumotórax
 Ruptura del arco traqueo-bronquial.
(DR.TULIO TORRES)
TRAUMA PENETRANTE
Baja Energía
 Fechas, cuchillos, armas de fuego de bajo calibre

 Lesiones causadas por el contacto directo
Alta Energía
 Fusiles militares, fusiles de caza, y pistolas de alto

calibre.
 Lesión extensa debido a cavitación de alta presión.
(DR.TULIO TORRES)
Trauma de Tórax
LESIONES DE RIESGO VITAL
Obstrucción de la via aérea.
Neumotórax a tensión EVALUACION SECUNDARIA
Neumotórax Abierto Lesiones de la Pared Torácica
Hemotórax Masivo Lesiones de la Cavidad Pleural
Tórax Inestable
Lesiones Pulmonares
Taponamiento Cardiaco
Lesiones Del Diafragma
Lesiones Mediastínicas
(DR.TULIO TORRES)
Anatomía
Pared Costal
FRACTURAS DEL EXTERNON
Provocada por impactos de alta energía
Frecuentemente se acompaña de:
 Ruptura de la aorta torácica

 Ruptura del árbol traqueo bronquial
 Ruptura diafragmática
 Tórax inestable
 Trauma cardiaco
(DR.TULIO TORRES)
FRACTURAS COSTALES
Fracturas 1ra y 2da costilla Fracturas 3-9na costillas
 Mas energía  Principalmente lesionadas
 Frecuente lesión ahora y/o  En su mayoría lateral
bronquios
 90% rupturas traqueo bronquiales
 Posible lesión subclavia
 Puede Producer neumotórax
 Mortalidad hasta del 17 al 36%
Fracturas 10-12 costillas
 Descartar lesión de órganos
intraabdominales. (der. hepática/izq.
esplénico)
 Presentes hasta en un 30%
Lesión mas frecuente

del trauma directo
(DR.TULIO TORRES)
Fractura única sin lesión en parénquima
pulmonar
 Analgésicos
 Ejercicios respiratorios
 Reposo
Lesión de varias costillas
Realizar fijación: con alambres, grapas de jul.,

clavos infra medulares, placas fijadas con
tornillos.
(DR.TULIO TORRES)
TORAX INESTABLE
(tórax batiente)
Causa
 Trauma Cerrado Grave
 Fractura de tres o mas costillas adyacentes en dos o
mas lugares
 Movimientos Paradójicos del segmento costal
FACTORES PRONOSTICO
Edad avanzada
>7 fracturas costales
MORTALIDAD
25-40% >3 lesiones asociadas
Shock
TCE grave
(DR.TULIO TORRES)
TORAX INESTABLE
Manejo
 Sospecha lesión medular aguda (LMA)

 ABC, O2
 Valore IOT + VM
 Limite líquidos IV
 Manejo contusión pulmonar
 Monitor ECG
 Traslado Alto riesgo a centro útil
(DR.TULIO TORRES)
ANATOMIA
Espacio Pleural
Aire
Sangre
NEUMOTORAX A TENSION
 Escape continuo de aire dentro del espacio
pleural, puede provocar
1) Colapso pulmonar
2) Compresión mediastinal
3) Compresión del hemitorax opuesto
 Causa severo síntomas si:

1) Ocupa >40 % del hemitorax
2) Paciente en shock o con enfermedad
cardio pulmonar preexistente.
Nota: Si no progresa solo observar y O2 a altas dosis,
para realizar lavado nitrogenado para ayudar a
reabsorber aire.
(DR.TULIO TORRES)
Signos y síntomas
 Disnea
 Desajuste progresivo ventilación/perfusión
afectación del lado lesionado
 Hipoxemia
 Hiperinflación
 Hiperresonacia
 Disminución y luego ausencia de sonidos respiratorios
 Cianosis
 Diaforesis
 Ingurgitación yugular
 Hipotensión
 Hipovolemia
(DR.TULIO TORRES)
Tratamiento
 Emergencia de peligro de vida
 Descompresión con aguja
del lado afectado.
 2do espacio intercostal
L.M.C
 4to 5to espacio intercostal
L.M.A
 Borde superior de la
costilla inferior para evitar
paquete V/N.
 Toda descompresión con aguja
necesitara colocación de tubo
intercostal.
(DR.TULIO TORRES)
NEUMOTORAX ABIERT0
fisiopatología
Si el aire de la herida supera los
Trauma tórax penetrante
2/3 de la tráquea el aire pasa
Paso libre penetrante entre la atmosfera y
con mayor facilidad por la
el espacio pleural
herida
Desviación del mediastino contralateral
Signos y síntomas
Herida succionante
Sangre espumosa del sitio de la herida
Disnea severa
Hipovolemia
(DR.TULIO TORRES)
NEUMOTORAX ABIERT0
tratamiento
Neumotórax Abierto
Alto flujo de O2 Para simular Válvula
Cubrir sitio con vendaje de Heimlich
oclusivo de tres lados
Manejo progresivo de la via
aérea según este indicado.
(DR.TULIO TORRES)
HEMOTORAX
La presencia de sangre intercostal Hallazgos Radiológicos:
en un paciente traumatizado Sangrado <200cc no
puede ser secundaria a: logramos verlo.
Sangrado >200cc vemos
Lesión del Parénquima pulmonar perdida del Angulo costo
Lesión de los vasos del íleon pulmonar frénico
Lesión Cardiaca Cuando sangrado = 500cc
Lesión de grandes vasos alcanza la cúpula
Vasos intercostales diafragmática.
Arteria Torácica Interna
(DR.TULIO TORRES)
HEMOTORAX MASIVO
Acumulación de sangre en el espacio pleural Signos y síntomas
Hemorragia grave puede acumular 1.500ml
de sangre Trauma Tórax cerrado o
Mortalidad del 75% penetrante
Cada lado del tórax puede acumular Shock
hasta 3mil ml Disnea
Perdida de sangre en el tórax causa Taquicardia
disminución del volumen corriente Taquipnea
Desajuste ventilación / perfusión y Diaforesis
shock Hipotensión
Normalmente acompaña al neumotórax Matidez a la percusión del
Hemoneumotórax lado afectado.
(DR.TULIO TORRES)
HEMOTORAX
Tratamiento
Reposición de volumen en forma agresiva (cristaloide,

coloide y sangre)
Descompresión del hemitorax con tubo toracotomía
Toracotomía si:
Deterioro termodinámicamente sin otra justificación
Drenaje superior a los 1500ml en la colocación del tubo
Drenaje superior a 400ml en 4horas
Persistencia de ocupación torácica (Hemotórax
coagulado o retenido)
(DR.TULIO TORRES)
TAPONAMIENTO CARDIACO
GRADO I Hemopericardio <200 ml
Gasto cardiaco normal
P/A Normal
PVC elevada y Taquicardia
GRADO II Hemopericardio >200 ml
Taponamiento agudo Gasto cardiaco disminuido
P/A Normal o ligeramente disminuida
PVC elevada y Taquicardia
GRADO III Hemopericardio >300 ml
Taponamiento agudo severo Gasto cardiaco severamente disminuido
Hipotensión Severa
PVC muy elevada y Bradicardia
Triada de Beck
(DR.TULIO TORRES)
Signos y Síntomas
Disnea y/o cianosis  Signo de Kussmaul
Triada de Beck Ingurgitación yugular
Ingurgitación Yugular durante la inspiración
Ruidos cardiacos lejanos Pulso paradójico
Hipotensión Caída de la presión
Shock sistólica <10mm hg
T.A <90mm hg o en choque durante la inspiración
(inquietud, piel fría y sudorosa, PVC elevada <15mm hg
disnea) Alteraciones eléctricas
Pulso filiforme. P. QRS, y T
(DR.TULIO TORRES)
Tratamiento
Alto flujo de O2
Terapia IV
Pericardiocentesis descompresiva
inicial, seguida y/o Toracotomía.
(DR.TULIO TORRES)
Anatomía
Pulmones/Corazón
CONTUSION PULMONAR
Consecuencia de un trauma cerrado donde vamos a observar una
lesión directa sobre el parénquima pulmonar.
Del 30 al 75% de los Px con trauma cerrado de tórax

Frecuentemente asociado a fracturas costales
Desaceleración
Tórax impactado
Compresión
Cavitación por proyectil
Municiones de alta velocidad
(DR.TULIO TORRES)
Se produce por ruptura alveolar y vasos sanguíneos que
provoca hemorragia intraalveolar, intersticial y edema
Lesión hemorrágica que ocupa espacio aéreo y el intersticio,

sin disrupción mayor de la arquitectura
Microhemorragias pueden acumular de 1-1 ½ litro de sangre

en el tejido alveolar
Deterioro progresivo de estado ventilatorio
Hemoptisis, normalmente se encuentra presente
(DR.TULIO TORRES)
CONTUSION PULMONAR
Se manifiesta en 4 a 6 hrs en el 70 u 85% de los casos
Puede ser de localización focal, multifocal, unilateral o bilateral
Signos y síntomas
Eritema
Equimosis
Disnea
Sonidos respiratorios limitados
Crepitantes
HIPOVENTILACION
Principal síntoma que el paciente refiere “dolor al respirar”
(DR.TULIO TORRES)
CONTUSION MIOCARDICA
Ocurre en el 75% de Px con trauma cerrado de tórax severo
Aurícula y ventrículo derecho los mas afectados
La lesión puede reducir la fuerza de las contracciones cardiacas
Reduce gasto cardiaco
Alteraciones eléctricas debido a la irritabilidad miocárdica
Problemas progresivos
Hematomas
Hemoperitoneo
Necrosis miocárdica
Arritmias
Fallo cardiaco o shock cardiogénico
(DR.TULIO TORRES)
Signos y Síntomas
Hematoma de la pared costal

Taquicardia y/o ritmo irregular
Dolor retro esternal similar a IM
Lesiones asociadas
Fractura costales/esternal
Dolor de pecho no se alivia con oxigeno
Puede aliviarse con el reposo
(DR.TULIO TORRES)
Manejo
ABC , O2 a alto flujo

Líquidos IV
Con precaución
Monitor ECG
Vasopresores en hipotensión
Transporte en SVA a centro de trauma.
(DR.TULIO TORRES)
Anatomía
Mediastino, Grandes
vasos, Árbol
Traquebronquial.
DISECCION/ROTURA AORTICA
Causas
Accidentes de trafico, precipitados, aplastamiento
torácico, patadas de animales.
TT cerrado (75% de todos los fallecidos por
trauma cerrado)
Presente en 1/6 de los fallecidos en AT
85% de forma instantánea
10-15% sobrevive al traslado
1/3 en 6 hrs
1/3 en 24 hrs ES NECESARIO
1/3 en 3 o mas dias SOSPECHARLA
(DR.TULIO TORRES)
1. Ensanchamiento mediastinal a la altura de
la Carina de 8cm o mas
2. Borramiento de los contornos del cayado
aórtico
3. Casquete pleural apical y derrame pleural
izq.
4. Desviación de la traquea o el esófago a la
derecha o depresión del bronquio
principal izq.
5. Ensanchamiento de la banda paratraqueal
derecha y de las líneas paraespinales
(DR.TULIO TORRES)
LESION
LESION TRAQUEOBROQUIAL
Trauma cerrado
Trauma penetrante
50% de los Px con lesión mueren en la primera hora
La disruption puede ocurrir en cualquier parte del árbol
traqueobronquial
Signos y Síntomas
Disnea
Cianosis
Hemoptisis
Enfisema masivo subcutáneo
Sospechar evaluar otras lesiones del trauma cerrado
(DR.TULIO TORRES)
LESION TRAQUEOBROQUIAL
Terapia de soporte
Mantener la via aérea
Administrar O2 alto flujo
Considerar intubación si no se logra mantener la via
aérea permeable
Observar por desarrollo de neumotórax a tensión
enfisema subcutáneo
Tratamiento quirúrgico
(DR.TULIO TORRES)
Anatomía
Esófago
RUPTURA TRAUMATICA ESOFAGICA
Complicación rara del trauma torácico cerrado
30% mortalidad
ETIOLOGIA
Yatrogenia: por instrumentación, hasta 51%
Lesiones penetrantes y no penetrantes
Ruptura barogenica (15%) por vomitos violentos, síndrome de
boerhaave
PERFORACION BAROGENICA: triada de Mackler
Vomito
Dolor torácico inferior
Enfisema subcutáneo
(DR.TULIO TORRES)
Anatomía
Diafragma
MANEJO DEL PACIENTE CON TX DE TORAX
MANEJO GENERAL Pleurocath
 Asegurar ABC
 Alto flujo de O2
 Intubación si esta indicado
 Considerar ventilación
 Si volumen corriente es <6.000ml
 FR entre 12-16
 Puede ser de beneficio para contusión pulmonar y fracturas costales
 Proveer oxigeno al alveolo
 Anticipación al compromiso miocárdico
 Manejo del Shock
 Considerar PASG (compresión neumónica antishock)
 Solo en trauma cerrado con PA <60mm hg
 Líquidos en bolus: 20ml/kg
 ¡AUSCULTACION, AUSCULTACION, AUSCULTACION!
(DR.TULIO TORRES)
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
CONGRESO NACIONAL ANUAL DE CIENCIAS DE LA SALUD 2017.

TRAUMA DE TORAX,ANTOMIA APLICADA (DR.TULIO TORRES)
ABC DEL TRAUMA (VICTOR LLANEZ CASTILLO)
A.B.C. DEL MANEJO DEL TRAUMA ( DR. MARCELO GUSSONI)

Trauma Toracico (Cirugia)

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 TRAUMA CERRADO 10%

Segunda ley de Newton : la

 Fechas, cuchillos, armas de fuego de bajo calibre

 Fusiles militares, fusiles de caza, y pistolas de alto

Frecuentemente se acompaña de:

 Ruptura de la aorta torácica

Lesión mas frecuente

Lesión de varias costillas

Realizar fijación: con alambres, grapas de jul.,

 Sospecha lesión medular aguda (LMA)

 Causa severo síntomas si:

Reposición de volumen en forma agresiva (cristaloide,

Del 30 al 75% de los Px con trauma cerrado de tórax

Lesión hemorrágica que ocupa espacio aéreo y el intersticio,

Microhemorragias pueden acumular de 1-1 ½ litro de sangre

Hemoptisis, normalmente se encuentra presente

Hematoma de la pared costal

ABC , O2 a alto flujo

CONGRESO NACIONAL ANUAL DE CIENCIAS DE LA SALUD 2017.

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